|
#1
08.05.2023, 22:00
|
|||
|
|||
|
Полная блокада левой ножки после инфаркта
Мужчина, 51 лет, 110 кг.
С 30 лет страдаю гипертонией, обычное давление – 140/80. Курил. Часто умеренно спиртное. Образ жизни малоподвижный. Отец в возрасте 57 лет умер от нарушения мозгового кровообращения. Брат отца скончался «от сердца», подробней не знаю. Ежедневно пользуюсь ксилометазалином из-за хронической заложенности носа. В декабре 2021г перенес Ковид в легкой форме - из симптомов давление 200 и пропало обоняние. 17 декабря 2022г почувствовал себя плохо – болело в области желудка и в задней поверхности рук. Обратился в больницу. Диагноз – обширный инфаркт миакарда. Проведена операция по стентированию. После выписки назначили: Бисопролол – 5мг по ½ утром под контролем ЧСС; Клопидогрел – 75мг по 1 утром; Ацекардол 100мг по 1 вечером; Аторвастатин 20мг по 1 вечером; Спиронолактон 25мг по 1 утром; Рамиприл 10мг по ½ вечером; Пантопразол 20мг по 1 вечером. Чуть позже назначили при ощущении перебоев в ритме сердца Аллапенин 25мг. В марте начались перебои в ритме сердца, экстросистолия 2000. Давление 120/70. Стал чувствовать повышенную тревожность, постоянно меряю давление. Боюсь повторения инфаркта и остановки сердца. Раз в месяц обращался в неотложку из-за ощущения перебоев в сердце. Спать стал плохо и мало. Просыпаюсь в 5 утра. Обратился к психиатру – назначили афабазол, который я не принимаю. 4 мая при плановой кардиограмме обнаружилась полная блокада левой ножки, которой раньше не было. ЭХОкг в норме. Лечащий врач направил на госпитализацию, заподозрив повторный инфаркт. Анализ на тропанин отрицательный. Болевого синдрома не было. По моей просьбе направили к аритмологу, прием 17 мая. Так-же по последним анализам крови сказали о возможной почечной недостаточности. Курить бросил, спиртное не употребляю. Стараюсь больше двигаться. Прошу помощи докторов в дальнейшей тактике лечения и профилактике повторного инфаркта. 1. Верно ли назначение препаратов? 2. Насколько опасна экстросистолия? Нужно ли лечение? 3. Чем грозит полная блокада левой ножки? Как лечить? 4. Нужно ли дополнительное обследование для предотвращения инфаркта? 5. Помогите с дальнейшей тактикой лечения. Выписка после больницы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кардиограмма от 02/04/23 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кардиограмма от 09/04/23 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кардиограмма от 04/05/23 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭХО [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
09.05.2023, 00:12
|
||||
|
||||
|
Рост?
Аллапинин после инфаркта нельзя, т.к. он увеличивает смертность. Завязывайте с ксилометазолином. Или мометазон местно или оперируйтесь. Ответы: 1. Кроме аллапинина - да. 2. Читайте: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=485861 Лечение ее опаснее, чем не лечение. 3. Если будет нарастать сердечная недостаточность, то можно будет подумать о ресинхронизации работы сердца (трехкамерный стимулятор). 4. ЛПНП для подбора дозы статина, пока не станет ниже 1,4. В выписке ЛПНП 3,1 - это много. Аторвастатин нужно увеличить до 40 мг. 5. См. выше. + Вероятно нужно худеть, но Ваш рост не известен.
|
|
#3
10.05.2023, 10:20
|
|||
|
|||
|
Рост 180, на сегодня вес 102 кг, взвесился утром.
Сегодня сдал планово кровь, завтра будет известен свежий ЛПНП. Прошу еще помочь. 1. Направили на каронографию в сязи с блокадой левой ножки. Нужна ли она в моей ситуации? Боюсь осложнений. 2. Посоветуйте, пожалуйста, как действовать при приступах экстросистолии, похожих на паническую атаку? Сейчас выхожу из машины и хожу 10 минут на воздухе. Помогает через раз. При приступах боюсь остановки сердца. 3. Цитата:
4. Цитата:
|
|
#4
10.05.2023, 10:31
|
||||
|
||||
|
Нужно худеть до 87 и ниже. Цель снижение риска сахарного диабета.
1. Блокада левой ножки если не было и вдруг появилась, то может расцениваться как нарушение коронарного кровотока. Т.е. нужна. 2. Можно начать с простых и безопасных настоек пустырника и/или валерианы. Безопасных антидепрессантов для сердечных пациентов мало. Что у Вас c QT на ЭКГ? И есть ли проблемы с мочеиспусканием (аденома простаты)? Спрашиваю, чтобы помочь с выбором. 3. Снижение ФВ на УЗИ сердца в одних руках на одном оборудовании. 4. Тут сложнее. Мало его имплантировать, но его нужно будет регулярно программировать (наблюдать за ним). Т.е. нужно искать на месте центры имплантации и наблюдения. Не будете же Вы в Москву или Питер раз в квартал ездить годами? Или если внезапно срочно потребуется...
|
|
#5
12.05.2023, 11:43
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
По вчерашнему анализу: ЛПНП - 1,47 Холестерин 3,17 Код:
Что у Вас c QT на ЭКГ? Цитата:
1. Нужно ли увеличивать аторвостатин при значение ЛПНП 1,47? 2. Понимаю, что нуждаюсь в успокоительных. Но врач не назначает, так как боится навредить. Что мне можно пить, чтобы снять излишнюю тревожность. На фоне тревожности повысилась агрессивоность и раздражительность. Плюс проблемы со сном. Утром рано просыпаюсь от тревоги. И дальше не могу спать.
|
|
#6
12.05.2023, 11:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Я бы все-равно увеличил до 40 мг 2. Дулоксетин 30 мг по вечерам 1 неделя, далее 60 мг - полгода. Нужен рецепт от психотерапевта или невролога.
|
Линейный вид
