диагностирование природы новообразования в надпочечнике

[ciniza]

Здравствуйте уважаемые врачи!
Я мать, описываю ситуации своей дочери. Живем в Санкт-Петербурге (может будут координаты необходимых нам специалистов).
Девушка, 17 полных лет, вес 56 кг,рост 166 см
Сопутствующее -
- хронический гастродуоденит и еще много (фгдс прилагается)
-аутоимунный тиреоидит. эутиреоз
-вегето-сосудистая дистония
-астеноневротический синдром, нарушение сна
- миопия 1 ст
-пролапс митрального клапана 1 ст

В апреле 2019г. проходила обследование на алергологическом отделении в детской больнице по поводу постоянного повторяющегося кашля с сентября 2018 г. с целью исключить алергологический характер кашля, т.к. у брата бронхиальная астма.
Во время КТ крудной клетки было обнаружено образование в левом надпочечнике. УЗИ ( гипоэхогенное образование округлой формы 11*12 мм аденома ?)и КТ с контрастом (22*11*14 мм) подтвердили наличие образования.
УЗИ брюшной полости, проводимые до этого, новообразований не выявляли. Делались в обычной поликлиннике, профилактического характера. Жалоб на боли или дискомфорт в области левой почки не было.

Поставлен аллергический трахеобронхит с риском формирования бронхиальной астмы, назначен короткий курс кортикостероидов на 3 месяца.
назначениея (по новообразованию)
-УЗИ надпочечников через 1 месяц
-анализ крови на уровень NSE (нейроспецифическая энолаза)
-анализ мочи гомованилиновой и ванилилминдальной кислот.
Прием курса кортикостероидов (ингаляции местно в теч 3 месяцев) может ли спровоцировать рост новообразования?
Есть ли необходимость в дополнительных исследованиях, для более точного диагноза или будет данных анализов как "исходных" достаточно? В конце июня дочери 18 лет и мы выйдем из категории "детей", придется выходить уже на уровень возможностей "взрослого" ОМС.

КТ грудной клетки и КТ надпочечника с контрастом есть на дисках в виде "программы" (снимки там можно прокрутить колесиком мышки), а не отдельных снимков. Объем по 700 Мб до сжатия. Пытаться залить?
Прилагаю заключение по КТ грудной клетки и надпочечника с контрастом, анализы крови, фгдс.

[ciniza]

анализы (кровь и пр)

[ciniza]

Из лаборатории пришел пока ответ только по NSE (нейроспецифическая энолаза) 16,47 мкг/л (0-18,3). Кислоты сказали ждать аж до конца мая, должны были предупредить при сдаче, но не сделали. Насколько можно будет верить такому анализу, хоть моча и с корсенвантом, но сдавали аж 11 мая?
В связи с повышенным кортизолом 682,3 (138-635) (22,04,19 сдавался без провокаций, до этого в 04,2018- 356/ 2016-438 диапазон нормы тот же) для контроля назначен повтор (+ АКТГ). Без провокации. Уважаемые доктора, применимо к нашей ситуации, какой метод более информативный?

[Melnichenko]

Какой консервант? Нужны метанефрины \ норметанефрины, о каком кортизоле и о каких провокациях речь ?
В Питере есть институт эндокринологии

[ciniza]

Консервант- соляная кислота
Обратились в центр при клиники им. Пирогова, который специализируется на эндокринологии. Нас согласились принять до 18 лет, но с анализами и назначенными обследованиями (свой список не дали). Онколог в больнице дал рекомендации узи, NSE (нейроспецифическая энолаза),анализ мочи гомованилиновой и ванилилминдальной кислот. В поликлиннике эндокринолог из возможного назначила кортизол и АКТГ.

В каком смысле какой кортизол? Внаправлении нет никаких уточнений. Провокацию дексаметазоном. Это я уже прочла, что при повышенном кортизоле иногда имеет смысл.

