#1
|
||||
|
||||
Болезнь Грейвса 6 мес, надежды, прогнозы.
Добрый день достопочтенным докторам! Нуждаюсь в вашем мнении относительно течения моего заболевания. Диагноз поставлен 14.06.2015.
(референсы: Т4 (12-22), Т3 (3,1-6,8) ТТГ (0,24-4,2) а/трТТГ <1.5) 14.06.15 ТТГ- 0,005 Т4-29,58 Т3-14,8 а/трТТГ- 6,43 лаборатория 1 30.07.15 Т4-14,76 Т3-5,33 14.08.15 Т4-12,49 Т3-3,68 27.08.15 ТТГ- 0,19 Т4-7,87 Т3-3,45 08.09.15 ТТГ- 0,25 Т4-14,98 Т3-4,86 с 1.09. 2,5 мг тирозол 18.09.15 ТТГ- 0,15 Т4-12,72 а/трТТГ- 3,38 лаборатория 2 07.11.15 ТТГ- 0,39 Т4-13,89 а/трТТГ-1,25 лаборатория 1 10.12.15 ТТГ -1,5 Т4-14,07 10.01.16 ТТГ -1,19 Т4-14 а/трТТГ -3,34 лаборатория 2 УЗИ ЩЖ диффузные и очаговые изменения, размер ЩЖ: 25.06 11,96 см 01.09 10,60 см 10.12 11,17 см на задней стенке фокус пониженной эхогенности 0,36 см. Вначале заболевания очень сильно эмоционально лабильна была, истерики, плохое самочувствие, вспоминать страшно, одним словом. На данный момент, состояние стабильное. Беспокоит набор веса. Связываю с тирозолом, поэтому хочу уточнить такой вопрос. До Нового года на протяжении 3х месяцев находилась на 2,5 мг тирозола. С НГ на протяжении 10 дней принимаю через день 2,5/1,25 мг. Через 10 дней сдаю контроль. ТТГ чуть ниже, а/тела снова появились, хотя лаборатория другая, но не думаю, что в этом показателе может быть гипердиагностика. Доктор, у которой я наблюдаюсь, ведет меня на схеме "блокируй", говорит, что считает эту схему более приемлемой. Я не спорю. Понятно, что она против снижения дозы тирозола, да я и не настаиваю. Просто реально чувствую, что мне его много, волосы лезут, вес растет. Доктор говорит, чтобы я готовилась к длительному приему тирозола, даже более, чем 1,5 года. Насколько это оправданно? Я все понимаю, что и без тирозола здоровым стать не так просто, но и с ним (препарат чужеродный для организма), здоровой себя не чувствую. Очень хотелось бы услышать рекомендации, получить консультацию относительно моей клинической ситуации. |
#2
|
||||
|
||||
Сорри. Мне 45 лет, женщина, рост 170, вес 70 кг
|
#3
|
||||
|
||||
Дозы менее 2,5-1,25 мг являются клинически незначимыми. Поэтому сейчас вы спустя полгода находитесь, по сути, практически без лечения. В принципе, в мире такие схемы существуют - не затягивать лечение на год-полтора, а уже через полгода делать отмену и смотреть - вернется/не вернется. Лично я сейчас в данной ситуации перевела бы вас на схему блокируй и замщай, но если вашему доктору столь мила схема блокируй, можно оставить как есть - анализы в норме. Произойдет рецидив, значит, дальше и будет уже решаться вопрос, и скорее, в пользу радикальности. Нет - повезло.
По поводу жалоб и того, что вы чувствуете, что вам много тирозола - это ошибочные суждения. Волосы сейчас выпадают те самые, которые были повреждены исходно - полгода назад, когда вы еще были в тиреотоксикозе. Если нормальный ТТГ сохранится, то и восстановления волос вы увидите также не сразу - а через месяцев 4-6, это очень отсроченный процесс. Набор массы тела при выходе из тиреотоксикоза - частое явление. Раньше в избытке гормонов все сгорало, сейчас уже гормоны нормализовались, а аппетит и потребность в еде могли остаться прежними. Контроль диеты обычно решает этот вопрос. По поводу заболевания и прогнозов: http://www.thyronet.rusmedserv.com/p...olezn-Greyvsa/
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#4
|
||||
|
||||
Анна Игоревна! Огромное спасибо Вам за ответ. В любом случае, я принимаю сейчас 2,5 мг, не стала рисковать с уменьшением дозы. Но вот, что настораживает: 6.11.15 а/трТТГ 1,25, т.е. норма, тирозол был с 1.09.15 в дозе 2,5 мг. Но, 10.01.16 а/трТТГ снова 3,34. Значит ли это, что доза все же мала, хотя и ТТГ подрос. Болле того, что по сути без лечения я нахожусь гораздо меньше, чем через полгода от начала лечения. 29 июня начала с 30 мг, а 1 сентября продолжила на 2,5.
