Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 31.10.2019, 11:05  
elza22 elza22 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 31.10.2019
Город: Казань
Сообщений: 2 elza22 *
Узловой зоб на фоне АИТ. Оправдан ли прием йодомарина?

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 32 года, вес 49 кг, рост 164 см.
В 2013 году ставили диагноз тиреотоксикоз (ДТЗ), лечилась тирозолом и L-тироксином.

В 2016 году имелись следующие анализы:
ТТГ (чувствительный) - 1.0830 мкМЕ/мл
Т4 свободный - 0.92 нг/дл
Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) - 195.01 Ед/мл
Тиреоглобулин - 4.00 нг/мл
Узи щитовидной железы:
Правая доля 48х17х17 мм. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: неоднородная – за счет гипоэхогенных участков по всей доле до 0,5 мм с единичными кистами до 1,5 мм.
Левая доля 47х15х15 мм. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: неоднородная – за счет гипоэхогенных участков по всей доле до 0,5 мм. Перешеек 1,5 мм. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: однородная.
Заключение: АИТ
Рекомендации врача эндокринолога: исключить йодсодержащие препараты, инсоляцию, стрессы и инфекции. Наблюдение – ТТГ, Т4 св, Т3 св, ат ТПО, УЗИ через 6 мес.

Анализы через год (2017 г):
ТТГ (чувствительный) - 1.4110 мкМЕ/мл
Т4 свободный - 0.90 нг/дл
T3 свободный - 3.28 пг/мл
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) > 1000.00 Ед/мл
Данных по УЗИ, к сожалению, не сохранила, помню, что такая же картина, как и на прошлом УЗИ была, с кистами и диагнозом АИТ. На приеме не была.

Через год снова самочувствие начало ухудшаться: сонливость, слабость, апатия, нарушения внимания и концентрации.
2018 г: ТТГ - 4.050 мкМЕ/мл, Т4 свободный - 1.19 нг/дл.
2019 г: ТТГ - 4.330 мкМЕ/мл
Уже другой врач эндокринолог посоветовала пропить Йодомарин 200 мкг и Селен 50 мкг в течение 3-х месяцев и наблюдение гормонов ч/з 2 мес.
Через два месяца гормоны: ТТГ - 3.380 мкМЕ/мл, Т4 св - 11.91 пмоль/л.

Также УЗИ (октябрь 2019 г):
Правая доля 50х18х14 мм. Контуры: ровные. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: слабо неоднородная – за счет гипоэхогенных участков до 0,5 мм, в верх/3 нечеткий изоэхогенный узел до 5х3 мм, в ниж/3 аналог. до 4х2,5 мм с кистами до 1 мм.
Левая доля 50х18х14 мм. Контуры: ровные. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: слабо неоднородная – за счет гипоэхогенных участков до 0,5 мм, в верх/3 нечеткий изоэхогенный узел до 4х2,5 мм.
В режиме ЦДК кровоток в железе и в узлах не усилен.
Перешеек 2 мм. Контуры ровные. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: однородная.
Заключение: Узловой зоб на фоне АИТ Tir 2

На фоне этих анализов тот же врач порекомендовала, продолжить пить Йодомарин в дозировке 150 мкг и Селен еще приблизительно 3 месяца, после чего сказала, нужно будет снизить дозировку Йодомарина до 100 мкг, т.к. при наличии узлов Йодомарин нежелателен.
Подскажите пожалуйста, что мне делать в данной ситуации и насколько верным является данная методика лечения, так как предыдущий врач эндокринолог запретила принимать йодсодержащие препараты, а нынешний советует, но с некоторой неуверенностью и настороженностью (по моему впечатлению).
Ответить с цитированием
  #2
Старый 31.10.2019, 11:11  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,438 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
АИТ не лечат йодомарином - а у Вас нечего лечить. Носительство анти-ТПО не является АИТом, какая бы ни была картинка УЗИ. "Характерные изменения по УЗИ" не являются АИТом, какие бы ни были антитела. Узлов у Вас нет - узлом называется образование размером в 1 см и более. Мелкие фокальные изменения по УЗИ говорят о длительном проживании в йоддефицитном районе, но при этом никакой йодомарин не нужен (кроме как в период беременности, кормления грудью и детям до 3-х лет, не получающим грудного вскармливания).
Если не планируется беременность, то никаких мероприятий, кроме как готовить на йодированной соли и проверять ТТГ 1 раз в год, не нужно.
Щитовидная железа практически здорова.
Ваши жалобы не имеют ни малейшего отношения к щитовидной железе и ее заболеваниям - которых у Вас в настоящий момент нет. Ни одного.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #3
Старый 31.10.2019, 11:21  
elza22 elza22 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 31.10.2019
Город: Казань
Сообщений: 2 elza22 *
Большое спасибо за ответ. Еще скажите пожалуйста, получается, что прием йодомарина в моем случае вообще никак не влияет на щитовидку? Я незнаю, может быть это самовнушение или совпадение, но мое самочувствие действительно немного улучшилось с примемом йодомарина и ТТГ снизилось.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 31.10.2019, 17:45  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,438 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ТТГ как был нормален, так и остался. Ваше самочувствие никак не связано с состоянием щитовидной железы, и йодомарин на самочувствие не влияет - а вот эффект плацебо в медицине давно известен.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 03:27.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.