#1
|
|||
|
|||
ВЖК
КОРОТКО
Деток 32 нед. РДС, жесткая ИВЛ На 3 сут-пневмоторакс в 2 ночи адекватно диагностирован, лечен После него нарастает гиповолемический шок на 6 утра гемоглобин с 170 до 97 на 4 сут утром на НСГ визуализируются тромбы в желудочках на секции ВЖК 4 (на 7 сут жизни помер) На разборе возникла дискуссия- одни(понятно кто)-говорят что кровоизлияние возникло до пневмоторакса, ну предположим интранатально Их аргумент-визуализация тромба через сутки невозможна Другие-причина его пневмоторакс подскажите кто прав книги читаем, слышали, что 90-95 процентов ВЖК постнатально итд Что скажут профи? |
#2
|
||||
|
||||
Yu, Victor в монографии «Недоношенность», 1990 доказал связь развития ВЖК с колебаниями системного АД, PO2, Pco2, t тела во время интенсивного неонатального ухода у детей с очень низкой массой тела при рождении. А так же - бесспорную связь ВЖК с развитием пневмоторакса, НО только в случае если есть значительные колебания системного АД и/или PO2, Pco2. В своей клинике они добились существенного уменьшения ВЖК, введя строгий контроль за постоянством этих показателей, в том числе, каким-то образом сохраняя их постоянными во время лечения пневмоторакса (тогда пневмоторакс перестает быть причиной ВЖК).
С уважением, VLG_ASB. |
#3
|
||||
|
||||
IVH
Несколько дополнений.
1.Intraventricular hemorrhage (IVH) у детей с массой тела при рождении меньше 1500г: более 50% кровотечений происходят в первые 24 часа и менее 5% после 4-5 дня жизни. 2.Пневмоторакс - одна из важных и общепризнанных причин IVH 3.В нашей клинике, как правило , делается несколько исследований головы в первые дни жизни, поэтому могу добавить, что зачастую IVH развивается постепенно. Например, в вашем случае, возможен вариант: степень 1-2 в первые сутки, степень 3-4 после пневмоторакса. |
#4
|
|||
|
|||
Soglashus' i net s Vladlenom...
Esli vovremja pnevmatorax diagnoscirovan, i prinjaty meri ( elementarnye : zakrity-otkryty) a ne posle Rentgena...to verojatnist' razvitija 3-4 stepeni? Esli konechno pri postanovke drena#a ne bilo travm i t.d. razlichnogo vida... Esli #e bila tja#elaja hypoksija imenno v period pnevmatoraxa, to "vse stepeni" krovoizlijanija mogli stat'sja. Postfactum slo#no sudit'...KI mogut bit' i vnutriutrobnimy i...pr.pr.pr |