Т.е. сами метаболиты менее показательны, чем метанефрины \ норметанефрины?
В конце мая , как раз наступит срок посторного узи (1 месяц, будет понятна динамика), будут готовы анализы, и хотели попасть на первичный прием в центр.

[Melnichenko]

В смысле - в какой время суток исследован кортизол?
Менее всего тест с дексаметазоном - провокация . Не говори красиво , друг Аркадий ( с )

[ciniza]

Последняя сдача крови на кортизол (от 22,04,19) проводилась в больнице, предположительно с 8 до 9 утра.
Новое исследование будет около 9-00 (у нас сдача крови по записи).

[Melnichenko]

Утренний кортизол лишен смысла в поиске гиперкортизолизма. Используют кортизол мочи суточной или слюны в 23 часа.
Утренний важен ТОЛЬКО после подавления дексаметазоном ( 1 мг в предшествующий вечер в 23 часа )

[ciniza]

Утренний важен ТОЛЬКО после подавления дексаметазоном ( 1 мг в предшествующий вечер в 23 часа )

Другого анализа ( как кортизол , кровь, утро) нам в поликлиннике не дадут. Раз сдавать кортизол просто так нам не информативно , будет ли польза в нашей ситуации, если сдать его с подавлением дексаметазоном, раз уж есть бесплатное направление?

[Melnichenko]

да, будет

[ciniza]

Здравствуйте!
Согласно полученным анализам
сданным 11,05,19
NSE (нейроспецифическая энолаза) 16,47 мкг/л (0-18,3)
Ванилилминдальная кислота, мг/сутки 2,1 (1.4-6.5)
Гомованилиновая кислота, мг/сутки 7,5 (2.5-8.0)
5-гидроксииндолуксусная кислота, мг/сутки 2,6 (2.0-7.0)

сданным 22,05,19
АКТГ 35,50 пг/мл (5,0-46,0)
Кортизол (без подавления дексаметазоном) 456 нмоль/л (101,2-536)
Натрий 141 ммоль/л (135,0-145,0)
Калий 4,0 ммоль/л (3,5-5,0)
Кальций общий 2,11 ммоль/л (2,18-2,60)

УЗИ левого надпочечника от 27,05,19
образование 19*11мм, сниженной эхогенности, при ЦДК локусов кровотока не выявлено. ( предыдущее от 04,2019 УЗИ ( гипоэхогенное образование округлой формы 11*12 мм аденома ?)

--------------------------------------
По анализам условно все в норме. Узи заключение, как я поняла, не говорит однозначно о росте образования.
Что дальше? Контроль? Чего и через сколько?
За очной консультацией тоже обязательно обратимся, но ваше мнение для меня очень важно.

[Melnichenko]

феохромоцитомы нет, о гиперкортизолизме ответа нет - нужное не сделано. хотя скорее всего его тоже нет

[Melnichenko]

феохромоцитомы нет, гиперкортизолизма скорее всего тоже нет

[ciniza]

Здравствуйте!
Мы перешли во взрослую поликлинику, новый врач, новые назначения
Анализы
Альдостерон 447 стоя (24,4-403)
Прямой ренин 21,62 стоя (4,4-46,1)
Альдостерон-рениновое соотношение 20,68 (от 12,5-патология)
Метанефрин свободный в моче 14,8 (0-320)
Норметанефрин 23,30 (0-390)
кортизол в слюне в 23-00 0,27 (0,33-2,23)

Еще были назначены
кортизол,
кортизол + 1 мг дексаметазона вечером перед,
Калий К
Натрий
Глюкоза
ПТГ
Кальций
Альбумин
Креатинин
ТТГ
АКТГ
Кальцитонин
С доктором общались путем смс, передал, что анализы в норме, кроме ПТГ, он повышен. Цифры будут после приема. Тогда же информация о сроках проведения КТ (должны были на очередь поставить).

[Melnichenko]

Феохромоцитомы, альдостеромы, гиперкортизолизма нет
Случайно найденное полуторасанииметровое образование с высокой плотностью, полгода наблюдения прошло?