#1
|
||||
|
||||
АИТ и тиреотоксикоз
Здравствуйте. Мне 24 года. В апреле 2016 на узи случайно обнаружен узел 33,1*17мм (ничего не беспокоило) в правой доле. Левая доля: длина 43,6мм, шир.14мм, толщина 11мм, V3,2.
Правая доля: дл. 49,3, шир.21,5мм, толщина 19,3мм, V9,8. ТТГ-3.38 (норма 0.4-4.0); Кальцитонин-<2 (норма<5); Тиреоглобулин-110.0* (норма <55). Диагноз: узловой зоб. 19.05.16 ТАПБ ЩЖ: эллементы нео не обнаружены, цитограмма может соответствовать узловому коллоидному зобу. 10.06.16 Эндокринологом назначен эутирокс 50, альба, йосен, эндокринол гель. Диагноз: АИТ узловой нетоксич.зоб 2 ст. 05.09.2016 ТТГ-0.790 (0.4-4.0); АТ-ТПО-322.4* (<5.6) Назначен глутоксим 3% С 20.11.16 отмена всех препаратов, в том числе гормона. 21.02.17 Узи: правая доля дл.5.4, толщина 2.3, шир.2.0, объём 11.90 см3; левая доля: 5.1, 1.1, 1.4, объём 3,76 см3. Перешеек: 0.5; уз-томографический объём ЩЖ-25.66 см.куб. Преимущественно в нижних 2/3 правой доли ЩЖ определяется смешанной эхогенности ( преимущественно средней) овоидной формы образование до 32х18 мм, объём до 6 см.куб, с четкими ровными контурами, гипоэхогенным ободком, тонкой невыраженной капсулой, диффузно неоднородной структуры с мелкими гипоэхогенными включениями в толще до 3 мм(кистовидная дегенерация). 03.03.17 ТТГ <0.010*; Т3св. 6.8 (2.6-5.7); Т4св. 22.8*(11.5-22.7); АТ-ТПО 618.8 (<5.6). Назначен тирозол 5мг/3р. 13.04.17 ТТГ 1.15; Т3св. 3.8 22.05.17 ТТГ 10.70* В конце мая отменен тирозол с связи с плохим самочувствием( тошнота, рвота, постоянная температура 37.3-37.4, боли в желудке) 23.06.17 ТАПБ ЩЖ: эллементы нео не обнаружены. 09.10.17 ТТГ 0.064* (0,27-4,2); Т3св.3.43 (2.00-4.4); Т4св. 1.38 (0.93-1.7). Назначен тирозол 5мг/2р, анаприлин 10мг/3р. Также принимаю урсоност(камень в жёлчном). Через 1,5 мес. контроль ТТГ и узи. Что посоветуете в данном случае? |
#2
|
||||
|
||||
АИТ не при делах. При узловом зобе с тиреотоксикозом необходима сцинтиграфия.
Вся фишка в том, что есть узел по сцинтиграмме "горячий", то, во-первых, не нужно и пунктировать, а во-вторых, лечить нужно будет радикально (радиойодтерапия или хирургическое лечение).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Доктор, но ТТГ изначально был в норме, до приема гормонтерапии.
Мне только при пальпации говорили, что узел мягкий, подвижный. У нас при узлах отправляют всех на ТАПБ. Про сцинтиграфию за все время никто из всех эндокриноголов и хирургов ничего не говорил. Я так понимаю, у нас это не делают. Только сказали, что надо удалять долю с узлом. |
#4
|
||||
|
||||
Мне всегда были интересны причины отсутствия здравого смысла у пациентов.
