#1
|
||||
|
||||
головокружение, чувство постоянной усталости
Добрый день уважаемые врачи,
о себе Женщина, возраст 40 лет 10 мес, вес 69 кг, рост 172 В 2014 проведена тотальная тиреоидэктомия+ двусторонняя латеральная шейная диссекция. Диагноз основной: злокачественное новообразование щитовидной железы (С73), рак правой доли щитовидной Железы с МТС в паратрахеальном л/ узле Т3N1aM0, папиллярная аденокарцинома, метастазы региональные - единичные, метастазы отдаленные не обнаружены. 2014, 2015, 2016 и 2017 РЙД + последующая РЙТ с постепенным уменьшением очагов паталогической фиксации РФП 04-07-2018 год РЙД J131 427 МБк очагов повышенной фиксации радиофармпрепарата на момент исследования не выявлено, флюорография - норма, ЭКГ ритм синусовый вертикальное положение эос, давление 120/90, ЧСС 70 уд/мин, УЗИ ложа ЩЗ - состояние после тиреоидктомии. Анализы на отмене эутирокса 150 (23 дня) АТТГ <10 МЕ/мл (до 115) ТГ 0,52 нг/мл (3,5-77) ТТГ 100,7 мкМЕ/мл (0,27-4,2) Кальций 2,32 ммоль/л (2,20-2,55) Магний 0,87 ммоль/л (0,66-1,05) Неорганический фосфор 1,28 ммоль/л (0,81-1,45) Глюкоза 5,13 ммоль/л (4,56-6,38) Нахожусь на супрессивной дозе эутирокса 150 -+ 12,5 контроль каждых три месяца ТТГ не превышает 0,07 - 0,1 мкМЕ/л при верхней границе Т4 св реф значений лаборатории После РЙД в связи с увеличением веса врач с 07-07-18 назначила дозировку эутирокс 175 ( 75+100) с контролем через два месяца и корректировкой дозировки по результатам анализов. По основному заболеванию пока вопросов нет, придерживаюсь рекомендаций по контролю за уровнем анализов в соответствии со своим основным заболеванием. Прошу внимания гематологов, с марта месяца мучают систематические головные боли ( отдаёт от виска с переносице), головокружения и в закрытом помещении и на улице, особенно при подъеме с «корточек», кровати, беспокоит сухость кожи, ломкость ногтей и периодическое выпадение волос, чувство хронической усталости и повышенной нервозности), ощущение кома в горле, чувство тяжести в желудке и систематическое подташнивание. Менструация с 12 лет, регулярная, цикл 26-28 дней продолжительность 6 дней, выделения первых два дня очень обильные, далее по убывающей, последние дни - мазня, родов 3 (1999, 2011, 2013) беременностей 5 (выкидыш и не развивающаяся беременность между 1 и 2 родами) Миома матки малых размеров наблюдаем с 2014 г без изм, по гинекологии остальное норм Кровоточивость дёсен Мед образования не имею, прошу помощи в расшифровке результатов анализов на предмет ЖДА, не является ли она источником плохого самочувствия. С уважением Результаты анализов (13-07-2018) в прикрепленном файле |
#2
|
||||
|
||||
скрины результатов анализов
скрины результатов анализов стр 6 и 7
|
#4
|
||||
|
||||
спасибо за ответ Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста, дополнительный приём фолиевой кислоты не требуется?
