Женщина, 41 год, ИМТ 20.
В 2000 году диагностирован поверхностный гастрит, врожденный перегиб желчного и дискенезия желчевыводящих протоков (мелкодисперсная взвесь). За 20 лет с желчным ситуация не изменилась (УЗИ в 2017 и 2020), а гастрит сейчас (август 2020) диагностировали как гипертрофический, + бульбит + несмыкание привратника (ЭФГДС).

С щитовидкой всё было ок как минимум до 2010 года (дата последней проверки гормонов и УЗИ). В 2017 (перерыв в проверках 7 лет) ТТГ 4,71 при норме до 4,2. На УЗИ признаки диффузных изменений ЩЗ по типу АИТ. Т4 и антитела в норме. Предписано наблюдение.
С 2017 каждый год делала контрольные ТТГ, в 2018 - 4,3. в 2019 - 4,88.

В феврале 2020 почувствовала новые симптомы - слабость и периодическую аритмию. Обратилась к терапевту.
ЭКГ делали в феврале и июне 2020 - замечаний нет. ЧСС 81 (в феврале 70), синусовый ритм, ЭОС направлена горизонтально. R-R 0,74. R-Q 0,13. QRS 0,08. Q-T 0,32.

ТТГ сделали в марте 2020 - внезапно 9,72. Т4 оставался в норме, На УЗИ картина прежняя - диффузные изменения по типу АИТ.
Эндокринолог прописала эутирокс в ежедневной суточной дозировке 75 мг. Я не пила, т.к. по моему ощущению, данных для назначения срочной гормонозаместительной терапии было недостаточно.

Это ощущение базировалось в том числе на результатах биохимии крови.
Все годы биохимия в норме (ежегодный контроль основных показателей), а в феврале 2020 АЛТ и АСТ повышены в 4 раза, в марте они же повышены в 10 раз (мартовская биохимия сдавалась одновременно с ТТГ). Общий белок и прочие показатели остались в норме. Липидный профиль в норме.
В марте 2020 сделали УЗИ печени, почек, желчного, поджелудочной - старая прежняя дискенезия желчного. Печень и поджелудочная без изменений.

В июне 2020 АЛТ и АСТ "сами" вернулись в норму.
В июле 2020 ТТГ "само" понизилось до 4,81.

Питание было и остаётся одинаковым, в основном фрукты-овощи, сухофрукты, орехи, крупы, кисломолочное, рыба, сыр, черный хлеб, перепелиные яйца, тушеное-вареное-пареное, никакого алкоголя, сигарет, булок, тяжелого мяса. Не принимаю никаких лекарственных средств.

По утверждениям эндокринолога и эндоскописта мои симптомы - периодическая слабость и аритмия (предположительно тахикардия) в таком их виде скорее всего не относятся к неполадкам в ЩЗ и в ЖКТ. При этом на вопрос "тогда к чему это относится?" ответа нет.
Периодичность слабости - в феврале-марте 2020 она была практически каждый день, сейчас в августе максимум 1 раз в неделю-две недели. Выражается в том, что прекрасно выспавшись и встав бодрой утром, через несколько часов я без внешних причин чувствую себя ленивой и слабой.
Периодичность аритмии - с февраля и по сегодняшний день раз в несколько дней кратковременные ощущения сердцебиения, преимущественно в вечернее время.

Возможно для полноты картины еще имеет значение, что в 2015 мне была диагностирована бессимптомная множественная миома матки 11 недель, а в июне 2020 после прихода показателей АЛТ и АСТ в норму мне сделана эндоваскулярная окклюзия маточных артерий (ЭМА). Операция и послеоперационный период без осложнений. Менструации в норме.
После ЭМА пропал такой симптом, как метеоризм, который до этого врачи относили к гастриту.

Давление обычно в интервалах 70-80/115-120, пульс 60-80.
Гемоглобин постоянно 130-140,
холестерин в норме, в том числе оставался в норме при мартовских повышениях АЛТ, АСТ, ТТГ.
Сахар в норме.
Анализы на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис отрицательные.
ПЦР на ковид в июне 2020 отрицательный,
ИФА на ковид IgM и IgG в августе 2020 оба меньше 0,4.