Наличие антител расстроило, значит аутоиммунный процесс продолжается, хотя и понятно, времени уж очень мало прошло. В субботу пойду консультироваться к другому доктору, не исключаю, что схема "блокируй и замещай" будет мне предложена. Про волосы- 100% Ваша правда, именно так я и сама рассуждала. Спасибо за такой правильный ответ, так как моя доктор считала, что это нарушение синтеза витаминов В. Анна Игоревна! Если не очень утомительно, можете в двух словах объяснить почему схема "блокируй и замещай" лично для Вас сейчас кажется более оправданной для меня? И какие дозировки препаратов в данном случае Вы бы назначили? Еще раз, огромное Вам спасибо за ответ! |
#5
|
||||
|
||||
Аутоиммунный процесс не напрямую связан с уровнем ТТГ. Именно поэтому и шансы на выздоровление всего 30-50% - часто бывает, что мы полтора года прекрасно ведем и контролируем, а антитела все равно не уходят.
Схема блокируй и замещай, на мой взгляд, для вас более разумна, потому что нередко бывает, что на таких крошках тирозола щитовидная железа по несяным причинам выходит из-под блокирующего действия препарата и вдруг без видимых причин возобновляется тиреотоксикоз (вполне возможно, что повышение антител как раз о начале этого процесса косвенно и свидетельствуют). Лично я дозы тирозола менее 10 мг назначаю крайне редко. Остальное - восполняем тироксином. Однако здесь все зависит от очных врачей, реального консенсуса в этом вопросе нет, поэтому пока каждый лечит как привык и как любит. В некоторых странах мира это заболевание вообще лечат врачи общей преактики, они вообще не снижают дозу тирозола с 30 мг, а так и оставляют на ней, плюс добавляя тироксин в полной заместительной дозе. А в некоторых вообще не лечат таблетками, а сразу дают радиойод.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#6
|
||||
|
||||
Анна Игоревна! Спасибо за ответ. Сама в течение 1го месяца от начала лечения перечитала кучу литературы, и готова была расстаться с железой. Но потом смирилась, надежда теплится. Хотя, в лотерею особо не везло в жизни.
Через сколько времени объективно с момента сдачи крайнего контроля 10 января пересдать ТТГ и Т4, чтобы не прозевать момент? Спасибо! |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора!
Взвесив все, и не желая играть в игру "бывают ли на свете чудеса", я приняла решение провести лечение радиойодом. В связи с этим вопросы: 1. Где можно принять капсулирорванный йод по адекватной стоимости, но в соотношении " цена-качество"? 2. Фокус в правой доле железы объёмом 0.36 см -это узел? И не станет ли он препятствием для проведения данной процедуры? |
|
#8
|
||||
|
||||
2/ не узел в клиническом смысле, не помеха
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо! Ну, по 1. дайте, пожалуйста, рекомендацию....
Алла Моисеевна Морозова про Хельсинки обмолвилась....лететь далековато, но не проблема.... Может , что ещё есть достойное? США дорого, наверное. Закинула вопрос своим знакомым. |
#10
|
||||
|
||||
Корейцы в 3500$ оценили. Причём в два посещения. Первое- консультация, анализы, назначение каких то своих препаратов, отмена тирозола. Через 3 недели- радиойод.
Ну, по цене негуманно, ещё и а/б. |
#11
|
||||
|
||||
А Москва, ЭНЦ или институт Рентгенорадиологии - слабо? Или Обнинск?А Новосибирск? Тюмень?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Так вот же, и хочу услышать совет. Везде капсулирорванный дают? Что с дозами?
|
#13
|
||||
|
||||
Не везде, по разному
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Дорогие, многоуважаемые доктора!
Нахожусь на консервативном лечении. Принимаю тирозол 2,5 мг/сутки с октября 2015г. Эутироз. Состояние стабильное. анализы от 04.08.2016 ТТГ 0,92 (0,24-4,2) Т4 св 15,4 (12-22) Т3 св 4,3 (3,1-6,8) С доктором решили радикальных мер не принимать, пока нет явных к этому показаний. Но, доктор дала рекомендацию обследовать узлы, чтобы исключить 1.автономию 2.онкологию. Предложила провести биопсию. У меня вопрос: планирую быть в Москве с 25го по 30е апреля. Могу ли пройти обследование, и какое лучше сделать (может нужно Сцинтиграфию)? УЗИ? Подскажите, пожалуйста. |
#15
|
||||
|
||||
извините, 2й и 3й лист вложений не ЩЖ, ресурс не дал возможности редактирования
|