#46
|
|||
|
|||
Áîþñü, ÷òî Âû îïÿòü ïðàâû.
Íî òàê ìíå íå õî÷åòñÿ åå äåëàòü. Òàê íå õî÷åòñÿ. Íàäî âàñÿ íàäî… ß äóìàþ ñäåëàòü òàê: ó ìåíÿ ñëåäóþùàÿ âñòðå÷à ñ âðà÷îì ÷åðåç 10 íåäåëü. Ïîêà çàéìåìñÿ âîïðîñàìè ivf, è áóäó íàäåÿòüñÿ, ÷òî ñèìåïðåâèð íå áóäóò ðåãèñòðèðîâàòü â ÅÑ êàê ìîæíî äîëüøå. Ñåé÷àñ ðàçíèöà ìåæäó ñîôîñáóâèðîì è ñèìåïðåâèðîì â ðåãèñòðàöèè â ÅÑ óæå 2 ìåñÿöà, çíà÷èò åñòü âåðîÿòíîñòü, ÷òî ìåñòíûé Ìèíçäðàâ óòâåðäèò ñîôîñáóâèð ðàíüøå òîæå. È âîò â ýòîò êîðèäîð, êîãäà ñîôîñáóâèð áóäåò óòâåðæäåí Ìèíçäðàâîì, à ñèìåïðåâèð åùå íå áóäåò - ÿ ïîïðîáóþ âñêî÷èòü. Ýòî äîëæíî áûòü â íà÷àëå èþíÿ. ×åðåç 10 íåäåëü êàðòèíà áóäåò ÿñíåé. Ïî òåëàïðåâèðó ïîÿâèëñÿ åùå îäèí ñèëüíûé (õîòü è êîñâåííûé) àðãóìåíò: åãî (è áîöåïðåâèð) óæå îôèöèàëüíî Àìåðèêàíñêàÿ ôåäåðàöèÿ (èëè ÷òî òàì) ïî ïå÷åíè æèðíûìè áóêâàìè "íå ðåêîìåíäóåò". Òî åñòü, ó ìåíÿ áóäåò îêíî ñ ñîôîñáóâèðîì, êîãäà ñèìåïðàâèðà ÅÙÅ íåò, à òåëàïðåâèðà ÓÆÅ íåò. Êîãäà áóäåò ñèìåïðåâèð, ãîâîðÿò, âñåõ ïàöèåíòîâ ó íàñ áóäóò ðàññìàòðèâàòü èìåííî íà íåãî (ó êîãî íå 1à), ïîñêîëüêó îí áóäåò äåøåâëå (ÿ õî÷ó ñîô, ïîñêîëüêó îí âñåãî íà 12 íåäåëü ïðîòèâ 24-õ è äîâåðèÿ áîëüøå êàê-òî ê Ãèëåàäó). Òåì âðåìåíåì ïîïðîáóþ íåìíîãî óñïîêîèòüñÿ, ïîäëå÷èòü ÆÊÒ, íó è èñêàòü ÊÈ. |
#47
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå,
Âèæó, ÷òî ó íàñ òóò â ÊÈ íàáèðàþò òåõ, êòî ñîáèðàåòñÿ çàõîäèòü íà ÏÂÒ - õîòÿò ïîñìîòðåòü ÓÂÎ ó òåõ, êòî ïîéäåò íà ñòàíäàðòíîé è òåõ, êòî ïîéäåò íà ñòàíäàðòíîé+âèòàìèí Ä (÷åì ñåé÷àñ íàçûâàåòñÿ "ñòàíäàðò" -- íå ïîíÿòíî. Ïîíÿòíî, ÷òî òðîéíàÿ, íî êàêàÿ èìåííî -- èç îáúÿâëåíèÿ íå ÿñíî). ß õî÷ó â ýòîì êîíòåêñòå ïîéòè â ÊÈ, åñëè äàäóò ñîô (êàê ýòî îáûãðàþ - ýòî íå ñòîëü âàæíî). Õî÷ó ïðîñòî ñïðîñèòü - åñëè èäòè íà ñîô+ðèá+èíô -- è ïëþñîâàòü âèòàìèí Ä ê ýòîìó -- íå íàâðåæó ëè ÿ ñåáå ýòèì âèòàìèíîì Ä? Äà, îí íåìíîãî ïîâûøàåò ÓÂÎ, íî ÿ íå ìîãó íàéòè íè÷åãî î òîì, ÷åì ÿ çà ýòî çàïëà÷ó. Êàêîé âàðèàíò Âàì êàæåòñÿ áîëåå ëîãè÷íûì: 1. Íå ïàðèòüñÿ è èäòè íà âèòàìèí Ä (åñëè ñ ñîôîì, à íå òåëàïðåâèðîì, êîíå÷íî). Ýòî â ëþáîì ñëó÷àå