|
#1
10.10.2008, 10:50
|
|||
|
|||
|
Всё дело в высоком уровне пролактина или...?
Здравствуйте уважаемые доктора!
Мне 27 лет, рост 171, вес 71 кг. Месячные начались с 13 лет, цикл сосавляет 30-35 дней (редко до 40 дней), не болезненные. Был 1 аборт в 1997 году. Примерно с ноября прошлого года начали планировать беременность. К гинекологу хожу регулярно, поэтому знала, что проблем с инфекциями нет, анализы на флору в порядке. Начала делать тесты на овуляцию и выяснилось, что ее нет. В течении 4 месяцев тесты были отрицательные. Сдала анализы на гормоны: Пролактин: на 5-й день цикла - 753,6; 21 день цикла - 644 ФСГ: 5-й д.ц. - 6,5; 21 д.ц. - 5,6 ЛГ: 5 д.ц. - 3,8; 21 д.ц. - 10,8 Прогестерон: 5 д.ц. - 3,0; 21 д.ц. - 2,0 УЗИ на 11 день цикла: размеры матки 52*35*30, толщ.эндометрия 8мм, левый яичник с наличием фоликул диам. 6-8 мм, правый с фоликулами 5-7 мм. Со всеми этими результатами направилась к эндоктринологу, она поставила диагноз гиперпролактинемия, недостаточность яичников. Назначила Достинекс по 1 таблетке 2 раза в неделю в течении месяца. После окончания этого курса в следующем цикле я забеременела. Но беременность закончилась выкидышем на сроке 5 недель. Сделали выскабливание. Затем начала более полное обследование: Скрытые инфекции - не обнаружено. ВИЧ, гепатиты В и С - не обнаружено. Спермограмма - все в пределах нормы. Антиспермальные антитела - 43,037 Антифосфолипидные антитела - 3,960 Гомоцистеин - 7,95 Андростендион - 1,62 Антитела к эндометрию - 196 г/мл Антиовариальные антитела - 5,025 Интерфероновый статус - жду результаты после 22.10 Сахар в крови: натощак утром - 5,9; через 2 часа - 4,6 Коагулограмма: протромбиновое время - 101,08%, 11,10 сек. (нормы 70-120%, 10,4-12,6 сек.); МНО - 1,01; фибриноген - 209,0 (норма 200-400) на 5-й день цикла: Тестостерон - 2,59 ФСГ - 5.01 ЛГ - 3,06 Прогестерон - 0,3 Пролактин - 770,94 ТТГ - 1,2707 Эстрадиол - 50,03 ДЭА-SO4 - 281,50 17 - гидроксипрогестерон - 0,6 УЗИ в этом же цикле на 12-й день: размеры матки 53*40*45, контуры четкие, ровные, эндометрий 4 мм ровный. Полость матки не деформирована, левый яичник 35*18мм, расположен за маткой, фолликулы 5-6,5мм; яичник правый 33*22мм, фолликулы 5-6мм. Изучив все это врач назначил Дюфастон с 15 по 25 день цикла, затем Жанин на 2 месяца. Также сказала сдать на 21 д.ц. эстрадиол, пролактин и прогестерон. Прогестерон - 3,9 Пролактин - 873,1 Эстрадиол в этом цикле сдать не смогла, т.к. в нашем городе вообще очень мало что можно сдать  . Все вышеперечисленное сдавала в другом городе. В следующем месяце уже начала прием Жанина, и заново сдала гормоны (не знала, что смысла в этом нет при приеме КОК). Результаты на 21-й день цикла: Прогестерон - <0,3 Пролактин - 796,04 Эстрадиол - 13,52 Опять со всеми этими результатами поехала в другой город на прием к доктору. Назначение: после отмены Жанина Дюфастон с 15 по 25-й день цикла; УЗИ на 11 день цикла, бромокриптин по 1 таблетке вечером на неопределенный срок (т.е. "пока не отменю" сказала доктор). На 21-24 д.ц. сдать пролактин. И рекомендовала МРТ гипофиза. Я хотела бы получить Вашу консультацию по всему вышеизложенному уважаемые врачи. В данный момент подходит к концу вторая упаковка Жанина, что делать дальше НЕ ЗНАЮ. Делать ли МРТ гипофиза (в нашем городе опять же такого нет, есть КТ, но как мне сказали микроаденому на КТ можно и не увидеть  )? Но если это крайне необходимо, конечно же придется ехать. Еще по поводу Бромокриптина хотела бы узнать: есть ли смысл начинать его принимать, если Достинекс мне подошёл, побочных эффектов никаких небыло (да и упаковочка случайно есть, опять же купила на всякий пожарный прозапас на "большой земле"  ) Очень хочется забеременеть до конца года, возможно ли это? Помогите пожалуйста, я в данный момент в такой растерянности. Очень жду Вашей консультации. Заранее благодарю за ответ.
|
|
#2
10.10.2008, 11:22
|
||||
|
||||
|
единицы измерения пролактина?
|
|
#3
10.10.2008, 11:25
|
||||
|
||||
|
Не факт, что у вас реально есть гиперпролактинемия ( хотя эффект достинекса может быть рассмотрен как довод за нее- но с тем же успехом может быть совпадение)
Не исключен феномен биг - пролактинемии ( макропролактинемии, написано много, см поиск) У бромкриптина нет преимуществ сегодня перед достинексом в вашем случае, исследвоание на макропролактинемию мб заменено пробным приемом любого агониста допамина ( парлодел, бромкриптин, достинекс ) без предохрарения в течение 3-х месяцев
|
|
#6
10.10.2008, 11:58
|
||||
|
||||
|
Я не о единицах измерения спрашивала : в других единицах это были бы цифры безумной гиперпролактинемии
Я о другом : ваши цифры - пограничное увеличение и не исключена биг - пролактинемия ( почитайте о ней ) Прерывание берееменности было НЕ ИЗ-ЗА пролактина - он в норме повышается с 32 дня зачатия и в куда больше
|
|
#8
10.10.2008, 12:07
|
||||
|
||||
|
Ну чудесно,д-р Шведова исключила возможность грубой ошибки ( я один раз забыла спросить об единицах) но дальше все равно ранее написанное
|
|
#10
10.10.2008, 12:35
|
||||
|
||||
|
А Вы посмотрели поиск ?
|
|
#12
10.10.2008, 12:55
|
|||
|
|||
|
Про макропролактин более менее ясно). НО не понятно, есть ли необходимоть в МРТ? И можно ли начать принимать Достинекс уже сейчас, сместе с Жанином? И какова Ваша оценка всех остальных результатов анализов, изложенных мною выше? Очень низкий прогестерон, что то нужно с этим делать? Може быть еще что то не в порядке? Прошу прощения за настойчивость, но все это очень важно для меня.
|
|
#13
10.10.2008, 12:55
|
||||
|
||||
|
Пролактин бывает разного молекулярного веса ( на что было бы наплевать в принципе, но при этом макропролактин биологически неактивен )
Поэтому у всех людей с подозрением на гиперпролактинемию без ЧЕТКОЙ и ясной ее картины и без резкого увеличения пролактина ( десятки тысяч) рекомендуют исследовать фракцию макропролактина Макропролаткинемию лечить не надо, смысл комбинации достинекса с жанином нме не очень ясен Комментировать анализы в отрыве от решения главной задачи - неблагодарное дело
|
|
#14
10.10.2008, 13:03
|
|||
|
|||
|
Значит, если я правильно поняла, моя проблема именно в пролактине. Но если она все же есть, почему же ее не надо лечить и как тогда беременеть? Достинекс я хотела начать принимать уже сейчас именно из-за того, что хочется поскорее малыша.
|
|
#15
10.10.2008, 13:23
|
||||
|
||||
|
Если причина бесплодия - гиперпролактинемия, нет смысла в жанине
Пока не выяснено, есть ли на самом деле гиперпролактинемия и не идем ли мы по ложному следу макропролактинемии, вряд ли разумно проводить МРТ ( есть шанс нарваться на ничего не занчащую гормонально - неактивную аденому, и тогда будет два ложных следа вместо одного ) Варианта решения вопоса два либо лечение агонистами допамина и беременность на них ( ее вероятность косвенно указывает на повышение биоактивного пролактина ) с отменой после зачатия или проведение анализа на исключение макропролактина Я примерно через день отвечаю на этот вопрос - неужели в поиске ничего нет ? http://forums.rusmedserv.com/showthr...950#post561950
|
Линейный вид