Запросила у терапевта направление на ферритин, В12, D, она ответила, что не видит показаний. Впечатление, что никто не знает, что со мною дальше делать.
Врачи, к которым я обращалась, внятного ответа мне пока не дали. Точечные назначения типа "а попейте эутирокс" не выдерживают, с моей точки зрения, никакой критики.
Эндоскопист рекомендовала сдать копрограмму для коррекции диеты.
У остальных рекомендации иссякли.
Я всю жизнь бодрая, как лошадь, и подобные симптомы мне не нравятся. А еще больше не нравится, что нет целостной картины происходящего в организме, хочется понимать результат системного анализа симптомов и выявленных отклонений.

Хотелось бы получить ответы на вопросы:
- могут ли процессы в моем ЖКТ влиять на ЩЗ таким образом, а значит, ЩЗ не надо трогать, надо заниматься желудком и 12-п кишкой?
- если процессы в ЖКТ и щитовидке не связаны, то в чем возможная причина временного скачка ТТГ? Как это подтвердить?
- в чем возможная причина 10-ти кратного временного повышения АЛТ и АСТ в описанных условиях? Если данных недостаточно, какие анализы и исследования надо провести?
- симптомами чего именно в данном контексте являются аритмия и периодическая слабость? И если ничего из перечисленного, то в каком направлении искать дальше?


Благодарю за ваше внимание.

1. Не говорите красиво - термин гормонзаместительная терапия зарезервирован для лечание эстрогенами / прогестинами менопаузальных расстройств, но не для лечения тироксином гипотиреоза
2.75 мг тироксинам- это 1000 таблеток по 75 мкг, вряд ли в трезвом уме и здравой памяти такое будет назначено
3. Манифестного гипотиреоза у Вас нет, а субклинический лечить не обязательно, хотя цифирь уже высоковата, если это стойкое увеличение, нужно примерно 50 мкг тироксина утром, если Вы планируете беременность- надо начинать лечение не дожидаясь проверки
4 прекратите нелепые рассуждизмы о ЖКТ и гипотиреозе, вероятность субклинического гипотиреоза в Вашей возрастной группе априори порядка 10%

1. Пишу словами, которые в разговоре со мною использовали эндокринолог и узист. В инструкции по применению эутирокса написано "заместительная терапия гормонами щитовидной железы при гипотериозе". Возможно, есть медицинская разница между гормонозаместительной терапией и заместительной терапией гормонами, либо всеми тремя источниками изначально используются некорректные названия. Предложите пожалуйста более точный термин.

2. 75 мкг эутирокса, не мг - вы правы. За какой период до предполагаемого начала беременности рекомендуете начать ежедневно принимать 50 мкг эутирокса?

3. "Стойкое увеличение" относится к 4,8? Эта цифра с 2017 года.

4. п.4 с моей точки зрения несколько противоречит п.3. Если надо лечить хотя бы с помощью ежедневных 50 мкг, то субклинический есть.

Рассуждения о ЖКТ здесь с целью понять, ТТГ повышается на фоне проблем с ЖКТ, и тогда это аналог "болит зуб - лечим зуб", а не месяцами пьем обезболивающие от зубной боли.
Либо нет или не важно, что было толчком к повышению - и надо принимать именно гормоны.
Комплаенс пациента мне как пациенту хочется осознанный, а не тупо делай, что тебе говорит врач и не пытайся понять, что происходит в твоем организме.

Периодическая слабость и аритмия, по вашему мнению, относятся в моем случае к субклиническому гипотериозу, диагнозам по ЖКТ или нужно искать что-то третье?

Совпадение по времени в скачке ТТГ, АСТ и АЛТ и возврату к прежним показателям - это совпадение или взаимозависимость?

1. Приходится сожалеть о недостаточной терминологический грамотности этих достойных людей - продолжаем беседу ?
2. Если 2- полтора мес терпит - то после подтверждения факта достаточно высокой цифры ТТГ
3. Ваша точка зрения противоречит мировой- лечение СГ НЕ обязательно ВНЕ планируемой беременности, но может при наличии жалоб быть обсуждение с врачом пользы \ минусов

ТТГ повышается также на фоне закотов и восходов, дождя и засухи т д.
Как учидли древние римляне - post hoc non est propter hoc

1. Мне в данном случае не важна точность примененной обследовавшими меня врачами терминологии, пока она позволяет всем понять, о чем идет речь. Но вы аж первым пунктом настоятельно предложили её не использовать. Значит, для вас это важно. Поэтому у меня возник вопрос, какие термины использовать.

2. Да, период, в течение которого не рекомендуют беременеть после ЭМА - 1 год. Поэтому у меня есть еще +- 10 месяцев "до".

3. Моя точка зрения на лечение субклинического гипотериоза в процессе формирования. А противоречие я увидела между п 3 и 4 - либо заболевание есть, и тогда не важно, у скольких процентов людей в моей возрастной группе оно есть тоже. Либо его нет.

Из нашей с вами переписки я поняла, что "субклинический гипотериоз" это обозначение для меняющихся по многим обстоятельствам показателям ТТГ в диапазоне 4-10, и обращать на это внимание нужно только при беременности.

Слабость, аритмия, а? Я может с ними не в ту дверь стучусь, но скажите уже мне "отстаньте, женщина", и я отстану.

Вы настаиваете на Вашей формулировке?
Давайте уточним ситуацию- я консультирую Вас бесплатно, в свободное время и добровольно.
Использование точных формулировок помогает понимать происходящее.
СУбклинический гипотиреоз не имеет ни одного специфического симптома ,поэтому Ваши жалобы применительно к гипотиреозу могут рассматриваться, как в литературоведении , как "dubia", "приписываемое"- решение вопроса в поиске других причин (опасность маскировки ) и, кроме того, возможны достижение нормального ТТГ ( три мес приема тирокcина ) и оценка исчезновения \ появления симптомов.
На субклинический гипотиреоз не экстраполируютя автоматически симптомы манифестного.
Субклинический гипотиреоз как и субклинический гипертиреоз, как и функциональная автономия при инсиденталом, как и мягкая гиперкальциемия или гипреглкиемия при диабете MODY - не болезнь как таковая, это лабораторый параметр с далеко не всегда ясным клиническиим значением и далеко не всегда обязательным исходом в манифестные формы.

Про субклинический гипотериоз понятнее, спасибо. Нет, и не настаивала. Если предложите более точную, буду использовать её.
Будет ли это предпочтительным или лучше сначала посетить, например, невролога для исключения его части? Учитывая, что ТТГ 4,7-8 у меня как минимум 3 года, а слабость и аритмия начались только с этого года. Слабость ладно, она всё реже появляется. Хотя её вообще-то не должно быть. А вот непреходящая аритмия меня волнует.
В отсутствие информации я уже просто открываю статьи типа "наиболее вероятные причины" и иду по списку.
Эндокринологические, кардиологические, лекарственные причины, как я понимаю, практически исключены. Для глютеновой болезни нет симптомов.
Вероятность авитаминоза терапевт отказывается принимать во внимание и исследовать.
Вегето-сосудистую дистонию в соседних статьях называют диагностической ошибкой и псевдодиагнозом.
И имеет ли смысл вообще дальше ходить по врачам и если да, то по каким, или махнуть рукой и жить как живется.

Трудно найти аналог этой формулировке

Как она именуется ?

Имела в виду, что продолжаю задавать вам вопросы про симптомы. Но это эндокринологическая ветка и возможно, я задаю их не по адресу.
Я терапевту - как жалобу на периодическое внезапное сильное сердцебиение, она назвала это "аритмия, предположительно тахикардия". Эндокринолог использовала слово "аритмия".
Непреходящей её назвала я, имея в виду постоянство её периодического повторения с февраля 2020 и до сих пор.

то есть у даже нет холтера ?

Мне его не назначали, обошлись двумя ЭКГ в феврале и июне 2020.
Сегодня была у терапевта, она отказалась что-либо назначать, пока не будет заключения от гастроэнтеролога, что он исключает слабость и аритмию как симптомы патологий ЖКТ. Направила к гастроэнтерологу.

Формулировки ЭКГ?

В феврале: Ритм синусовый с ЧСС 70 в минуту. ЭОС направлена горизонтально.
В июне: ЧСС 81 в 1 мин, синусовый ритм, нормальное направление ЭОС. R-R 0,74. R-Q 0,13. QRS 0,08. Q-T 0,32.

То есть на коротких записях НЕТ АРИТМИИ.
Возникает вопрос - что вы считаете аритмией ( ощущаете как аритмию) Отсюда - холтер