Вы кроме тироксина принимали "змеиный супчик" из неведомых медицине субстанций с неизвестным воздействием на щитовидную железу (альба, йосен, эндокринол) - но тем не менее вся беда в Вашем понятии связалась с "назначением гормонотерапии". Тироксин-то как раз ни при чем. Если бы дело было в передозировке тироксина, то ТТГ снизился бы на фоне его приема (а не после) и стал бы нормальным после его отмены. Тем не менее после назначения потенциально опасных (поскольку на безопасность их никто не проверяет) БАДов произошел дебют тиреотоксикоза. Правда, вполне возможно, что и БАДы тут ни при чем - еще древние римляне знали, что "после" не означает "вследствие". Если это тиреотоксикоз за счет усиленной работы узла ("горячий узел" при сцинтиграфии), то операцию можно заменить гораздо более безопасной радиойодтерапией. Хотя, впрочем, если узел "холодный", и подтвердится ДТЗ в сочетании с узлом, то операцию тоже можно заменить радиойодтерапией, но рассматривается и опция курса консервативного лечения.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
Что значит "АИТ не при делах" ?
|
#6
|
||||
|
||||
То, что у Вас диагноз (пока) - узловой зоб с тиреотоксикозом, или узловой токсический зоб. Носительство антител не равнозначно диагнозу АИТ, а сами эти три буквы ничего не добавляют ни к лечению, ни к пониманию ситуации. Только путают. Не говоря уже о том, что при нормальной работе щитовидной железы (нормальном ТТГ) диагноз "АИТ" в современной медицине не ставится.
При АИТе могут быть эпизоды тиреотоксикоза продолжительностью не более трех месяцев (вследствие разрушения щитовидной железы), которые проходят сами собой, но это не Ваш случай.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
||||
|
||||
Принимала то, что мне прописал врач. Перед применением, как вы говорите "змеиного супчика", консультировалась у другого эндокриногола. Радиойодтерапя при доброкачественном узле? Вы серьезно?
И как я знаю, все еще актуален вопрос о безопасности применения радиойодтерапии. |
|
#8
|
||||
|
||||
ТТГ да понижен, но Т3св. Т4св. то в норме.
|
#9
|
||||
|
||||
Да, я серьезно. Функциональная автономия доброкачественного узла (а "горячий" узел злокачественным практически никогда не бывает - поэтому и не нужно пунктировать) - показание к радиойодтерапии. В большинстве случаев это лучше, чем оперировать. Вопрос о безопасности радиойодтерапии при токсическом зобе давно уже не актуален (если, конечно, читать серьезные клинические рекомендации, а не истерики на бабских форумах) - доказано, что она безопасна.
Низкий (супрессивный) ТТГ при нормальный св. Т3 и св. Т4 - субклинический тиреотоксикоз. Состояние, которое тоже нужно убирать, поскольку повышает многие риски. В-общем, учите матчасть (то есть читайте Тиронет).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#10
|
||||
|
||||
Скажите, мне правильно назначена терапия на ближайшие 1,5 месяца?
Тирозол 5мг/2р, анаприлин 10мг/3р. Потом повторно сдать ТТГ и УЗИ. |
#11
|
||||
|
||||
Со зрением у меня все в норме, глаза не выпуклые, щитовидка не увеличена, общий анализ крови тоже нормальный.
|
#12
|
||||
|
||||
Из болезней у меня: эндометриоз (эндометриоидные кисты в обеих яичниках) и полип; камень в желчном пузыре; демодекоз; хронический тонзилит. Была доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы, но она уже удалена.
|
#13
|
||||
|
||||
У меня сейчас такие симптомы:
утомляемость, сонливость и слабость непереносимость холода , ухудшение памяти , прибавка в весе и трудности в снижении веса , депрессия, боли в суставах , тонкие ломкие волосы и ногти, шелушащаяся кожа. На тиронете это симптомы гипотериоза. |
#14
|
||||
|
||||
Гипотиреоз и тиреотоксикоз различают не по симптомам (которые потому и называются неспецифическими, что могут относиться совершенно не к заболеванию щитовидной железы), а по уровню гормонов. Субклинический тиреотоксикоз вряд ли будет сопровождаться какими-либо симптомами, так что Ваши жалобы имеют другую причину. Международная классификация болезней не состоит из одной строчки "все от щитовидки".
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#15
|
||||
|
||||
А это-то при чем?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |