|
#16
13.02.2006, 22:30
|
||||
|
||||
|
О! И про внелегочный туберкулез.
Внелегочный туберкулез тоже забывается и пропускается, а tbc многовато сейчас.
Смотрите, коллеги, какая "красота". Дама 39 лет, из района. Ну болит спина, и болит. Бывает. Ну температурка там чуть-чуть. Совсем немножко. Ну, туберкулезный плеврит перенесла лет 8 назад (эка невидаль). А вот что в итоге (отмечу, что пациентка оказалась в центральном учреждении с диагнозом "киста яичника" - то был натечник, "увиденный" вагинальным датчиком, принимал ее по случаю ортопед, который увидел, что одно бедро в два раза толще другого). Диагноз: Генерализованный туберкулез: туберкулезный спондилит, туберкулезный коксит. Вот картинки. 1.Это спиральная компьютерная томография, уж больно натечник "хорош" - я отметила его границы толстыми белыми линиями 2. Это тоже СКТ, два натечника в брюшной полости - тонкие белые линии 3. Это МРТ с горбом. 
|
|
#17
14.02.2006, 19:54
|
|||
|
|||
|
Приношу извинения уважаемым участникам дискуссии за удаление сообщений. Авторам направлены личные сообщения с объяснением причин моих действий.
Эта тема была создана для того, чтобы врачи могли поделиться своими соображениями и литературными материалами на тему subj. Для консультации конкретных клинических наблюдений прошу открывать отдельные темы в консультативных разделах. Спасибо за понимание.
|
|
#18
12.04.2006, 00:35
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Антон Владимирович, уважаемые коллеги,
Сорри за повтор, но для начала тезисы 2 обзоров: Crit Rev Food Sci Nutr. 1996 Dec;36(8):747-63 Iron and thermoregulation: a review. Brigham D, Beard J. Poor temperature regulation in both human and animal models has been associated with iron deficiency anemia... A number of investigations conclude that anemia is a central component of the inability of iron-deficient individuals to temperature regulate when they are cold stressed. This is apparently due to effects both on heat production and heat loss rates. The former is related to poor thyroid function in iron deficiency and the latter to the competing demands for tissue oxygenation vs. decreased flood flow to minimize heat losses to the environment. Crit Rev Food Sci Nutr. 1999 Mar;39(2):131-48. Iron, thermoregulation, and metabolic rate. Rosenzweig PH, Volpe SL. University of Massachusetts, Department of Nutrition, Chenoweth Lab, Amherst 01003-1420, USA. Iron plays an important role, not only in oxygen delivery to the tissues, but also as a cofactor with several enzymes involved in energy metabolism and thermoregulation...There is evidence to suggest that iron depletion and iron deficiency anemia cause physiological changes in the body not only during exercise, but also under resting conditions. Both rat and human studies have produced results revealing elevated levels of norepinephrine in the blood and urine of iron-deficient anemic subjects. These studies also provide evidence to suggest that elevation in metabolic rate may ultimately lead to slower growth rates and lower body weights in iron-deficient anemic animals and humans. От себя хочется добавить, что некоторые женщины с ЖДА указывают на длит. субфебрилитет, который проявляется в вечернее время. Данный контингент похож по моим наблюдениям на ... "...так называемая привычная или конституциональная лихорадка. Она действительно существует, особенно у молодых людей (чаще у молодых женщин) с лабильной вегетативной нервной системой и астенической конституцией в ситуациях с высокой физической или эмоциональной нагрузками. В настоящее время такие температурные расстройства рассматривают как проявления церебральных вегетативных нарушений и входят в картину синдрома вегетативной дистонии (дисфункции)." /цитата из сообщения 6/ Кроме вышеуказанного, они могут жаловаться на постоянное чувство замерзания в холодную или сырую погоду, постоянно холодные кисти и стопы, головокружения вплоть до обморока в душной или горячей атмосфере, склонны к сниженному АД и тахикардии. Иногда анемии как таковой у них не отмечается в ОАК, но гемоглобин как правило на нижней границе нормы 120-125. Такое ощущение, что обьем циркулирующих эритроцитов в этом случае снижается вместе с плазмой (нередко общий белок достигает верхней границы нормы). Как правило, это нарушение устраняется после 2-3 мес. терапии железом. Учитывая высокую распространенность ЖД(А) среди молодых женщин до 30(10)% имеет смысл в таких случаях подвергать их прицельной диагностике.
|
|
#21
22.10.2009, 17:25
|
|||
|
|||
|
Слава, я не могу назвать это алгоритмом. Скорее "коммон прэктис". Обычно эти люди приходят ко мне уже с пачкой рутинных обследований + "антитела ко всей Гамалее". Чаще обращаются молодые люди (я бы даже сказал, молодые женщины).
Основной акцент делаю на беседу - разъяснение доброкачественности ситуации (условно, все обследования сделаны - рака не нашли). В плане обследования не могу сказать, что изобрел что-то новое. Во всяком случае, ПЭТ и сцинти-с-меченными-аутолейкоцитами не использую. Доделываем железо и его погоны (как велит великий Доктор Вад), иногда попадаем. Пытаемся очаги инфекции искать (благо над нами клиника ЛОР-болезней, которая всегда предложит удалить некачественные миндалины).
|
|
#22
22.10.2009, 20:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
To Антон, хитришь... Буду пытаться подворовывать твой "коммон прэктис". 
|
|
|
|
#25
24.10.2009, 13:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 . К урологу то можно?
|
|
#26
20.01.2010, 10:39
|
|||
|
|||
  Цитата:
|
|
#28
30.09.2010, 16:14
|
||||
|
||||
|
Было у меня четверо таких больных:
1. Молодая женщина. Упаковка кларитромицина решила все её проблемы. 2. Молодой мужчина. На приёме так и не разу не было замечено повышения температуры. Считаю симулянтом. 3. Мужчина. Уролог нашёл простатит при всех нормальных общих анализах. 4. Женщина. Самая сложная. Последовательно копила деньги и сдавала анализы. Проблема решилась, когда дошли до ТТГ. Но к этому моменту её психика пришла в ужасное состояние - жить без T3/T4 столько то. P.S. При неограниченных финансовых ресурсах не такая уже и сложная проблема последовательно направлять на все возможные анализы и исследования.
|
|
#30
30.09.2010, 23:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
