Первый рабочий день терапевта

[yananshs]

Сообщение от dr.zlo

Лечение ей выписывать бесполезно, хорошо если 1/3 его принимает

Что вы ей планировали выписать? Насколько я понимаю, вы раньше эту пациентку не лечили. Как же можно быть уверенным, что она не будет ничего примать?

[NadezhdaDoc]

Сообщение от Dr.

Такой формы ИБС в МКБ не значится, звучит чудовищно .

Такую форму ИБС ставят в стационарах и амбулаторно направо и налево. Я всегда считала, что значится. Из папки с кодами в нашем кабинете: код I 25.8

[NadezhdaDoc]

Сообщение от yananshs

Что вы ей планировали выписать? Насколько я понимаю, вы раньше эту пациентку не лечили. Как же можно быть уверенным, что она не будет ничего примать?

Я ранее уже писала:сначала лизиноприл, фуросемид, аспирин, нитроглицерин (когда думала о начинающемся отеке легких), потом добавляла бисопролол. Бабуля глушит адельфан и корвалол, другие таблетки от родственников не принимает и сама не пьет.

[NadezhdaDoc]

Может кто-нибудь всё же отложит скепсис к моим неловким диагнозам и лечению и подскажет как в такой ситуации наиболее правильно и приближенно к реальности сформулировать диагноз и составить план лечения???

[Dr.]

Сообщение от dr.zlo

Такую форму ИБС ставят в стационарах и амбулаторно направо и налево. Я всегда считала, что значится. Из папки с кодами в нашем кабинете: код I 25.8

Ну так я и не говорил, что у Вас ее не ставят , просто в МКБ нет такого. А этот код - "другие формы ИБС". Но если уж у вас это модно, так требует расшифровки - КАКОЙ аритмией, какая форма. Иначе криво получается, IMHO.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая Надя, поставить диагноз через инет в этом случае - дело неосуществимое. Мы бабушку не видели, не расспрашивали, не слушали и не щупали.
Это мог быть ОИМ (кстати, впервые возникшая полная блокада ЛНПГ с клиникой и ведется как ОИМ, но от госпитализации бабушка отказалась), это мог быть пароксизм МА и возникшая из-за него декомпенсация ХСН, пневмонию вроде бы исключили с помощью рентгена. Тут уж Вам решать - на что это было больше всего похоже и что Вы видите сейчас.
Если Вы решаете, что это декомпенсация ХСН была - назначения вполне адекватные (иАПФ, бета-блокеры с титрованием дозы, мочегонные с нитратами - исходя из клиники). Аспирин тоже нужен, и статины бабушке совсем не помешают. Добиваться нормального уровня АД, выяснить, что с глюкозой - здесь проще повторить гликемию натощак, пусть через неделю. В общем, придется еще бабушку навестить не раз.

[Dr.]

Сообщение от dr.zlo

Может кто-нибудь всё же отложит скепсис к моим неловким диагнозам и лечению и подскажет как в такой ситуации наиболее правильно и приближенно к реальности сформулировать диагноз и составить план лечения???

В биохимии-то как дела, креатинин, мочевина, калий? В диагнозе лично я бы заменил все-таки порнографический аритмический вариант на I11.0 - гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и сердечной недостаточностью. Т.е. это будет что-то вроде "Гипертоническая болезнь 3 стадии. Гипертоническое сердце. НК2А по малому кругу. HYHA 1V" ЭХО-КГ ей делать надо и кровь на ТТГ. С сахаром разбираться. Аритмию не видели, не знаем Вообще-то логичнее всего было бы перетереть с заведующей насчет первого диагноза - что там, ИБС или ГБ ставить. По-моему за ГБ3 платят больше

А лечение-то чем не нравится? Если задыхается - разве что нитросорбид пока что назначить. А с б-блокаторами я бы лично подождал до компенсации. Адельфан-то хватит пить, пусть лучше прил наращивает ,

[NadezhdaDoc]

Сообщение от Dr.

Ну так я и не говорил, что у Вас ее не ставят , просто в МКБ нет такого. А этот код - "другие формы ИБС". Но если уж у вас это модно, так требует расшифровки - КАКОЙ аритмией, какая форма. Иначе криво получается, IMHO.

Данный диагноз мной был поставлен после свидиния с бабушкой в первый раз, когда у нее был аритмичный пульс, ЭКГ не было, а расшифровать вид аритмии по пульсу как-то я не умею ещё.

[NadezhdaDoc]

Сообщение от Anna_Shvedova

Это мог быть ОИМ (кстати, впервые возникшая полная блокада ЛНПГ с клиникой и ведется как ОИМ, но от госпитализации бабушка отказалась)

Со слов родственников была ранее какая-то блокада, можно предположить что именно эта.

[NadezhdaDoc]

Сообщение от Dr.

В биохимии-то как дела, креатинин, мочевина, калий? В диагнозе лично я бы заменил все-таки порнографический аритмический вариант на I11.0 - гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и сердечной недостаточностью. Т.е. это будет что-то вроде "Гипертоническая болезнь 3 стадии. Гипертоническое сердце. НК2А по малому кругу. HYHA 1V" ЭХО-КГ ей делать надо и кровь на ТТГ. С сахаром разбираться. Аритмию не видели, не знаем Вообще-то логичнее всего было бы перетереть с заведующей насчет первого диагноза - что там, ИБС или ГБ ставить. По-моему за ГБ3 платят больше
А лечение-то чем не нравится? Если задыхается - разве что нитросорбид пока что назначить. А с б-блокаторами я бы лично подождал до компенсации. Адельфан-то хватит пить, пусть лучше прил наращивает ,

Биохимия вся нормальная, кроме глюкозы. Калий не делали. ГБ з стадии у меня тоже в диагнозе значится, вместе с порнографическим аритмическим вариантом, хотя я уже подумываю его искоренить . ЭХО-КГ и кровь на ТТГ сделать мнгогим больным не помешает. А кто его делает? Даже гораздо более транспонтабельные не будут.
А назначения мне все нравятся. Просто быбушка не хочет есть таблетки. Вредно говорит. А адельфан ею уже проверенное средство .

[Dr.]

Сообщение от dr.zlo

. ЭХО-КГ и кровь на ТТГ сделать мнгогим больным не помешает. А кто его делает?

Кому-то не помешает, кому-то с НК и ГБ3 вполне показано. Нет так нет . Что такое "вся биохимия" мне непонятно, у нас просто нет никаких биохимических панелей, мы отмечаем ручкой в квадратиках в зависимости от того, что хотим узнать.

[Dr.]

Сообщение от dr.zlo

Данный диагноз мной был поставлен после свидиния с бабушкой в первый раз, когда у нее был аритмичный пульс, ЭКГ не было, а расшифровать вид аритмии по пульсу как-то я не умею ещё.

А, ну теперь будете з/о рассказывать, какой аритмический вариант, в чем заключается и почему у старухи ЭКГ с синусовым ритмом, а где ЭКГ при пароксизме . Радует одно - что всем это побоку

[Anna_Shvedova]

Надя, когда Вы были у бабушки последний раз, какая была клиника? по-прежнему ли одышка 30 в мин и ортпноэ? Ночью бабушка спит или сидит (или спит сидя)? Что сейчас в легких?

[NadezhdaDoc]

Сообщение от Dr.

А, ну теперь будете з/о рассказывать, какой аритмический вариант, в чем заключается и почему у старухи ЭКГ с синусовым ритмом, а где ЭКГ при пароксизме . Радует одно - что всем это побоку

Я могу выдрать листик и переписать без аритмического варианта. Да и з/о интересуют только амбулаторные карты с льготными рецептами и больничными . Да и вообще она с пятницы в отпуск ушла . Вся биохимия, это та которую я брала : амилаза,АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин.

[NadezhdaDoc]

Сообщение от Anna_Shvedova

Надя, когда Вы были у бабушки последний раз, какая была клиника? по-прежнему ли одышка 30 в мин и ортпноэ? Ночью бабушка спит или сидит (или спит сидя)? Что сейчас в легких?

Была у бабушки в пятницу. Одышка по прежнему 30, ортопноэ нет, спит плохо с высокой подушкой. Нет клокочущего дыхания(я его тоже не застала, было когда приезжала скорая, "как гормошка в груди" по словам родственников и самой бабушки). Сейчас в легких в нижних и средних отделах большое количество звучных влажных мелкопузырчатых хрипов, но в средних отделах несколько меньше, чем было в первый раз. АД 160/80, пульс 70, ритмичный. Я вот думаю: плохо я рентген рассмотрела, солнце било в окно ослепляюще, понадеялась больше на описание снимка . Может что еще у неё там есть, что не описали, заострив внимание на образовании. Надо будет завтра ещё зайти глянуть...