|
#6
|
||||
|
||||
Добрый день уважаемые врачи,
о себе Женщина, возраст 40 лет 11 мес, вес 66 кг, рост 172 В 2014 проведена тотальная тиреоидэктомия+ двусторонняя латеральная шейная диссекция. Диагноз основной: злокачественное новообразование щитовидной железы (С73), рак правой доли щитовидной Железы с МТС в паратрахеальном л/ узле Т3N1aM0, папиллярная аденокарцинома, метастазы региональные - единичные, метастазы отдаленные не обнаружены. 2014, 2015, 2016 и 2017 РЙД + последующая РЙТ с постепенным уменьшением очагов паталогической фиксации РФП 04-07-2018 год РЙД J131 427 МБк очагов повышенной фиксации радиофармпрепарата на момент исследования не выявлено, флюорография - норма, ЭКГ ритм синусовый вертикальное положение эос, давление 120/90, ЧСС 70 уд/мин, УЗИ ложа ЩЗ - состояние после тиреоидктомии. Анализы на отмене эутирокса 150 (23 дня) от 26-07-2018 АТТГ <10 МЕ/мл (до 115) ТГ 0,52 нг/мл (3,5-77) ТТГ 100,7 мкМЕ/мл (0,27-4,2) Кальций 2,32 ммоль/л (2,20-2,55) Магний 0,87 ммоль/л (0,66-1,05) Неорганический фосфор 1,28 ммоль/л (0,81-1,45) Глюкоза 5,13 ммоль/л (4,56-6,38) Вопрос по корректировке дозы эутирокса т.к. эндокринолог в отпуске Анализы от 04-09-2018 на дозировке эутирокс 175 начало приема с 08-07-2018 ТТГ 0,023 мкМЕ/мл (0,27-4,2) Т4св 25,85 пмоль/л (12,0-22,0) Паратгормон 30,96 пг/мл (15,0-65,0) Общий вит D 40.76 нг/мл (>30) Кальций 2,34 ммоль/л (2,20-2,55) Магний 0,77 ммоль/л (0,66-1,05) Неорганический фосфор 1,14 ммоль/л (0,81-1,45) Глюкоза 5,3 ммоль/л (4,56-6,38) На дозировке эутирокс 175 появился тремор пальцев на руках и стало беспокоить учащение сердцебиения (приступами по несколько раз в сутки), появилась раздражительность Возможно ли снижение дозировки эутирокса до 150 или принимать через день 150/175 Препараты кальция и вит D не принимаю, отменил эндокринолог (Минского онкодиспасера) в 2015 г. Спасибо, с уважением |
#8
|
||||
|
||||
прошло 5 лет с момента удаления ЩЖ
Добрый день уважаемые врачи,
о себе Женщина, возраст 41 лет 9 мес, вес 67 кг, рост 172 В 2014 проведена тотальная тиреоидэктомия+ двусторонняя латеральная шейная диссекция. Диагноз основной: злокачественное новообразование щитовидной железы (С73), рак правой доли щитовидной Железы с МТС в паратрахеальном л/ узле Т3N1aM0, папиллярная аденокарцинома, метастазы региональные - единичные, метастазы отдаленные не обнаружены. 2014, 2015, 2016 и 2017 РЙД + последующая РЙТ с постепенным уменьшением очагов паталогической фиксации РФП 04-07-2018 год РЙД J131 427 МБк очагов повышенной фиксации радиофармпрепарата на момент исследования не выявлено, флюорография - норма, ЭКГ ритм синусовый вертикальное положение эос, давление 120/90, ЧСС 70 уд/мин, УЗИ ложа ЩЗ - состояние после тиреоидктомии. Анализы на отмене эутирокса 150 (23 дня) от 26-07-2018 АТТГ <10 МЕ/мл (до 115) ТГ 0,52 нг/мл (3,5-77) ТТГ 100,7 мкМЕ/мл (0,27-4,2) Кальций 2,32 ммоль/л (2,20-2,55) Магний 0,87 ммоль/л (0,66-1,05) Неорганический фосфор 1,28 ммоль/л (0,81-1,45) Глюкоза 5,13 ммоль/л (4,56-6,38) Анализы спустя 7 мес (02 февраля 2019) после проведения диагностического сканирования с J131, дозировка эутирокса 150 мкг АТТГ <10 МЕ/мл (до 115) ТГ 0,43 нг/мл (3,5-77) ТТГ 0,053 мкМЕ/мл (0,27-4,2) Т4св 28,95 пмоль/л (12,0-22,0) Кальций 2,37 ммоль/л (2,20-2,55) Магний 0,81 ммоль/л (0,66-1,05) Неорганический фосфор 1,13 ммоль/л (0,81-1,45) Глюкоза 4,75 ммоль/л (4,56-6,38) анализы (05 мая 2019) эутирокс 150 мкг ТТГ 0,096 мкМЕ/мл (0,27-4,2) Т4св 26,03 пмоль/л (12,0-22,0) Кальций 2,56 ммоль/л (2,20-2,55) Магний 0,75 ммоль/л (0,66-1,05) Неорганический фосфор 1,19 ммоль/л (0,81-1,45) Глюкоза 4,47 ммоль/л (4,56-6,38) Паратгормон 30,53 пг/мл (15,0-65,0) Общий витамин D 20,05 нг/мл (>30) Назначен витамин D в дозировке 2500IU ежедневно с контролем кальция через месяц Анализы (15 июня 2019) год после диагностического сканирования Эутирокс 150 мкг, витамин D 2500IU АТТГ <10 МЕ/мл (до 115) ТГ 0,32 нг/мл (3,5-77) ТТГ 0,116 мкМЕ/мл (0,27-4,2) Т4св 21,09 пмоль/л (12,0-22,0) Кальций общ 2,33 ммоль/л (2,20-2,55) Альбумин 45,7 г/л (35,0-52,0) Магний 0,80 ммоль/л (0,66-1,05) Неорганический фосфор 1,1 ммоль/л (0,81-1,45) Глюкоза 5,42 ммоль/л (4,56-6,38) Общий витамин D 27,64 нг/мл (>30) Кальций ионизированный 1,29 ммоль/л (1,12 -1,32) Ферритин 33,57 нг/мл (13-150) Назначено эутирокс 150 мкг х 5дня + 175мкг х 2дня, витамин D 2500IU (c контролем кальция через месяц), препараты железа. Узи ложа ЩЗ - состояние после тиреоидэктомии В этом году контроль ТГ и АТТГ на отмене эутирокса не делала, т.