#46
|
||||
|
||||
Спасибо Вам большое за ответы!лечащий врач говорит мне,что на отмене Тг и анти Тг не надо пока смотреть.Галина Афанасьевна,что в моем случае лучше: сделать отмену или нет???В моем случае не критично делать отмену тироксина?или все-таки посмотреть Тг и анти Тг на отмене? Я запуталась и не знаю что делать. ...
|
#47
|
||||
|
||||
Послушайте , что Вы хотите?Поспорить с докто ром? Со мной ?
Доткор отвечеет за Вас в реальной жизни - гайд открыл, послюнявил пальчик в нужном месте и сказал - к Вам сие относится ? Гайды выпущены - читай- не хочу.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#48
|
||||
|
||||
Начало нашей беседы -декабрь 2017
__________________
Г.А. Мельниченко |
#49
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#50
|
||||
|
||||
Сейчас вы были в ЭНЦ - у кого ? Вы уже замяли истоию с якобы рекомендованным КТ , сейчас вскрывается экономия на врачах - в ЭНЦ сдавали антитела, но почему-то не стали брать ОФИЦИАЛЬНОЕ заключение врача о тесте с отменой.
В чем смысл сравнения лабораторий и запросов о консультациях ? Вы хотите как-то получить инфомацию. которую только Вы и имено вы сумеете обобщить и принять правильное решение? А остальные дурки , этой информацией владеющие, так дураками и помрут, ничего не решив
__________________
Г.А. Мельниченко |
#51
|
||||
|
||||
Можете Вы , наконец, понять: вот опубликованный текст гайда последнего российского
Рекомендация 21. При опухоли от 1 до 4 cм без экстратиреоидной инвазии (определяемой клинически или по данным УЗИ) и/или метастатических лимфоузлов (cN0), возможна как тиреоидэктомия, так и гемитиреоидэктомия. Гемитиреоидэктомия – адекватный объем операции у пациентов с ПРЩЖ группы низкого риска (без семейного анамнеза РЩЖ и облучения головы и шеи). Возможный выбор тиреоидэктомии связан с решением о послеоперационной РЙТ и упрощенном наблюдением или предпочтениями пациента Иными словами, течение этих раков настолько прилично, что можно даже сделать гемитиреоидэктомию ( то есть отрезать полжелезы - коли хирург не ахти, или больной хочет). ТО есть априори уже будет невозможно сказать, выздоровели ли Вы ( затруднено наблюдение - но такое возможно) Иными словами _ уже писала сто раз- не суперски обязателен тест.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#52
|
||||
|
||||
Сосна 2
Группа низкого риска: • Папиллярный рак щитовидной железы (со всеми перечисленными ниже признаками): - Без локорегиональных или отдаленных метастазов; - Удалена макроскопически вся опухолевая ткань; - Отсутствие экстратиреоидной инвазии; - Отсутствие сосудистой инвазии; - Неагрессивный гистологический вариант; - Отсутствие метастатических очагов по данным первой сцинтиграфии с 131-йодом; • cN0 или pN1 при поражении не более 5 лимфоузлов, микрометастазы (<0,2 см в наибольшем измерении) ; Так где она эта первая сцинтиграфия ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#53
|
||||
|
||||
И сосна 3
Рекомендация 25. В группе низкого риска проведение РЙТ не показано (может быть проведено в индивидуальном порядке), в группе промежуточного риска – проведение РЙТ проводится в аблативном или низкодозном адъювантном режиме, в группе высокого риска РЙТ проводится в лечебном режиме. Так какая у нас группа риска ? Ну вот можно на очном приеме у онколога ЭНЦ ( Ванушко, Бельцевич, Румянцев ) получить внятное заклбчение и завершить обследование ? Вметсо этог Вы упорно ведете ни к чему не обязывающие разгворы .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#54
|
||||
|
||||
Проба с отменой тироксина называется пробой стимуляцией эндогенным ТТГ. Вы ее провели?
|
#55
|
||||
|
||||
Здравствуйте!нет,не проводили отмену,врач сказал,что учитывая результаты анализов,мне это не нужно делать. А Галина Афанасьевна написала,что можно сделать,но не обязательно. Я так понимаю,что все-таки лучше сделать?
|
#56
|
||||
|
||||
Если хотите знать, выздоровели ли Вы - надо.
Не хотите - не надо.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#57
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна,добрый день! Помогите, пожалуйста, с результатами анализов. Напоминаю,что девять месяцев назад была удалена щитовидная железа. Результат гистологии:на фоне хронического тиреоидита в правой доле рост неинкапсулированного уортино-подобного папиллярного рака 0.5 см с наличием псаммомных телец. Опухоль врастает в капсулу железы,не выходя за ее пределы. В одном лимфоузле,прилежащим к пирамидальной доле перешейка,и трех лимфоузлах жировой клетчатки опухолевого роста не обнаружено.*Опухоль располагалась с краю щитовидки по задней поверхности в нижнем полюсе.
Радиотерапию не проводили.Тест с отменой тироксина тоже не проведен,лечащий врач сказал, что не нужно. Также отягощена наследственность:у дедушки по материнской линии был папиллрный рак щитовидной железы с метастазами. Мой вес до операции был 62 кг,сейчас стал 67,5 кг. анализы спустя 2 месяца после операции на дозировке 125: Ттг 0,13 (0,34-5,6) Т4 св. 1,08 (0,54-1,24) Анализы спустя 5 месяцев после операции:* ТТГ 0.03 (принимала эутирокс 125) Т4 св. 1.3 (0.54-1.24) ТГ 0.07 (1.15-130.77) Анти ТГ 0.1 (0-4) После этого анализа дозу эутирокса понизили: 5 дней пью 125,два дня 100 Анализы от 05.09.18,то есть спустя девять месяцев после операции на новой дозировке: Ттг 0 (0.35-5.5) Т4 св. 1,44 (0.89-1,76) Анти тг <15 (0-60) Тг <0.04 (0-78) Получается,что дозировку уменьшили, а Ттг стал нулевым вместо того,чтобы увеличиться.При этом Т4 свободный уменьшился и он не у верхней границы. Подскажите,пожалуйста, что делать в моем случае? Уменьшать ли дозировку тироксина,если Т4 свободный уже не у верхней границы? Какую дизировку мне принимать? Спасибо! |
#58
|
||||
|
||||
У Вас микрокарцинома и Ваш ТТГ в низконормальнм диапазоне был бы приемлемым .
Да, замещение можно уменьшить
__________________
Г.А. Мельниченко |
#59
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна,подскажите,пожалуйста,дозировку.А так может быть при ттг 0 т4 свободный в нормальном значений? По идее,он должен быть выше нормы тогда.
|
#60
|
||||
|
||||
Ради всех святых - без идей...
Set point ТТГ\ тироксин устанавливается ИНДИВИДУАЛЬНО (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!) с логарифмической обратной зависимостью в нашем пубертате - Лучше бы математикой занялись (100х5 ) + (125х2) = 750 в неделю Попробуем 700 в неделю с контролем ТТ через 8 недель
__________________
Г.А. Мельниченко |