Очень низкие тромбоциты - 19

Svekra · #1 22.02.2007, 17:59

Добрый день! Уважаемые врачи, в моей семье серьезно болен свекр. На форуме РМС мне уже три раза вылечили дочь. Я очень благодарна всем врачам, которые нас здесь консультируют. Очень надеюсь на Вас, что Вы поможете нам наладить здоровье и свекра. Вы – последняя наша надежда. Этот человек дорог нам. И мы очень переживаем за его здоровье. Будем благодарны за ЛЮБЫЕ ваши замечания, комментарии.
1. Что можно и нужно нам сделать еще? (я понимаю что слишком общий вопрос, но мы вообще не понимаем что надо делать).
2. Может ли что-то скорректировать диета и образ жизни? Какая диета показана?
3. Может есть какие-то более эффективные методы или препараты для лечения?

Последние анализы:
22.02.2007г
WBC +28,5 х10(9)
RBC -2,25 х10(12)
HGB -67
HCT -0,219
MCV 97,3
MCH 29,8
MCHC 306
PLT 19 х10(9)
П-1, с-9, э-1, м 2, л 87, кл.Б отк. – Гум-….(непонятно) аниэ ++ пойк+

Справка
Мужчина, 59 лет, находился в гематологическом отделении с 22.01.07 по 13.02.07 с диагнозом: В-Хронический лимфолейкоз, с низким уровнем активации, классический вариант II стадия, обострение.
При поступлении жалобы на небольшую общую слабость, повышение t до субфебрильных цифр.
При поступлении: периферические лимфоузлы пальпируются подчелюстные, шейные до 1,0 см, подмышечные слева до 1,5 см, справа до 1,0 см, паховые справа до 2,0 см, слева в виде конгломерата до 4,0-6,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненные. Печень +1 см, селезенка +2 см на правом боку.
Anamnesis morbi: Изменения в анализе крови обнаружены на медосмотре, ранее анализы крови не сдавал. В гемм.отделении диагностирован ХЛЛ на основании клиники (лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия),лейкоцитоз 143 тыс. с абсолютным лимфоцитозом 79%, лимфатической пролиферации костного мозга (73,4% зрелых лимфоцитов), ИФТ периферической крови: CD19+CD5+СД20+(96%), СД23+/-, СД25+, СД45+, СД11с-/+, HLA-DR+, СД45+. Данный ИФТ наиболее соответствует = B-ХЛЛ с низким уровнем активации по СД 38. Проведен курс по программе «ФЦ» с 20.12.06 по 22.12.06. После выписки появился кашель, повышение температуры до 39, данных за пневмонию не выявлено, получал АБ по м/ж и гемм.отделении.
Проводилось лечение: 2-й курс ФЦ: Циклофосфан 500мг №3, Флюдарабин 43 мг в/в №3 Бисептол 480 мг х2 раза Латран 8 мг Дезинтоксикационная терапия.
В анализе крови:
Дата: Эр Нв Тр Л п/л п/я с/я л м СОЭ
4.01.07 3,9 134 180 58 -- 1 3 92 2 --
29.01.07 2,5 92 50 34 2 1 1 96 -- 44
01.02.07 2,4 83 39 28 -- -- 2 98 -- 36
02.02.07 2,4 77 27 30 -- -- 2 98 -- 37
Биохимия:
29.01.07
ТР 78
ТВ 12,1
Glu 6,7
Bun 8,6
Crea 0,14
ЭКГ: синусовый ЧСС 75 в мин, Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой н.п.Гиса.
Р-графия легких 5.01.07: Метатуберкулезные изменения справа.
Р-графия легких 12.01.07 Без динамики
ОАМ от 23.01.07 Уд. Вес 1010, кислая, белка нет, эпит – ед. в поле зр., лейк. 0-1-3. оксалаты – в неб.кол-ве.
Из предыдущей выписки:
В анализе крови:
Дата Эр Нв Тр Л п/л п/я с/я э л м СОЭ
18.12.06 3,8 138 160 160 4 1 4 1 87 3 8
25.12.06 3,6 132 209 100 1 2 -- 97 -- 14
28.12.06 3,7 133 123 77 -- -- 3 -- 96 1 10

Миелограмма от 19.12.06: гиперклеточный КМП 17см, контуры ровные. Структура умеренно неоднородная. Эхогенность нормальная. Холедох 0,4см. В 6 сегменте образование нерезко повышенной эхогенности обычной эхогенности 1,4 х 1,2см. Вена порте 1,2см. Селезенка 16,5х6,5см, S-100см(2). В забрюшинном пространстве, в воротах печени и селезенки, в левой паховой области множественные лимфоузлы от 0,5 до 4,0 см. Желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Заключение: Гепатомегалия. Спленомегалия. Умеренные диффузные изменения в печени. Нефроптоз справа II ст (10 см от купола диафрагмы). Лимфоаденопатия. Очаговое образование в печени (возможно гемангиома).
Консультация уролога: паталогии не выявлено. От проведения ФГС и ФКС отказался.
Выписывается под амбулаторное наблюдение терапевта. Рекомендовано: продолжить прием Бисептола 480мгх2р/д 5-7 дней. Продолжить лечение по б/листу.
Явка в гемм.отделение для продолжения лечения после восстановления показателей крови (курс ФЦ №3)
Планируем биопсию пахового л/у слева.
Рекомендовано (14.02.06): преднизолон 3таб.утро+3 таб.обед 7 дней. (Курс свекр пропил, закончил его 21.02.07, анализы от 22.02.07 выше).

Просим Вашей помощи. Спасибо заранее.

Anton Verbine · #2 22.02.2007, 19:24

...кроме низкого количества тромбоцитов, имеется еше и выраженная анемия. Оба эти признака могут быть как частью картины лимфолейкоза- разручение клеток в кровеном русле и в увеличенной селезенкe благодаря белкам, которые делает опухолевый клон лимфоцитов, так и результатом химиотерапии. Если химиотерапия оказывается нееффективной, иногда на какое-то время помогает удаление селезенки.
Однако, у Вашего родственника анемия развилась вполне быстро- за два месяца гемоглобин снизился в 2 раза, если в анализах нет ошибки. Во- первых, желательно исключить сопутствуюшее кровотечение из желудочно- кишечного тракта- тем более, он получает стероиды, а это- фактор риска (как и низкое кол-во тромбоцитов). Во- вторых, выраженная анемия может вызвать провлемы с сердцем и некоторыми другими органами, у предрасположенных людей. Возраст вашего родственника, и мужской пол, не позволяет исключить такую предрасположенность. Ему может потребоваться переливание крови.
Обследовать и лечить Вашего родственника лучше в условиях стационара.

Svekra · #3 22.02.2007, 19:47

Цитата: