Макроаденома гепофиза. Соматотропинома?

Ronni89 · #1 18.04.2019, 20:15

Здравствуйте уважаемые врачи!
Немного о себе. Девушка, 29 лет. Рост 156, вес 60 кг.
Прибавка в весе за последние 2-3 года около 13 кг. Слабости как таковой нет, спортом стараюсь заниматься 2-3 раза в неделю, отмечаю у себя растерянность и иногда чувство, что все плывет.
Около полугода назад начались боли в голове. С течением времени они становились более частыми (на данный момент голова болит практически каждый день), преимущественно с левой стороны. Боль отдает в левый глаз, висок и шею. В последние дни отмечаю боль в горле слева. Зрение сильно не испортилось, во время приступов головной боли имеется некоторое сужение поля зрения с левой стороны, но осмотр у офтальмолога патологии не выявил. Правда осмотр был стандартный.
Месячные регулярные, принимаю Три-регол более 3-х лет. В 2014 году была операция по резекции яичника, ранее был удален правый яичник. После операции были проблемы с месячными, но при приеме Три-регола все восстановилось.
15.04.19 было сделано МРТ головного мозга. Заключение: Макроаденома гипофиза с признаками инфралатероселярного роста слева с инвазией кавернозного синуса.
17.04.2019 было сделано МРТ с контрастом. Заключение: Макроаденома гипофиза с признаками инфралатероселярного роста слева с иннвазией пещеристого синуса.
Заключения прикрепила, по необходимости загружу снимки, если они более информативны.
Результаты анализов:
Пролактин, сыворотка: 1034,6 мМе/л (референсный интервал: 88,20-483,84)
Глюкоза (фторид): 5,2 ммоль/л (нома 4,1-5,9)
Т4 свободный: 0,95 нг/дл (норма 0,80-2,10)
Т3 свободный: 2,86 пг/мл (норма 2,38-4,37)
ТТГ: 4,640 мкМЕ/мл (нома 0,27-4,2)
АКГТ: 16,9 пг/мл (норма 7,2-63,6; при стрессе - до 100,0)
СТГ: 97,00 нг/мл (норма 0,06-5,00)
ИФР-1 (Соматомедин С) 488 нг/мл (норма 117-329).
ЛГ: 0,10 мМЕ/мл
ФСГ: 0,10 мМЕ/мл
Кровь сдавалась на 26 день цикла.
К районному эндокринологу попасть сложно, явок нет. Прошу вас прокомментируйте какое возможно лечение в данном случае. Только оперативное, или возможно лечение медикаментозно.
Если операция, то насколько вероятно, что потребуется трепанация. В Ярославле такие операции не делают, как я понимаю только по квоте в Москве и Санкт-Петербурге.

**Melnichenko** · #2 18.04.2019, 20:58

Откуда идея о трепанации?
Трансназальное удаление опухоли с последующим медикаментозным долечиванием.

Ronni89 · #3 19.04.2019, 11:01

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Откуда идея о трепанации?
Трансназальное удаление опухоли с последующим медикаментозным долечиванием.

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.
Идея от местных врачей. Говорят аденома большая, через нос есть вероятность не достать.

Подскажите, все таки по результатам, я правильно понимаю, что это СТГ-продецирующая аденома?
Нужно ли лечение до операции, ведь на оформление квоты уйдет какое то время?

И допустима ли физ. нагрузка при такого рода аденомах? Не хочу бросать велотренажёр.

**Melnichenko** · #4 19.04.2019, 11:16

Считается, что лечение до операции ( а на завершение всех формальностей уйдет до 3-х мес) не нужно
Если люди не проводят операций, вряд ли следует с ними решать вопрос о доступе

**ghrh44** · #5 20.04.2019, 06:52

Главная проблема у Вас это якобы инвазия кавернозного синуса. Сфеноидальный синус это самое простое: в любом случае идут через него, оттуда можно удалить практически все. А вот кавернозный, это проблема: там несколько важных нервов , и их можно легко повредить с плохими последствиями.

Вам нужен хороший гипофизарный нейрохирург. Только он может интерпретировать МРТ.
Общие радиологи, в большинстве своём видящие опухоли гипофиза раз в год, не умеют отличить инвазию кавернозного синуса от его смещения опухолью. Если смещение, то можно и это удалить. Поместите снимки тут, Др. Черебилло из Питера будет позван, лучше его не найдёте.

Интересно, что при очень высоком ГР Ваш ИФР-1 повышен только немного: это эффект противозачаточных таблеток: эстрогены блокируют эффект ГР. Вероятно это и причина того, что Вы не описываете изменения черт лица, рост рук и ног. Так?
Так что после операции есть вероятность полной нормализации ИФР-1 эстрогенами.

Попробуйте купировать головные боли инъекциями подкожного короткодействующего октреотида, где-то 100 мкг: у многих просто магическое действие, боль проходит за минуту. Гарантий нет, но если работает, то жить станет легче.

Операцию у неопытных хирургов делать крайне нежелательно: шанс на успех нулевой, частота осложнений резко увеличена. А предлагать трепанацию ( транскраниальную) вообще глупо: сверху до сфеноидального синуса, где сидит большинство опухоли, вообще невозможно эффективно добраться; глупость какая-то.

Три места: Бурденко, ЭНЦ и Питер у Д-ра Ч.

Успеха!

Ronni89 · #6 20.04.2019, 17:03

ghrh44, доброго дня. Спасибо, что ответили!
Ссылки на снимки МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Владиславу Юрьевичу отправляла их на почту, конкретики по снимкам не сказал, на сколько все серьезно не уточнил, но уверенность вселил)))

Цитата:

Интересно, что при очень высоком ГР Ваш ИФР-1 повышен только немного: это эффект противозачаточных таблеток: эстрогены блокируют эффект ГР.

Я правильно понимаю, что раз таблетки тормозят ГР, то лучше не прерывать их прием?

Цитата:

Вероятно это и причина того, что Вы не описываете изменения черт лица, рост рук и ног. Так?

Изменения есть, но они не критичны. Размер ноги увеличился на +1. Лицо чуть шире стало. Но у меня такое чувство, что это как будто отеки.
То есть каких то серьезных изменений я пока действительно не замечаю.

Цитата:

Операцию у неопытных хирургов делать крайне нежелательно: шанс на успех нулевой, частота осложнений резко увеличена. А предлагать трепанацию ( транскраниальную) вообще глупо: сверху до сфеноидального синуса, где сидит большинство опухоли, вообще невозможно эффективно добраться; глупость какая-то.

Наши хирурги и не берутся, говорят только в столицу.

Цитата:

Успеха!

Спасибо!

**Melnichenko** · #7 20.04.2019, 17:11

Непосредственно ближе к операции вопрос О КОК может решаться с позиций отмены во имя профилактики тромбоза, но сейчас имеет смысл прололжать прием.

**ghrh44** · #8 20.04.2019, 18:10

Снимки пытался открыть, комп ответил: 404:-(
Рад, что связались с Др-ом Ч.
Насчёт КОК- полностью согласен с ГА.
«Цели определены, задачи поставлены, за работу, товарищи! « Н.С. Хрущев :-)

Ronni89 · #9 20.04.2019, 18:36

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Возможно тут откроется

Ronni89 · #10 05.07.2019, 13:32

Здравствуйте, дорогие врачи! Прошу вашего совета.

В мае прошла операция по удалению аденомы гипофиза. Оперировал Владислав Юрьевич в первом меде. С его слов, всю опухоль в зоне видимости и доступности удалили, но возможно остатки опухоли могли остаться. Более точно покажет мрт.

26.06. сдала анализы, так как врач был в отпуске забрала их только вчера.

ТТГ 8,35 мкМЕ/мл (0,27-4,2)
СТ4 10,53 пмоль/л (12-22)
СТ3 3,96 пмоль/л (3,95-6,8)
Общий кортизол в крови 730,8 нмоль/л (171-536)
АКТГ 3,53 пг/мл (5-60)
Пролактин 296 мкМЕ/мл (102-496)
СТГ >40 нг/мл (0-7)

ИФР в анализе нет, т.к., как оказалось,
лаборатория поликлинники его не делает.

Рекомендация врача:
1. л-тироксин 25 мг, утром, за 30 минут до еды
2. Пересдать в конце июля СТГ, ИФР и кортизол в слюне.
3. В августе пересдать гармоны щитовидки.

Меня очень пугают анализы, в том числе низкий уровень АКТГ, хотя до операции он был в норме.
Может ли это свидетельствовать о проблемах с надпочичниками?
В анатации к л-тироксину указано, что перед применением ее нужно исключить.

И ещё вопрос. Возникли проблемы с коленом, появился отек и боль. Хирург диагностировал бурсит. Жидкость откачали, но она снова появилась. Сейчас колено отекшее. Хирург предлагает сделать укол Дипроспана в сустав.
Очень переживаю, что учитывая мои анализы на гормоны стоит колоть такой серьезный препарат, дабы не убить надпочечники окончательно.
Буду благодарна вам за ваше профессиональное мнение.

**Melnichenko** · #11 05.07.2019, 17:24

Менее всего должен волновать АКТГ, каковой вообще не надо было брать.
Оценён уровень утреннего кортизола - то единственный показатель, который показывает, что надпочечники работают нормально.
Как ни парадоксально, оценивают в отрицании / подтверждении ВТОРИЧНОЙ недостаточности надпочечников не АКТГ, а именно кортизол.
Кстати, в выписке должны были это указать.
25 мг тироксинам- это 1000 таблеток по 25 мкг, вряд ли Вам сие назначили, но и 25 мкг не нужны
А вот ИФР1 - нужный показатель,и наверняка в выписке указано, что должен делать врач при обнаружении ( вполне ожидаемом) увеличения этого вещества.
Покажите мой ответ очному врачу
Сейчас Вы ничего не получаете?

Ronni89 · #12 05.07.2019, 17:51

Галина Афанасьева, спасибо вам за ответ.
В дозировке действительно опечаталась, л-тироксин назначен - 25 мкг. На первое время, дальше по результатам анализов возможна корректировка.

По препаратам которые принимаю:
Из гормональных л-тироксин (принимаю только два дня), Три-регол.
Также неврологом назначен Диакарб, Аспаркам, из за головной боли.
В выписке после операции про ИФР-1 мало что написано, просто контроль через месяц.

Подскажите, я правильно понимаю, что завышенный кортизол в крови и низкий АКТГ это не страшно? Тест кортизола в слюне поможет понять есть ли проблемы с надпочечниками?

Ronni89 · #13 05.07.2019, 17:55

И простите за навязчивость, инъекция дипроспана в сустав все таки может повлиять на гормональный фон?

**Melnichenko** · #14 05.07.2019, 18:36

Цитата:

Сообщение от Ronni89

И простите за навязчивость, инъекция дипроспана в сустав все таки может повлиять на гормональный фон?

Бесспорно- если не считать абсолютно широким и неопределенным сей вопрос.

**Melnichenko** · #15 05.07.2019, 18:38

#Простоконтроль#- вполне достаточно, умному понятно, что « просто контроль», чтобы понять, назначать ли сандростатин ЛАР или ланреотид.

Менее всего по делу вопрос о 6изком АКТГ и высоком кортизоле
Пробую ещё раз- иммуногистохимия Вашей опухоли известна?