ëó÷øå, ÷åì áåç íåãî. 2. Çàïàðèòüñÿ, íî âñå æå ïîéòè íà âèòàìèí Ä, åñëè ýòî áóäåò êîñâåííûì óñëîâèåì ïîëó÷åíèÿ ñîôà. 3. Çàáûòü çà ýòîò âèòàìèí Ä, è äîáèâàòüñÿ ñîôà âíå êîíòåêñòà ýòèõ ÊÈ. 4. Ýòîò âîïðîñ òîëêîì íå èçó÷åí, è íèêòî âàì îòâåòñòâåííî íå ìîæåò äàâàòü òàêèõ ñîâåòîâ, íî óæ åñëè èãðàòü â ëîòåðåþ - ÿ áû ñêàçàë òàê:….. |
#48
|
||||
|
||||
Ññûëêó íà äèçàéí ÊÈ äàéòå, ïîæàëóéñòà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#49
|
|||
|
|||
 ËÑ.
|
#50
|
||||
|
||||
Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿë äèçàéí èññëåäîâàíèÿ, òóò íå ïðåäïîëàãàåòñÿ ïðèìåíåíèÿ èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç/ïîëèìåðàç.
Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèå áóäåò äâîéíûì è îñëåïëåííûì, ò.å. áóäåòå ëè âû â ãðóïïå, ïîëó÷àþùåé âèòàìèí Ä, èëè íåò - íåèçâåñòíî íè âàì, íè ïåðâè÷íî êîíòàêòèðóþùåìó ñ âàìè âðà÷ó.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#51
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð,
Ó ìåíÿ áåç èçìåíåíèé. Æäó. Ïðî÷åë, ÷òî â Åâðîïå, â îòëè÷èè îò ÑØÀ, ñîôîñáóâèð ðåêîìåíäóþò íå íà 12 íåäåëü, à íà "îò 12 äî 24" ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ñòð. 3) Äàëüøå íè÷åãî íå íàïèñàíî íè ïðî áûñòðûé âèðóñîëîãè÷åñêèé îòâåò, íè ïðî äðóãèå êðèòåðèè êàê èìåííî ïðèíèìàòü ðåøåíèå ïî ïðîäëåíèþ ñ 12 íåäåëü äî 24. Èç 5 êðèòåðèåâ äëÿ ïðîäëåíèÿ ó ìåíÿ åñòü òðè: "äàëåêî çàøåäøèé ôèáðîç", âûñîêàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà è ÒÒ/GG.  ýòîé ñâÿçè õîòåë áû ñïðîñèòü Âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó: 1. Êàêèìè áû Âû ðóêîâîäñòâîâàëèñü êðèòåðèÿìè, ïðèíèìàÿ ðåøåíèå î ïðîäëåíèè ÏÂÒ ñ 12 íåäåëü íà áîëüøèé ñðîê, åñëè íåòó åùå âîîáùå íèêàêîé ïðàêòèêè ëå÷åíèÿ ýòèì ïðåïàðàòîì? ß èìåþ â âèäó -- ýòî æ íå âñåì ïîäðÿä ñ 5-þ ïðèçíàêàìè àâòîìàòè÷åñêè íóæíî ïðîäëåâàòü (èíà÷å íå ïðîäëåíèåì áû ýòî áûëî, à ïðîñòî ÏÂÒ ñ áîëåå äëèííûì ñðîêîì). 