Тахикардия у пожилого человека

[Vladimir673]

Добрый день Уважаемые ДоктоРА, моему дедушке 87 лет, его рост приблизительно 165, а вес 45-50 кг. Он страдает массой хронических заболеваний по причине которых утратил способность видеть и самостоятельно передвигаться, на протяжении шести месяцев его мучают спонтанные приступы тахикардии при которых пульс достигает значений 144 - 158, при этом давление низкое 89/50 или близкое к низкому 110/70.
По этому поводу даем ему ситуационно - 20 мг анаприлина, 50 кап валосердина, 1 таб Валидол . Тогда пульс снижается до значений 90уд, а давление подскакивает до 150/80 и постпенно снижается до своих обыкновенных значений, а пульс снижается до 75 уд.
Эти тягощения продолжаются уже 6 месяцов, кроме этого у дедушки гиперплазия предстательной железы доброкачественная, такие стандартные таблетки как фокусин или дуодарт перестали помогать уже давно и последний год он принимает нитроксолин на фоне приема которого хорошее мочевыделение, но как мне кажется ещё и тахикардия на фоне их приема.

Вчера произошел аналогичный приступ тахикардии с подъемом уровня чсс до 150 уд, аналаприл 20 мг, валидол 50 кап, таб Валидол, снизили пульс до 90уд, больше пульс не снизился. Давление оставалось в пределах 90/50. Через 4 часа после первого приема таблеток дали второй раз такие же медикаменты но пульс остался 90 без изменений. Тогда вызвали скорую и сняли экг, осматривая пленку сотрудники бригады спросили "не было ли инфарктов" их не было. Сказали лечиться у терапевта по месту жительства, терапевт сегодня назначил ксарелто и рекомендовал так же как и раньше ситуационно принимать препараты.

Прошу Вас Уважаемые Доктора взгляните на фотографию пленки ЭКГ, очень хотелось бы узнать ваше мнение.

ДоктоРА с портала "спроси вРАча" сделали заключения :

"Посмотрела, на ЭКГ- полная блокада правой ножки пучка Гиса, вызывает подозрение, что фибрилляция предсердий"

"Зубца Р я не вижу, это фибрилляция предсердий, отклонение эос вправо, блокада правой ножки п. Гиса, слабое нарастание R в грудных отведениях.Хотя и написано, что регулярные интервалы, но они нерегулярные , если считать по клеткам, а зубца Р не вижу, значит ритм не синусовый. Думаю, когда ЧСС резко повышается. то это за счет пароксизма фибрилляции предсердий, поэтому и не удается уредить пульс препаратами.."

Мой знакомый доктор очень меня напугал написав, что это инфаркт, дословно он написал Переднеперегородочный инфаркт миокарда (если, без подробностей, то, ключевые признаки QRS в отведениях V1—V4), у него, отрицательная динамика продолжительности Q—S, зона ишемии в передних отделах перегородки растёт. Что говорит о происходящем, в данный момент, Инфаркте!
Сам ПОСМОТРИ ВНИМАТЕЛЬНО, на сколько клеточек увеличился интервал Q—S в отведении V2?? По моим, грубым прикидкам — на 2–2,5.

Пожалуйста очень прошу помогите советом !
Проводить предметные обследования будет проблематично в ближайшее время, что бы согласовать визит и нужные обследования в клинике, уйдет дня два-три. Конечно если нужна будет экстренная госпитализации деваться некуда =( Ему очень тяжело будет себя самому обслуживать.

[Korzun]

На будущее: не выкладывайте фото архивом.
Фибрилляция предсердий да, инфаркт нет (скорее всего, т.к. основа диагноза инфаркта = анализ крови).

Ему показан регулярный прием бетаблокаторов (метопролол), чтобы не допускать подобного нарастания тахикардии.
После оценки риска кровотечения по шкале HASBLED ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) принять решение о длительном приеме антикоагулянтов - Эликвис (апиксабан) 2,5 мг х 2 раза (т.к. возраст старше 80 и вес меньше 60, поэтому доза ниже стандартной). Цель - профилактика инсультов.

Если госпитализация, то уход решается сиделкой или пребыванием вместе с ним кого-то из родственников.

Целесообразно обследование:
Гемоглобин, ферритин, креатинин, ОАМ.
Денситометрия для диагностики остеопроза.
Важно заниматься профилактикой падений.