Акромегалия

[tommsid]

История пациентки такова: Длительно обследуется с ревматологическими и неврологическими жалобами. В 2015 году д.м.н. неврологом выставил диагноз: Фиброзная дисплазия с вовлечением основания черепа, височной и затылочной костей, скуловидной кости, с распространением на придаточные пазухи носа. Очаги фиброзной дисплазии в L3,L5 позвонков.
В анамнезе множественные переломы, разрывы связок.
Длительно наблюдается с диагнозом Узловой зоб.
В декабре 2017 года обследована терапевтом по поводу нарушения толерантности к углеводам. 18.01.18 – глюкоза 6.3, гликированный гемоглобин – 5.8%
В августе 2018 года – осмотр эндокринолога – жалобы сухость во рту, онемение кистей, рецидивирующие панариции пальцев рук, отеки кистей. Уровни глюкозы в динамике 04.17 – 6.3 ммоль/л, 12.2017 – 7.75 ммоль/л, 16.08.18 – 6.7 ммоль/л. По ЭНМГ – двусторонний туннельный синдром на уровне карпального канала.
Проведено дообследование:
Тест толерантности с 75 г глюкозы (19.09.18): 4.9 – 5.7 ммоль/л.
ТТГ – 0.63 мкМЕ/мл
свТ4 – 17.25 пмоль/л
УЗИ щитовидной железы – общий объем 19.9 см3. Структура неоднородная. Тканевой кровоток умеренно усилен. Гиперэхогенные образования до 2.4 см справа и до 1.0 слева с анэхогенными участками до 0.6 см, гипоэхогенные до 1.1 см с анэхогенными участками и микролитами. Заключение: Диффузно-узловой зоб на фоне АИТ.
По Пункционной биопсии – BSRTS II.
СТГ (19.09.18): 7.9 нг/мл (0-7)
СТГ (01.10.18): 10.4 нг/мл
ИФР (02.10.18): 553 нг/мл (87.0-238.0)
Проведено МРТ гипофиза с контрастированием (16.10.2018): Гипофиз Y-образно деформирован, смещен вправо, имеет размеры: вертикальный до 0.5 см, фронтальный – до 1.8 см, косо-сагитальный до 1.4 см. Структура его достаточно однородная. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 1.1 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстрояние между ними 4.1 см. На постконтрастных программах исследования, с учетом данных subtraction, определяется повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза без достоверной визуализации гипоинтенсивных зон задержки контрастирования с низкой интенсивностью МР сигнала.
Новообразование, преимущественно солидной структуры с мелкими кистозными элементами, неправильной формы, частично занимающая просвет основной пазухи, распространяющаяся в передне-верхние отделы левой ВЧП, дорзальные отделы клеток решетчатых лабиринтов слева, компримирующие передний полюс левой височной доли, с признаками распространения в ЗЧЯ с дислокацией ствола головного мозга. При исследовании с контрастированием отмечается неравномерное, слабоинтенсивное усиление сигнала от ткани новообразования прилежащего к переднему полюсу левой височной доли.
Заключение: убедительных МР данных за наличие микроаденомы гипофиза не определяется. Распространенное внемозговое объемное образование придаточных пазух.
б/х исследование: 06.11.2018 – АЛТ – 16.1 Е/л, АСТ – 16.1 Е/л, билирубин общий – 6.2 мкмоль/л, белок общий – 69.2 г/л, креатинин 54 мкмоль/л, глюкоза 6.1 ммольл, натрий – 143.8 ммоль/л, калий – 4.5 ммоль/л,
ОАК эр – 4.5 на 10¹²/л, лейк – 3.5 на 10⁹/л, гемоглобин 133 г/л, тромбоц – 248 на 10⁹/л, соэ 4 мм/ч,
Кортизол – 493.8 нмоль/л (171-536), АКТГ – 9.15 пг/мл (5-60), ГСПГ – 54.63 нмоль/л (27.1-128), ЛГ – 30.16 мМЕ/мл, ФСГ – 45.13 мМЕ/мл, Эстрадиол – 28.25 пг/мл, тестостерон – 0.084 нг/мл (0.03-0.408)
Пролактин – 714.1 мкМЕ/мл (102 – 496) – однократно
Подскажите, пожалуйста, может ли это эндокраниальное образование пазух быть причиной акромегалии?