2. Åñëè ïðîäëåâàòü -- òî íà ñêîëüêî? Ãèëåàä ïîäàë â ÔÄÀ ñåãîäíÿ çàÿâêó íà ñîô/ëåäèïàñâèð, è ïëàíèðóþò ïîäàòü â ÅÑ â ïåðâîì êâàðòàëå. Ïî óñêîðåííîé îíè ïîëó÷àò ðåøåíèå çà 150 äíåé. Ïëþñ ìåñòíîìó Ìèíçäðàâó íóæíî áóäåò òðîéêà ìåñÿöåâ. Äóìàþ, ÷åðåç ãîä ýòîò ôîðìàò óæå áóäåò â äèñïîçèöèè ó ìîåãî âðà÷à. 3. Êàê Âû äóìàåòå, â ñëó÷àå íåóäà÷è ñ âàðèàíòîì sof+ifn+rbv áóäåò ëè ñìûñë èäòè íà ñîô/ëåäè èëè íóæíî áóäåò èñêàòü äðóãèå êîìáèíàöèè? 4. Íàõîäÿñü ãäå-òî â ðàéîíå ïîãðàíè÷íîé ëèíèè, è ñêîðåå âñåãî óæå "ñ òîé, ïëîõîé, ñòîðîíû", íå ïåðåõèòðþ ëè ÿ ñàì ñåáÿ, îòêëàäûâàÿ íà ãîä ÏÂÒ, íî âçàìåí ïîëó÷èâ 8-12 íåäåëü "ñêàçî÷íîé ÏÂÒ áåç ïîáî÷åê"?Ïîíÿòíî, ÷òî ýòî ãàäàíèå íà êîôåéíîé ãóùå, íî âñå æå -- ÿ ïîíèìàþ, ÷òî âðåìåíè æäàòü ó ìåíÿ ïðîñòî íåò, ïðàâäà âåäü? Èëè òàê: ãîâîðèì ëè ìû â ìîåì ñëó÷àå î 45/55 óìåñòíîñòè íà÷èíàòü ÏÂÒ ñ ñîôîì "÷åì áûñòðåå", èëè ñêîðåå î 15/85? Ñïàñèáî çà îòâåòû! Èçâèíèòå, åñëè ñî÷òåòå ýòè âîïðîñû ñêîðåå ïðàçäíûìè -- ïîìíþ êàê äîñòàâàë ÿ Âàñ ñâîèì "ëàòåíòíûì Á", êîãäà Âû ãîâîðèëè ðàçîáðàòüñÿ ñ ïðîáëåìàìè ðåàëüíûìè, à ïîòîì óæå äóìàòü î ëàòåíòíûõ. |
#52
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
12 íåäåëü ïðè èñïîëüçîâàíèè ñ èíòåðôåðîíîì, 24 íåäåëè - áåç èíòåðôåðîíà, ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå èìåþò ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ èíòåðôåðîíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#53
|
|||
|
|||
Patients with genotype 1, 4, 5 or 6:
Sovaldi +ribavirin + peg interferon alfa: 12 weeks (Consideration should be given to potentially extending the duration of therapy beyond12 weeks and up to 24 weeks; especially for those subgroups who have one or more factors historically associated with lower response rates to interferon-based therapies (e.g. advanced fibrosis/cirrhosis, high baseline viral concentrations, black race, IL28B non CC genotype, prior null response to peginterferon alfa and ribavirin therapy) Sovaldi + ribavirin: Only for use in patients ineligible or intolerant to peg interferon alfa 24 weeks |
#54
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#55
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå.
