|
#16
15.08.2017, 03:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Помните, что нормализация надпочечниковой функции и отмена гидрокортизона могут занять до года. Есть одна фишка: если астма стероидо-зависимая, то ничего не поделаешь, придётся флутиказон брать. Дышать-то надо... А можно в таком случае уменьшить дозу флутиказона: всегда есть какой-то компромисс между дозой и побочными действиями. 
|
|
#17
28.10.2017, 18:23
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу помощи в выборе тактики дальнейшего лечения.
Напомню предысторию. Из-за длительного лечения Серетидом 50/250 и 50/500 развились ятрогенная надпочечниковая недостаточность и синдром Кушинга. Кортизол в крови в 8.05 утра был 27.6 ng/ml при норме лаборатории 50 - 230 ng/ml. Состояние сопровождалось сильной слабостью, тремором, давлением 140/90 и прочими симптомами. С 19.08.2017 лечение было такое: - отмена Серетида; - 10 мг гидрокортизона утром и 5 мг в обед; - сироп корня Солодки по 10 мл 3 раза в день, 8 дней; - 1000 мг аскорбиновой кислоты в день, 25 дней; - увеличение калорийности питания до 2500 ккал за счёт углеводов; - Мальтофер фол по 1 таблетке в день. В первую неделю после отмены Серетида наблюдалась сильнейшая слабость, вечером даже встать с постели было тяжело. Давление упало до 107/70. Нормализовалось давление только через месяц лечения гидрокортизоном. Вот так выглядела динамика изменения давления: 19.08.2017- 107/70 11.09.2017 - 111/73 12.09.2017 - 104/72 16.09.2017 - 116/75 22.09.2017 - 124/76 25.09.2017 - 124/82 28.09.2017 - 126/78 06.10.2017 - 121/83 28.10.2017 - 127/80 С 17.10. снизила калорийность питания до 1600 - 1700 ккал после чего по вечерам усилилась слабость. 18.10.2017, через 2 месяца после начала приема гидрокортизона сдала кровь на кортизол. Гидрокортизон не принимала за сутки до анализа, чтобы не смазать результат. Результат -13.8 mg/dl. Норма лаборатории: 4.5 - 24 mg/dl. Самочувствие: сил становится больше, но уж очень медленно они увеличиваются. Держать планшет в руках (320 гр.) или набирать текст на ноутбуке ещё тяжело. Тремор прошел, волосы выпадать перестали. Пока сохраняется диспепсия. В целом самочувствие ощутимо улучшилось, но ещё далеко до того, когда я смогу обходиться без помощи. Базисная терапия астмы: монтелукаст 10 мг вечером. Бронхорасширяющие нужны были только первую неделю после отмены Серетида. Потом необходимость в них прошла. Скажите пожалуйста, поскольку кортизол в крови достиг значения 13.8 mg/dl, пора ли снижать прием гидрокортизона и какая схема снижения предпочтительнее.
|
|
#19
30.10.2017, 11:01
|
|||
|
|||
|
Астма под контролем без стероидов, кортизол пока в «серой зоне», клинически Вы можете быть ещё немного гипоадренальной, но может и нет.
Можете попробовать отменить гидрокортизон вообще. Если слабость станет значительной, то попринимайте его по 5 мг утром ещё на месяц-другой, и попробуйте снова отменить. Функция надпочечников восстановится несомненно, но может быть нужно ещё немного времени. Тут уж только по клинике надо идти. Но в принципе проблема решена. Всего хорошего!
|
|
#20
13.01.2018, 16:05
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пришлось вернуться к этой теме из-за обострения астмы. До декабря шло постепенное улучшение, но затем физическая нагрузка вызвала обострение. Снимаю обострение капельницами кальция хлорида 10мл 10% и эуфиллина 5мл 2,4%, однако результат нестабильный. Сделано уже 19 капельниц, сегодня ожидается 20-я. (Спрашивала здесь насчет их опасности.) Дней десять назад вернула Серетид 50/250 Сегодня дыхание ухудшилось. (Второй раз за это обострение замечаю, что ухудшение возникает через час-полтора после приема Серетида. Очный врач прежние подобные жалобы списывал на «совпадение».) Скажите, пожалуйста, насколько допустимо в моей ситуации сделать хотя бы одну капельницу дексаметазона? Или лучше продолжить кальций? У очного врача предложение одно — гормоны.
|
|
#21
13.01.2018, 18:35
|
|||
|
|||
|
Таким образом, стероиды для астмы Вам нужны, ничего не поделать.
Я бы тогда попробовал сменить Серетид ( флутиказон) на другой препарат, с будесонидом вместо него. У будесонида гораздо меньшее системное всасывание и он намного меньше подавляет надпочечники. То есть меньше вероятности развития Кушинга и его проблем ( набор веса, мышечная слабость и пр.) и меньше шанс развития надпочечниковой недостаточности. А местное легочное действие у него то же самое, и для астмы он применяется широко. Это может решить или во всяком случае облегчить Ваши проблемы. Как насчёт этого?
|
|
#22
13.01.2018, 20:18
|
|||
|
|||
|
Обнадеживающими были 4 месяца без Серетида (из них последние полтора вообще без гормонов), пока не случилось обострение. Состояние улучшалось, недостатка в гормонах не ощущалось.
Проблемы начались именно после преждевременного повышения физической нагрузки. Аналогичные обострения из-за нагрузки случались и раньше, когда регулярно принимала Серетид. Может быть, удалось бы ограничиться только эпизодическим применением стероидов при обострениях? Насколько грозит надпочечниковой недостаточностью короткий (1-3) курс капельниц дексаметазона 4 мг? Возможно, совпадение, но после возвращения к Серетиду месячные задержались на полтора дня, хотя с сентября по декабрь цикл был ровно по 32 дня. Попробую Будесонид. Спасибо за внимание к моей проблеме!
|
|
|
|
#23
14.01.2018, 04:22
|
|||
|
|||
|
Можно и периодически, только при обострениях.
Для подобных острых ситуаций часто используется Медрол Пак: метил преднизолон , начиная с 20 мг в день и снижая по 4 мг каждый день (курс в 5 дней ). Гипофиз не забивает, Кушинга не даёт. Вообще, даже самые сильные стероиды , если их принимают меньше недели, побочных эффектов как правило не дают. Если решите попробовать этот режим, начните с таблеток: эффективность та же, но мороки меньше. У Вас хроническая болезнь, Вам с нею жить и жить. Поэтому надо найти самую простую комбинацию лечения с минимальными побочными эффектами. Обострения будут неизбежно, и их надо прерывать как можно быстрее. Сейчас появляются новые и новые препараты, уколы раз в месяц ( Xolair, Nucala и пр), дальше будет ещё лучше. Так что c новыми опциями жить станет легче.
|
|
#25
28.06.2019, 23:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый профессор! Снова обращаюсь к Вам за помощью.
Прошел 1 год и 10 месяцев с момента выявления у меня ятрогенной надпочечниковой недостаточности. Я следовала рекомендациям и сейчас, судя по анализу кортизола и улучшению общего самочувствия, надпочечники в порядке. Спасибо огромное! Увы, появилась новая проблема: на фоне недостаточно налаженной базисной терапии (несколько месяцев она отсутствовала, и лишь 3 недели назад я вернулась к будесониду: суспензия по 0.5 мг 2 раза в день через небулайзер) началась очень сильная реакция бронхов (одышка, переходящая в затрудненное дыхание и удушье) даже на слабые безобидные запахи, например, пищевые. Проконсультировалась с пульмонологом, и он высказал мнение, что возможно, эту гиперреактивность бронхов спровоцировала щитовидка. У меня гипотиреоз и Вы мне рекомендовали целевое значение ТТГ 1 - 2. Я в последние полгода немного вышла за рамки этого показателя. Результаты анализов: ТТГ - 0,103 (0,4 - 4,0) Свободный Т4 - 16,37 (9,00 - 19,05) Кортизол - 417,0 и (нмоль/л) в 7:53 утра. 1. Скажите, пожалуйста, могла ли немного повышенная доза тироксина (я пока принимаю 75 мкг) спровоцировать такую чувствительность бронхов к запахам? Ещё год назад такого и близко не было. 2. Нужно ли мне немедленно снижать дозу тироксина при том, что свободный Т4 у меня в норме? 3. Если все же, "виновата" щитовидка, обратима ли эта чувствительность к запахам? 4. Пульмонолог рекомендовал сдать анализ на иммуноглобулины (я никогда этот анализ не делала раньше), но не уточнил, как скоро его можно сдавать: после нормализации ТТГ или теперешний ТТГ - 0,103 не исказит результат? 5. И ещё очень важный вопрос.... К сожалению, из-за обострений мне приходится прибегать к метилпреднизолону. Схема 20-16-12-8-4 не сработала. Работает вариант 20 мг дней пять через капельницу. Сначала частота была раз в полгода, но появилась пугающая тенденция к сокращению интервалов без метилпреднизолона: за последние 2,5 месяца прибегаю к курсу капельниц третий раз. Как мне уберечь поджелудочную железу от стероидов? Очень не хочется получить стероидный диабет через лет 10...
|
|
#26
28.06.2019, 23:32
|
||||
|
||||
|
1- нет
Но пригодился бы св Т3 Есть на свете хитрая штука -деструктивный тиротоксикоз на отмене стероидов. Как давно зафиксирован низкий ТТГ? Есть ещё она вещь- глюкокортикоиды снижают ТТГ- так ненароком не на пульсах метипреда ТТГ сдавали?
|
|
#27
28.06.2019, 23:51
|
|||
|
|||
|
Свободный Т3 не сдавала...Сдам, когда поеду на очередной контроль ТТГ...
Цитата:
Цитата:
|
|
#28
29.06.2019, 22:29
|
||||
|
||||
|
Сейчас июль
Какой ТТГ?
|
|
#29
29.06.2019, 23:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Скажите, пожалуйста, мне срочно нужно снижать дозу тироксина (я принимаю 75 мкг с 15 января 2019) или, раз Т4 в норме, можно не спешить?
|
|
#30
30.06.2019, 20:49
|
||||
|
||||
|
Проблема в том, что и без коррекции ТТГ уже давно мог стать другим - если верно предположение о транзиторной деструкции.
Словом, завтра июль и ТТГ от марта вряд ли интересен
|
Линейный вид
