|
#1
21.04.2013, 08:06
|
|||
|
|||
|
Бесплодие неясного генеза. Какой следующий шаг?
Здравствуйте уважаемые врачи!
Цель размещения этого поста, узнать: 1) нет ли упущенных факторов в обследованиях, которые не позволяют забеременнеть? 2) должно ли следующим шагом быть ЭКО? 3) нет ли факторов, делающих вероятность успешного ЭКО маленькой? Возраст 28 лет, мужу 31 год В браке 4 года Менструации с 12 лет, беременностей, абортов не было. Имеется «пушок» над верхней губой, отдельные волоски на подбородке, отдельные воски вокруг ареол, тонкие волосы между грудями, опускающиеся дорожкой до лобка. Угревая сыпь на лице, плечах и спине (со школьных лет). В младших классах была более рослой, чем сверстники, раньше проявились вторичные половые признаки. Часто потеют ладони и ступни. Сейчас рост 168 см, вес 66 кг. С детства диагностирована вегето-сосудистая дистония и дискинезия желчно-выводящих путей. Менструальный цикл 28-30 дней, иногда бывают задержки 1-3 дня. 11.2009 прижигали эрозию шейки матки лазером. После года с небольшим безуспешных попыток забеременеть самостоятельно обратились в клинику по лечению бесплодия. Ход обследования и лечения: 08.09.2010 8 дмц ФСГ 8,99мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 3,85-8,78) Эстрадиол 13,483пг/мл (норма пременопауза 13-191) Пролактин 23,86нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59) Тестостерон 0,046нмоль/л (норма жен 0,5-4,3) ЛГ 6,54мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 2,12-10,89) ТТГ 2,59мкМЕ/л (норма 0,34-5,60) Т4 св. 11,43пмоль/л (норма 7,86-14,41) 27.09.2010 27 дмц, прием На 18 дмц «+» тест на овуляцию Мэхо 10мм, 2 фаза, в одном из яичников киста желтого тела d=16мм(лютеинизация ф-ла?) Назначен Утрожестан 200 и Достинекс по схеме 2р/нед ½ табл. 1 мес., 2р/нед ¼ табл. 1 мес., 2р/нед ⅛ табл. 1 мес. 14.10.2010 4 дмц Пролактин 2,23нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59) 15.10.2010 5 дмц прием Мэхо 9мм, яичники б/о 18.10.2010 8 дмц прием, ГЭЛ Мэхо 9мм, ПЯ дф d=12мм Протокол: В стерильных условиях после соответствующей обработки половых органов, шейки матки взята на пулевые щипцы. Проведено зондирование полости матки. Длина полости матки по зонду 8 см. В цервикальном канале установлен стерильный одноразовый катетер Folli #10 (не точно, не разобрать). По катетеру в полость матки введено 20 мл раствор NaCl 0,9% под выраженным давлением под постоянным УЗ контролем. Картина УЗИ – замедленный ток жидкости по обеим трубам. Через 5 мин. Пациентке проведен УЗ осмотр трансвагинально. Картина УЗИ – незначительное количество свободной жидкости в обеих параметральных областях. Рекомендации: Затрудненный ток жидкости под выраженным давлением с обеих сторон. 29.10.2010 21 дмц прием, взятие аспирата из полости матки Мэхо 9мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=14мм Описание: фрагмент эндометрия в стадии секреции, строма слабо …(не разобрать) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Гистологическое заключение: средняя фаза стадии секреции, слабо выраженный эндометрит 08.11.2010 1 фаза цикла Пролактин 4,91нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59) 06.12.2010 1 фаза цикла Пролактин 18,37нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59) 22.12.2010 21 дмц прием Мэхо 9мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=18мм Назначен: Фемостон 2/10, Дюфастон 16-25 дмц на 3 МЦ 01.02.2011 1 фаза цикла Пролактин 314мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 98-784) 02.2011 Санаторно-курортное лечение с диагнозом хронический эндометрит 28.03.2011 33 дмц задержка месячных 3 дня (предположительно на фоне сильного стресса), прием Мэхо 10мм, 2 фаза, в одном из яичников гипоэхогенное образование d=26мм Назначен: Дюфастон до наступления месячных 01.04.2011 1 фаза цикла Пролактин 549мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 98-784) 05.04.2011 7 дмц прием Мэхо 5мм, структура неоднородная, в одном из яичников гипоэхогенное образование d=24мм Назначен: Марвелон 1 мес, Достинекс ¼ табл. 2р/нед 15.04.2011 АT к Treponema palladium (IgM и IgG) РПГА – отрицательно Антитела к ВИЧ 1,2 – отрицательно HBsAg – отрицательно Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) суммарн. - отрицательно 18.04.2011 20 дмц прием, взятие аспирата из полости матки Мэхо 11мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=10мм Назначен: Достинекс ¼ табл. 2р/нед Описание: мелкие обрывки эндометрия с неоднородной стромой, в разных фазах цикла, умеренный фиброз стромы Гистологичское заключение: Смешанный гипопластичный эндометрий Назначен: Фемостон в течение 3 МЦ 28.07.2011 30 дмц прием Фемостон завершен 20.07.2011 Мэхо 10мм, 2 фаза, яичники б/о Назначен: Дюфастон 24.11.2011 Направление на лапароскопию и гистероскопию Мазок на атипические клетки: плоский эпителий без особенностей и небольшое количество лейкоцитов [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 16.12.2011 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Гистологический анализ: Эндометрий в фазе пролиферации с клубками спиральных артерий (неполное отторжение эндометрия предыдущего цикла) 14.03.2012 34 дмц задержка месячных 4 дня, прием Мэхо 11мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=14мм 15.03.2012 35 дмц Хорионический гормон 31,5мМЕ/мл (беременность 1-2 неделя 25-300) На 37 дмц начались месячные. 20.03.2012 3 дмц прием Мэхо 5мм, яичники структурные 21.03.2012 4 дмц Пролактин 276мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 98-784) Тиреотропный гормон 0,906мкМЕ/мл (эутиреоидный статус 0,23-3,5) 27.03.2012 10 дмц прием Мэхо 6,5мм, 1 фаза, ПЯ ДФ d=12мм, ЛЯ 5-6 фол. d=4-5мм 02.04.2012 16 дмц прием Мэхо 8мм, 2 фаза, ПЯ ЖТ d=14мм, ЛЯ б/о 09.04.2012 23 дмц Прогестерон 24,4нмоль/л (лютеиновая фаза 6,4-79,5) 17.04.2012 3 дмц прием Мэхо 2мм (однородный), ПЯ 28*24*16 6 фол. по периферии max d=6мм, ЛЯ 6 фол. max d=5мм Назначен: кломифенцитрат 50 мг 5-9 дмц 25.04.2012 11 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо трехслойный 7,5мм, ПЯ 2 фол. d=9мм и d=12мм, ЛЯ множество фол. max d=8мм 27.04.2012 13 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 10,5мм, ПЯ ДФ d=15мм 28.04.2012 14 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 11,5мм, ПЯ ДФ d=17мм 18.05.2012 3 дмц прием УЗИ: соответствует дмц 24.05.2012 9 дмц Бактериологическое исследование на флору мазка из церв. канала: флора не выделена. 18.06.2012 5 дмц прием Мэхо 7,5мм, ПЯ, ЛЯ б/о, на шейке матки обнаружена киста d=1мм (эндометроидная) 27.06.2012 14 дмц прием Мэхо 8мм, ЛЯ ДФ d=9мм, ПЯ б/о 26.07.2012 13 дмц прием мониторинг фолликул Кломифенцитрат 50 мг 5-9 дмц Мэхо 8мм, ПЯ ДФ d=16мм 27.07.2012 14 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 9мм, ПЯ ДФ d=17мм 30.07.2012 17 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 12мм, ПЯ ЖТ d=12мм 29.08.2012 16 дмц прием Мэхо 8мм, 2 фаза, ЛЯ ЖТ посткоитальный тест [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 18.09.2012 10 дмц прием Мэхо 8мм, ПЯ max d=8мм, ЛЯ max d=6мм 21.09.2012 13 дмц прием Мэхо 9мм, в одном из яичников ДФ d=11мм 24.09.2012 16 дмц Мэхо 9мм, ДФ d=14мм 25.09.2012 17 дмц прием Мэхо 9мм, ЖТ 12.11.2012 3 дмц прием ПЯ, ЛЯ б/о фолликулы max d=6мм Назначен: кломифенцитрат 50 мг 5-9 дмц 14.11.2012 УЗИ щитовидной железы Перешеек 2,3мм, правая доля 16*14*43мм, объем доли 5,2 см3, левая доля 16*15*40 мм, объем доли 5,1 см3, расположение щитовидной железы обычное. Контури долей четкие, ровные. Эхогенность ткани средняя, структура правой доли неоднородная, за счет двух анэхогенных включений размером 1,5мм и 2,5мм. Васкуляризация ткани в норме. Региональный лимфоузлы не увеличены, структура не изменена. Заключение: кисты правой доли щитовидной железы. 20.11.2012 11 дмц прием Мэхо 5мм, ДФ d=12мм 22.11.2012 13 дмц прием ИИСМ Мэхо 9,5мм, 1 фаза, ДФ d=19мм Беременность не наступила [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 12.12.2012 3 дмц прием Мэхо 3мм Назначен: Пурегон 50МЕ 7 дней 17.12.2012 8 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 7мм, ПЯ 1 фол 8мм, ЛЯ 6 фол. 8мм 19.12.2012 10 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 9,5мм, ПЯ фол. 9мм, ЛЯ 6 фол. 13,5мм Назначен: ГОНАЛ 75 МЕ 3 дня 20.12.2012 13 дмц прием мониторинг фолликул ИИСМ Мэхо 10мм, ПЯ б/о, ЛЯ ДФ 17,5мм После ИИСМ укол ХГЧ 1500 МЕ Была задержка 7 дней, беременность не наступила. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 29.01.2013 19 дмц прием, взятие аспирата из полости матки Мэхо 12мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ 15мм Гистологическое заключение: гипопластический смешанный эндометрий. Проведено МРТ исследование головного мозга в связи с травмой головы (ушиб тканей головы). Вертикальный размер гипофиза нерезко увеличен. 12.02.2013 4 дмц прием Яичники б/о max d=5мм Назначен: Пурегон 50 МЕ 7 дней 15.02.2013 7 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 5мм, 1 фаза, ПЯ max d=8мм, ЛЯ max d=10мм 20.02.2013 12 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 7,5мм, ПЯ б/о, ЛЯ ДФ 13мм Назначен: ГОНАЛ 75МЕ 3 дня 22.02.2013 14 дмц прием мониторинг фолликул Мэхо 10мм, 1 фаза, ПЯ б/о, ЛЯ ДФ 16мм 23.02.2013 15 дмц прием ИИСМ Мэхо 12мм, ДФ 20мм После ИИСМ укол ХГЧ 1500 МЕ Была задержка 4 дня, беременность не наступила. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 23.03.2013 6 дмц. ФСГ 7,19 мМЕ/мл (нормы д/фолликулиновой фазы 2,8-11,3 мМЕ/мл) ЛГ 5,7 мМЕ/мл (нормы д/фолликулиновой фазы 1,1-8,7 мМЕ/мл) Эстрадиол 294 пмоль/л (нормы д/фолликулиновой фазы 68-1269 пмоль/л) Пролактин 237 мМЕ/мл (нормы д/фолликулиновой фазы 98-784 мМЕ/мл) Тестостерон общий 1,89 нмоль/л (нормы д/фолликулиновой фазы 0,0346-4,8 нмоль/л) Дегидроэпиандростерон 8,43 мкмоль/л (нормы репродуктивный возраст 0,9-11,7 мкмоль/л) Тиреотропный гормон 0,859 мкМЕ/мл (эутиреодный статус 0,23-3,5 мкМЕ/мл) СТГ 0,216 нг/мл (нормы 0,06-5,0 нг/мл) Свободный кортизол в сут. моче 507 нмоль/сут (референсные значения 138-524 нмоль/сут), диурез 2900 мл, рост 168 см, вес 65 кг 03.04.2013 17 дмц прием Мэхо 13мм («беременный» эндометрий?), ЖТ 22мм Заранее огромное спасибо!!! 
|
|
#2
22.04.2013, 12:14
|
||||
|
||||
|
При т.н. идиопатическом (необъяснимом) бесплодии первым шагом является проведение искусственной инсеминации до 3-х циклов. При отсутсвии результатов - эко.
|
|
#4
26.04.2013, 10:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