 ëþáîì ñëó÷àå, ÿ áåãó âïåðåäè ïàðîâîçà. Äóìàþ êàê òîëüêî âðà÷ ïðåäëîæèò ñîô -- íóæíî áóäåò ñðàçó íà÷èíàòü, è íå òÿíóòü è íå äåðãàòüñÿ èç-çà ýòèõ 24-õ íåäåëü. Áóäåò 24 (ÿ óñëîâíî äëÿ ñåáÿ ãîâîðþ òàê: 90% ÓÂÎ çà 12 íåäåëü äëÿ "îïòèìàëüíûõ" ïàöèåíòîâ, è äàëüøå ìèíóñ 10% ñ êàæäîãî íåáëàãîïðèÿòíîãî ôàêòîðà -- ó ìåíÿ èõ òðè: ÒÒ, öèððîç è âèðóñíàÿ íàãðóçêà) -- è òîãî 60% âåðîÿòíîñòè òîãî, ÷òî îáîéäåòñÿ 12-þ íåäåëÿìè. À çíà÷èò çà ëåòî ïðîéäó ÏÂÒ. Åñëè íåò -- áóäåì ñìîòðåòü ïî ñèòóàöèè: ëèáî ñíèìàòüñÿ è æäàòü ëåäèïàñâèð äî çèìû, ëèáî ïðîäîëæàòü. Ýòî ÿ òàê, ìûñëè âñëóõ. Î÷åíü Âàì áëàãîäàðåí çà ñîâåòû! à |
#56
|
||||
|
||||
Íå ñîâñåì òàê.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#57
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Þñèô Ìóñàåâè÷,
Íó ÿ êàê ñêåïòèê è ïðîôåññèîíàëüíàÿ çàíóäà ïåðåâîðà÷èâàþ ýòè 71% äëÿ ñåáÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: Ïåðâîå, è ñàìîå âàæíîå, íå ïîíÿòíî, èìååòñÿ ëè â âèäó, ÷òî ýòà ãðóïïà èç 52-õ ÷åëîâåê èìåëà ÂÑÅ ÏßÒÜ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îäíîâðåìåííî. Ëîãè÷íî áû áûëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äà. Íó äîïóñòèì. Íî. Âòîðîå, Ô3-Ô4 â îäíîé ãðóïïå, çíà÷èò Ô3 òÿíóò ïîêàçàòåëè ââåðõ (èëè, ÷òî ìàëîâåðîÿòíî, ô3 è ô4 ëå÷àòñÿ ñ îäèíàêîâûì ðåçóëüòàòîì). Òðåòüå, ó ìåíÿ ÒÒ/GG, à ýòî íå ïðîñòî "íå-ÑÑ", à õóæå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íàãðóçêà ó ìåíÿ 825.000, à çíà÷èò îíà ìîæåò ñêàêíóòü êàê ââåðõ, òàê è âíèç. Íó è îïÿòü æå, ñ äðóãîé ñòîðîíû -- ïîíÿòíî, ÷òî ðåàëüíûå ìîè øàíñû íà ÓÂÎ áûëè áû åùå ïàðó ëåò íàçàä ðàâíû ïðîöåíòàì 25. Òåïåðü ýòî 60+, ïðè÷åì ðå÷ü èäåò î 12-òè+ íåäåëÿõ, à íå î 48-ìè+. Ïîñåìó "óêóòûâàþñü â îäåÿëî", ïðîäîëæàþ æäàòü êîãäà âðà÷ âûïèøåò ñîô - è âïåðåä. Âîò òóò åùå ãîâîðèë ñ îäíîé äåâóøêîé, òàê åé âðà÷, ïðîâîäèâøèé ÊÈ ñ ñîôîì ñêàçàë, ÷òî îí áû ðåêîìåíäîâàë èäòè ñ ñèìîì: ýòî õîòü è èçíà÷àëüíî 24 íåäåëè, íî èíãèáèòîð óæå ïðîâåðåííûé (óëó÷øåííàÿ âåðñèÿ òåëàïðåâèðà, òàê ñêàçàòü), à ñîô, ìîë, ïðèíöèïèàëüíî íîâûé èíãèáèòîð, è åùå íè÷åãî íå ÿñíî ÷òî è êàê. Çíàÿ Âàø îïûò ëå÷åíèÿ òåëàïðåâèðîì, îñîáîé âåðû â òàêóþ àðãóìåíòàöèþ íå ïðèíèìàþ. |
#58
|
||||
|
||||
Òåëàïðåâèð â Àçåðáàéäæàíå íå çàðåãèñòðèðîâàí. Ñîîòâåòñòâåííî, ñîáñòâåííîãî îïûòà ïî ýòîìó ïðåïàðàèó ó ìåíÿ íåò. Íî, ýòî î÷åíü òÿæåëàÿ òåðàïèÿ è íàèáîëåå îïàñíàÿ.
