#1
|
||||
|
||||
ПРЩЗ после тиреоидэктомии - тактика лечения
Добрый день! Очень переживаю по корректности тактики лечения моего сына. До сих пор не вошел в супрессию. Хотелось бы услышать ваше мнение. Ниже описываю нашу ситуацию. Заранее спасибо!
Моему сыну сейчас 14 лет. Рост 180 см, вес 72 кг. В июне 2017 года у него был обнаружен аутоимунный тиреоидит. С апреля 2017 года принимал эутирокс (день 25мкг/день 50мкг). С того времени мы постоянно проходили плановое УЗИ, примерно раз в полгода. 22 декабря 2018 года делали анализы: ТТГ 1,910 (0,4-4,0), АТПО >1000,00 (<35), АТТГ >3000,00 (<40). 8 января 2019 на очередном плановом УЗИ был обнаружен подозрительный узел в правой доле щитовидки. На следующий день была произведена тонко-игольная аспирационная биопсия. Результат: папиллярный рак. 30 января 2019 сын был прооперирован: экстрафасциальная тиреоидэктомия, правосторонняя модифицированная и центральная диссекция шеи, лимфаденэктомия. Интраоперационное экспресс-гистологическое исследование: л/у 2, 4, 5 групп справа 10-15 мм – без метастаз, л/у 3 группы справа 1,0 см – метастаз папиллярного рака щитовидной железы. Л/у 6 группы (пре-, паратрахеальные, предгортанные) от 8 до 15 мм – без метастаз. В послеоперационный период 31/01/2018 Ca++ - 1.11 ммоль/л. Патогистологическое заключение № 80: узел верхнего полюса правой доли 2,0 см – папиллярный рак щитовидной железы, диффузный склерозирующий вариант, признаки инвазии сосудов правой доли щитовидной железы. Л/у 6 группы (3/6, d=0.1-0.3cм) и л/у 2-5 груп справа (1/28, d=0.3cм) – метастазы папиллярного рака щитовидной железы. В выписке диагноз: папиллярный рак щитовидной железы pT1bN1bMx (8 редакция 2017 года), I стадия, II клиническая группа. Рекомендовано прохождение радиойод терапии. С 1 февраля 2019 до прохождения радиойод терапии сын соблюдал безйодовую диету. 20 февраля 2019 делали анализы: ТТГ 113,821 (0,4-4,0), АТТГ >3000 (<40), ТГ <0.20 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2). 4 марта 2019 года принял лечебную дозу радиойода I-131 активностью 4625MBq. 6 марта была произведена сцинтиграфия в режиме все тело. Сцинтиграфия. При записи обследования всего тела в области верхней части шеи по центральной оси, а также дистальнее в средней части шеи слева, визиализируется накопление I-131 высокой интенсивности. В средней части шеи справа визиализируется накопление I-131 низкой интенсивности. Для уточнения СПЕТ/КТ. Также визиализируется накопление I-131 в носоглотке, слюнных железах, мочевом пузыре, кишечнике и почках. СПЕТ/КТ: В области шеи, в ложе щитовидной железыс обеих сторон визуализируется накопление I-131: слева высокой и справа низкой интенсивности. На КТ анатомических воспадений не обнаруживается - йодафинная остаточная ткань шитовидной железы. В области шеи на высоте подъязычной кости слева визуализируется нгакопление I-131 высокой интенсивности - йодафинная эктопическая ткань шитовидной железы в процессе развития. В других обследованных областях, в том числе легких и скелете, патологического накопления I-131 не визуализируется. Вывод: йодафинная остаточная ткань в ложе шитовидной железы с обеих сторон, в верхней части шеи йодафинная эктопическая ткань шитовидной железы. С 7 марта 2019 начал прием L-тироксин 150 мкг. 11 марта 2019 делали анализы: ТТГ 186,119 (0,4-4,0), АТТГ 2974,0 (<40), ТГ <0.20 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2). 22 апреля 2019 анализы: ТТГ 19,439 (0,4-4,0), АТТГ 1730,0 (<40), ТГ <0.20 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2). 26 апреля 2019 были на приеме у врача, который нас оперировал, он перевел сына на Эутирокс 175 мкг. С 27 апреля сын принимал Эутирокс 175 мкг. 26 мая 2019 анализы: ТТГ 11,869 (0,4-4,0), АТТГ 1132,0 (<40). 18 июня 2019 анализы: ТТГ 13,064 (0,4-4,0), АТТГ 1255,0 (<40), ТГ 0.3 (После тотальной тиреоидэктомии (TТГ < 0.1 мМО/л): <2), Т3 свободный 3,13 пг/мл (2,9-5,1). 19 июня 2019 УЗИ: Щитовидная железа не визуализируется. В в/3 шеи слева по ходу кивательной мышцы лоцируются л/у 4-7 мм, больше данных за лимфаденит. В проекции нижнего полюса лоцируется аналогичный л/у 7мм. В проекции верхнего полюса справа лоцируется аналогичный л/у 9 мм. 20 апреля 2019 были на приеме у врача, который нас оперировал, он добавил дозировку Эутирокса до 200 мкг. С 21 апреля сын принимает Эутирокс 200 мкг. Повторные анализы доктор казал сделать через 2 месяца и показаться ему. |
#2
|
||||
|
||||
Масса тела, правильность приема, пропуски, другие вещества
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Рост 180 см, вес 72 кг. Принимает ежедневно без пропусков натощак за 30 мин до еды. Никаких дополнительных препаратов не пьет.
|
#4
|
||||
|
||||
72x 2,2 =158
Иными словами, стартовая дозы дб быть между 150 и 175 Оценка ТТГ через два мес Мартовские и апрельские анализы были бессмысленно - был слишком высок ТТГ и мало времени Сейчас после двух мес 200 мкг надо будет заново оценить ТТГ - и не факт, что парень проглатывает таблетку, обязательно запивать водой- не чай и не кофе
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Если разрыв между едой и таблеткой достаточно велик, еда не должна мешать
Иногда мешает гастрит и обсеменение helicobacter piliri
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Еще хотела узнать ваше мнение: после прохождения йода, радиолог говорила нам пройти сканирование через полгода. Наш врач говорит, что в этом нет необходимости. Хотелось бы узнать Ваше мнение. |
#8
|
||||
|
||||
Через полгода нужны ТГ и атТг, вначале на супрессии, затем на стимуляции и тогда уже сканирование , если будет нужно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо!
|