к. жду вызов на диагностическое сканирование с J131 (соответственно отмена и анализы будут перед сканированием). Подскажите пожалуйста, уважаемые врачи, с учетом результатов моих анализов и прошествии 5 лет после операции, как долго необходимо контролировать на отмене эутирокса ТГ и АТТГ (ежегодно? сколько лет?) Как долго придерживаться супрессии 0,1 -0,05 мкМЕ/мл? требуется ли дополнительное обследование костной ткани?(эндокринолог предлагает пройти рентгеновскую денситометрию по причине длительного приема супрессивной дозы левотироксина). Препараты кальция не принимаю. |
#9
|
||||
|
||||
Доброго времени суток уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, на протяжении скольки лет после удаления ЩЖ, необходимо на отмене левотироксина контролировать ТГ и АТ к ТГ. На каком уровне должен быть ТГ, чтобы говорить о выздоровлении?
Диагностическое сканирование с J131 запланировано во второй половине сентября 2019г |
#10
|
||||
|
||||
Пять лет после операции по удалению ЩЖ
Добрый вечер уважаемые врачи, с момента операции по удалению ЩЖ прошло пять лет
Женщина, возраст 41 лет 11 мес, вес 67 кг, рост 172 В 2014 проведена тотальная тиреоидэктомия+ двусторонняя латеральная шейная диссекция. Диагноз основной: злокачественное новообразование щитовидной железы (С73), рак правой доли щитовидной Железы с МТС в паратрахеальном л/ узле Т3N1aM0, папиллярная аденокарцинома, метастазы региональные - единичные, метастазы отдаленные не обнаружены. 2014, 2015, 2016 и 2017 РЙД + последующая РЙТ с постепенным уменьшением очагов паталогической фиксации РФП 04-07-2018 год РЙД J131 427 МБк очагов повышенной фиксации радиофармпрепарата на момент исследования не выявлено На сегодняшний день готовлюсь к диагностическому сканированию J131, анализы на отмене эутирокса 18 дней в прикрепленном файле, на протяжении последних лет АТ к ТГ были <10 МЕ/мл( до 115) при сдаче анализов на сегодняшний день АТ к ТГ 11,22 МЕ/мл (до 115), чуть повысился ТГ на фоне приёма эутирокс 150 мкг х 5 дн + 75 мкг х2 дня через год после последнего диагностического сканирования ТГ 0,32 нг/мл (3,5-77), на фоне отмены эутирокс ТГ 0,47нг/мл (3,5-77). Это следует рассматривать как рецидив? диагностическое сканирование через неделю, в прошлом году накопления фарм препарата не было. О выздоровлении ещё рано говорить? Заранее спасибо за ответ. |
#11
|
||||
|
||||
Добрый день, я не правильно задаю вопрос? Или мои вопросы не стоят внимания?
|
#13
|
||||
|
||||
добрый вечер, прошла диагностическое сканирование J131 доза 430мбК, очагов накопления радиофармпрепарата не обнаружено. Врач радиолог-онколог сказала, что на сканирование больше приглашать не будут, следить за ТГ, делать узи два раза в год, решить вопрос о переходе с супрессивной дозировки эутирокса на более «мягкую» нижний референс не уточнила, по поводу контроля ТГ на отмене эутирокса, ничего внятного не сказала.
Хочу у Вас спросить, о дальнейшей тактике моего наблюдения, т к приём у врача в онкодиспансере носит формальный характер. На сегодняшний день после сканирования оставлена дозировка 150мкг эутирокса. Как правильно следить за своим здоровьем ( план наблюдения) во избежания рецидивов? |
#15
|
||||
|
||||
имеет смысл снижать дозировку эутирокс 150? Какой целевой уровень ТТГ допустим для моей ситуации? T3N1aM0, кон роль ТГ на отмене эутирокса?
|