Ô3 è Ô 4 ëå÷àòñÿ îäèíàêîâî, åñëè ðå÷ü èäåò î êîìïåíñèðîâàííîì Ô 4. Âòîðàÿ ïîëîâèíà ðåçóëüòàòà ÑÑ/GG (GG) â êà÷åñòâå ñòðàòèôèêàöèíîîãî ôàêòîðà íå èññëåäîâàëàñü. Âî âñÿêîì ñëó÷àå ÿ òàêèõ èññëåäîâàíèé íå çíàþ. Íå ëüñòèòå ñåáå. Íà ýòîì ôîðóìå óæå åñòü 2 ïðîôåññèîíàëüíûõ çàíóäû. Âðÿä ëè âû íàñ êðó÷å â ýòîì ñìûñëå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#59
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ñêàæèòå, ìîæåò ëè ñîñóäèñòàÿ çâåçäî÷êà "íà÷èíàòüñÿ" îäíîé âíÿòíîé êðàñíîé íèòî÷êîé íà íîñó è åëå âèäíûìè îò íåå îòâåòâëåíèÿìè? Ñåãîäíÿ çàìåòèë êîãäà áðèëñÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû íîñà òà æå èñòîðèÿ íî ìåíåå âèäèìàÿ. Ýòî î÷åíü ïëîõî, äà? Âèäíû âåíû ïî îáîì áîêàì æèâîòà. Ýòî, îïÿòü æå, î÷åíü ïëîõî, äà? Íà êàêîé ñòàäèè îíè îáû÷íî ïîÿâëÿþòñÿ?
 îñòàëüíîì âñå áåç èçìåíåíèé. Äàæå íàîáîðîò: íè÷åãî íå áîëèò, äàæå áîê ïðîøåë ñ æåëóäêîì. Íè÷åãî íå ïðèíèìàþ êðîìå òûêâåííîãî ìàñëà. ×åðåç íåäåëþ ó ìåíÿ âñòðå÷à ñ âðà÷îì, è ÿ ïîíèìàþ, ÷òî åñòü äâà âàðèàíòà: òðîéíàÿ ñ ñîôîì â èþíå èëè ëåäèïàñâèð ÷åðåç ãîä. Áðàòü âàðèàíò 1? Îäíèì ñëîâîì, äâà âîïðîñà, åñëè ìîæíî: 1. Çâåçäî÷êà: à) ïîäòâåðæäåíèå öèððîçà; á) íå òîëüêî ïîäòâåðæäåíèå öèððîçà íî è åãî ïðîäâèíóòîñòè; â) êàê çíàòü êàê çíàòü. 2. ÏÂÒ: à) âàðèàíò 1; á) âàðèàíò 2; â) êàê çíàòü êàê çíàòü. Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåòû! |
#60
|
||||
|
||||
1. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ôèáðîçà ñóùåñòâóþò áîëåå äîñòîâåðíûå ìåòîäû, ÷åì ðàçãëÿäûâàíèå íîñà.
2. Ñîôîñáóâèð óæå çàðåãèñòðèðîâàí, è ýôôåêòèâíîñòü åãî äîñòàòî÷íî èçó÷åíà. Æäàòü åùå ãîä íå âèæó ðåçîíà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |