#1
|
||||
|
||||
Узловые образования щитовидной железы и перешейка
Добрый день. Прошу консультации, что мне делать дальше? Совет эндокринолога – оставить все как есть и наблюдать (через 6 месяцев).
Женщина. 31 год. Щитовидная железа: - правая доля 47х14х19 мм - левая доля 45х16х18 мм - перешеек 4 мм Эхогенность железы средняя. В обеих долях определяются множественные мелкие и средние гипоэхогенные включения. В правой доле определяются единичные гипоэхогенныен образования с четкими контурами размером до 5 мм. В левой доле в с/З определяется гиперэхогеннное узловое образование с гиперэхогенными включениями размером 8х5 мм. В перешейке гипоэхогенное узловое образование с четкими, ровными контурами 10х5 мм (по мнению эндокринолога не относится к щитовидной железе). л/узлы шеи не увеличены. Заключение: диффузные изменения в структуре щитовидной железы, вероятнее всего по типу тиреоидита. Узловые образования щитовидной железы. Т4 свободный 15,21 пмоль/л (норма 9-19,5), ТТГ 1,44 мЕд/л (норма 0,4-4), АТ-ТГ 30,4 Ед/мл (норма менее 18), АТ-ТПО >1000 Ед/мл (норма менее 5,6), кальцитонин менее 2 (норма менее 5). УЗИ щитовидной железы провела по направлению терапевта после появления ощущения кома в горле и визуального проявления узла на перешейке. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Скорее всего, наблюдать - самая разумная тактика. Хорошо было бы знать категорию узлов по классификации TIRADS Картинки имеются?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за такой скорый ответ.
Высылаю УЗИ. |
#4
|
||||
|
||||
Я бы тоже наблюдала. По картинке судя, в перешейке узел с кистозной полостью, не подозрительный, можно пока ничего не делать
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо.
Подскажите пожалуйста еще, стоит ли делать пункцию узла в левой доле 8х5 мм? УЗИ и описание посмотрела еще один эндокринолог, сказала, что лучше сделать пункцию. По ее мнению, этот узел подозрительный. |
#6
|
||||
|
||||
Нет смысла пунктировать узлы 8*5 см, даже если эндокринологу они кажутся подозрительными. Здесь размер имеет значение. Пунктируем только в том случае, если есть еще и подозрительно увеличение ближайших к узлу лимфоузлов, или было облучение головы и шеи в анамнезе, или есть/был рак щитовидной железы у ближайших родственников, или пациент младше 20 лет. Это по нашим рекомендациям. А по американским так и вообще не пунктируют то, что меньше 1 см. А то, что больше 1 см - в зависимости от ультразвуковых характеристик.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Добрый день.
Женщина 33 года, рост 167 см, вес 55 кг. 22.02.2018 г. проведена тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом возвратно-гортанного нерва, селективная лимфаденэктомия на шее SND (VI). Диагноз: (С73) рак щитовидной железы 1 ст. pT1aN0M0 (TNM 7ed). Микроскопическое описание: на фоне хронического тиреоидита в левой доле рост неинкапсулированного папиллярного рака щитовидной железы. Капсула щитовидной железы интактна. В трех лимфатических узлах, окружающих левую долю жировой клетчатки, опухоли не обнаружено. В 1 лимфатическом узле пре и паратрахеальной жировой клетчатке опухоли не обнаружено. Цитология узла левой доли – папиллярный рак щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита. По системе Bethesda 2010 – 6 группа. В течение 1,5 лет проводилась супрессивная терапия с поддержанием ТТГ в пределе менее 0,1. Последние анализы до теста на стимулирование ТГ: 15.02.2019 г. – ТТГ 0,09; Т4 св. 15,31; ТГ <0,2; АТТГ 3,4 (Эутирокс 125 мкг). 21.08.2019 г. – ТТГ 6,3; Т4 св. 12,2; ТГ <0,2; АТТГ <3 (Эутирокс 125 мкг). (анализы сдаю в одной лаборатории. Референсные значения: ТТГ 0,4-4,0; Т4св. 9-19,05; ТГ 1,6-59; АТТГ 0-18). В августе-сентябре 2019 г. проводилось исследование уровня ТТГ на фоне отмены эутирокса на 4 недели. Данные анализов на фоне отмены: ТТГ 82, АТТГ <3, ТГ 0,7. Заключение врача: Эхографических данных за рецидив не получено. В зонах регионального лимфоотока измененных лимфатических узлов не выявлено. Эхографических данных о нарушении функции гортани не получено. Рекомендовано: эутирокс 150 мкг, контроль ТТГ, Т4 св. через 4 недели (рекомендуемый показатель 0,01-0,3), повторное обследование через 6 месяцев. Результаты анализов 29.10.2019 г. – ТТГ 1,93; Т4 св. 15,55 (эутирокс 150 мкг с 26.09.2019 г.). Вопросы: нужно ли увеличивать дозировку эутирокса или уровень ТТГ не мог так быстро снизиться после теста на стимулирование (проверить надо было через 8 недель ?)? рекомендуемый уровень ТТГ 0,01-0,3 верен в моем случае? не надо ли дополнительного лечения (РЙТ)? И еще, спустя пару недель после назначения эутирокса 150 мкг появилось учащенное сердцебиение, при незначительных физических нагрузках сердце колотится как «бешеное», быстрая утомляемость, сонливость. Может это быть как-то связано? |