Гепатит С + ревматоидный артрит + планирование беременности

beljulia · #1 24.04.2009, 21:02

Здравствуйте! Пожалуйста посоветуйте что делать!?
Начну с начала....Мне 25 лет. пол жен. рост 165. Вес 50.
2 года назад у меня вдруг заболели суставы...Поставили диагноз "ранний" ревматоидный полиартрит. Принимала 1 год метотрексат. Потом я решила забеременеть, отменили метотресат, ревматолог "разрешила" беременность (На индометацине). Пошла на обследование к гинекологу и обнаружили гепатит С.
анти HCV суммарный - положительный
анти HCV Ig M - положительный
анти HCV cor - положительный
анти HCV NS3 - положительный
анти HCV NS4 - положительный
анти HCV NS5 - положительный
Вирус гепатита С ПЦР - положительный
АЛТ - 70
АСТ - 46
Билирубин - 13.1-0
Диагноз: Хронический гепатит С минимальной степени активности, репликация HCV.
И у мужа тоже анти HCV все как у меня подтвердились

! (ПЦР еще не сдали).
Вопросы:
1. Нужна ли ПВТ?
2. Доктор-инфекционист сказал что при ПВТ может быть сильное осложнение на суставы, и при ревматоидном артрите вообще ПВТ не рекомендуется. Это так?
3. Беременность отложить?
4. Есть ли причинно-следственная связь между артритом и гепатитом С?

LupusDoc · #2 24.04.2009, 21:23

Цитата:

Сообщение от beljulia

Вопросы:
1. Нужна ли ПВТ?
2. Доктор-инфекционист сказал что при ПВТ может быть сильное осложнение на суставы, и при ревматоидном артрите вообще ПВТ не рекомендуется. Это так?
3. Беременность отложить?
4. Есть ли причинно-следственная связь между артритом и гепатитом С?

4, а как же 1. Ответы надо начинать с последнего вопроса - при гепатите С возможно поражение суставов, внешне не отличимое от ревматоидного артрита. Поэтому ключевой задачей сейчас представляется провести дифференциацию РА и HCV-ассоциированного артрита. Ответ на этот вопрос даст ответ и о необходимости противовирусной терапии.

2. Проведение ПВТ при сочетании РА и гепатита С возможно. Возможны и осложнения ПВТ - задача и искусство врача минимизировать осложнения и максимизировать бенефиции терапии.

3. Да, думаю имеет смысл беременность отложить.

beljulia · #3 25.04.2009, 10:18

[quote=LupusDoc;724574] ключевой задачей сейчас представляется провести дифференциацию РА и HCV-ассоциированного артрита.

Извините, я немного не поняла эту фразу.
Т.е понять является ли РА следствием гепатита С?
А какой врач и каким образом может это сделать?

beljulia · #4 25.04.2009, 10:30

И, кстати, мне врач посоветовал сначала рожать, сказав что я только время потеряю на лечение гепатита. Да и вероятность инфицировать ребенка только 7%.

Скажите, пожалуйста, если после ПВТ ПЦР будет отрицательным, то вероятность заражения ребенка остается?

Спасибо Вам за Консультацию!

LupusDoc · #5 25.04.2009, 11:32

Цитата:

Сообщение от beljulia

Извините, я немного не поняла эту фразу.
Т.е понять является ли РА следствием гепатита С?
А какой врач и каким образом может это сделать?

Понять это надо так: идите к грамотному ревматологу (желательно регионального или федерального уровня, т.к. ревматолог в поликлинике не обладает достаточными возможностями) с целью установить диагноз - возможные варианты: HCV-ассоциированный полиартрит или сочетание ревматоидного артрита и гепатита С. От этого будет зависеть лечение.

Цитата:

И, кстати, мне врач посоветовал сначала рожать, сказав что я только время потеряю на лечение гепатита. Да и вероятность инфицировать ребенка только 7%.

Да, вероятность вертикальной передачи гепатита С порядка 7%. Но вопрос не в гепатите, а в артрите. От точной диагностики зависит тактика на беременность, поскольку течение РА и HCV-ассоциированного артрита во время беременности различны.

Цитата:

Скажите, пожалуйста, если после ПВТ ПЦР будет отрицательным, то вероятность заражения ребенка остается?

Вероятность передачи зависит от вирусной нагрузки - чем ниже количество копий вируса в крови тем ниже риск передачи.

beljulia · #6 25.04.2009, 12:14

Спасибо Вам огромное!
Я как получу результаты по вирусной нагрузке, типу вируса и от ревматолога Вам обязательно напишу!

beljulia · #7 29.04.2009, 20:19

Здравствуйте, уважемый LupusDoc!
Получила анализы.
Генотип 3. (не написано какой именно, ни "а", ни "b"...???)
Вирусная нагрузка 910 000 копий.
С4 компонент комплемента 0.19 г/л (референтные 0.10-0.40)
Т3 свободный 3.71 пг/мл (референтные 1.80-4.20)
ТТГ - 3.06 (референтные 0.35-5.50)

К ревматологу еще не сходила, на 12.05 только записалась (в частную клинику). Знаете, я ведь у ревматолога наблюдаюсь в Областной больнице (!!!), а врач мне даже не предложила сдать анализ на гепатиты, чтобы исключить реактивный артрит. Или я глупости говорю? Ведь повышенные показатели которые могут быть при РА, могут быть и при гепатите (Это я в Интернете начиталась).
А вот мои (может вы что-ниб по ним прокомментируете или посоветуете что еще сдать???):
Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, доброкачественное течение, Rб 1 ст., А 0-1, ФНС 0-1.
СРБ-24мг/л
Фибриноген-2,75 г/л
Ревматоидный фактор - 72 мг/мл
ЦИК -60.
(Референтных значений не знаю, к сожалению. Но врач сказала, что все показатели чуть повышены).

И еще: у мужа ПЦР на гепатит С - положительтный.
Билирубин общий 20.1 (референтные 3.4-21)
Билирубин прямой 3.7 (референтные 0-3.4)
Билирубин непрямой 16.4 (референтные 3.4-13.7)
АЛТ - 46 (референтные 0-45)
АСТ - 33.2 (референтные 0-35)
Скажите, пожалуйста, это значит что у него тоже гепатит С в активной стадии, требующей лечения? Ему тоже надо количественный ПЦР сделать? Если мы заразились гепатитом друг от друга, то и генотипы вируса у нас должны быть одинаковые?

LupusDoc · #8 29.04.2009, 22:10

Уважаемая beljulia,
поскольку я ревматолог, а не инфекционист, то оставлю комментарии по поводу приведенных анализов специалисту.

Дождусь результатов осмотра ревматолога, лучше всего, если Вы сможете отсканировать/сфотографировать описание статуса суставов, которое сделает врач и выложите его сюда. Было бы интересно увидеть общий анализ крови и рентгенограммы кистей (если были выполнены).

beljulia · #9 30.04.2009, 19:47

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

вот... что смогла...

beljulia · #10 30.04.2009, 19:50

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

beljulia · #11 30.04.2009, 19:53

Уважаемые господа - инфекционисты!!!!

Прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию по гепатиту!!!!

beljulia · #12 30.04.2009, 20:01

Цитата:

Знаете, я ведь у ревматолога наблюдаюсь в Областной больнице (!!!), а врач мне даже не предложила сдать анализ на гепатиты, чтобы исключить реактивный артрит. Или я глупости говорю? Ведь повышенные показатели которые могут быть при РА, могут быть и при гепатите (Это я в Интернете начиталась).

так все таки??? я права или нет?

LupusDoc · #13 30.04.2009, 22:44

Снимки очень мелкие. Выложите снимки реального размера на стороннем фоторесурсе (radikal.ru или подобное) а ссылку дайте здесь.

Инфекционисты обязательно ответят, надо подождать - ситуация не является экстренной и, уверен, несколько дней ничего не изменят.

beljulia · #14 01.05.2009, 07:28

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здравствуйте, вроде получилось как надо!

**easl** · #15 01.05.2009, 20:17

Я не возьмусь комментировать заключение ревматолога. Думаю, коллега LupusDoc выскажется по этому поводу.
Однако. При генотипе 3 вероятность достижения результата после ПВТ приближается к 90%. Супругу следует выполнить количественный ПЦР и генотипирование.
В каком городе Вы живете?