Женщина, 45 лет, рост 162 см, вес 86 кг. Не курю последние 7 лет.
Жалобы на здоровье начались осенью 2016 г.
Редкие, кратковременные головокружения, но чуть не до потери сознания. Хваталась за стенку, что бы не упасть. Несколько секунд. Пугалась. Тремор рук, слабость мышц. Изжога. Терапевт направляет на анализы.
24.11.2016 г
глюкоза 6,4 ммоль/л (4,10-6,10)
лимфоциты 3,1 10*9/л (1,2-3,0)
Остальные показатели в норме.
Проведена рентгенография шейного отдела позвоночника 23.12.2016 г:
сглаженность шейного лордоза, скошенность передних углов тел позвонков. Хондроз.
УЗИ сосудов головного мозга: всё в норме. Назначен массаж.

18.01.2017 г контроль сахара
глюкоза 6,54 ммоль/л (4,10-6,10)
гликированный гемоглобин 6,30 % (4,2-6,5)

Весной 2017 г иду к эндокринологу. К этому времени сильные головокружения прошли.
17.05.2017 сахар с нагрузкой
глюкоза натощак 2,24 ммоль/л (3,30-6,10)
глюкоза после нагрузки через 2 ч 10,43 ммоль/л
ТТГ - 0,05 мМе/л (0,30-4,00)
Т4 св 15,30 пмоль/л (10,00-25,00)
Диагноз: преддиабет, субклинический гипотериоз. Назначена диета и физическая активность.
В июне по ФГДС поставлен диагноз: поверхностный гастрит, рефлюкс-эзофагит 1 ст, поверхностный дуоденит. Назначен омепразол.

21.06.2017 г
глюкоза 5,79 ммоль/л (4,10-6,10)
гликированный гемоглобин 6,10 % (4,2-6,40)
ТТГ - 0,03 мМе/л (0,30-4,00)
Т4 св 10,30 пмоль/л (10,00-25,00)
Т3 св 6,17 пмоль/л (4,00-8,60)
Контроль через три месяца.

21.09.2017 г
глюкоза 6,67 ммоль/л (4,10-6,10)
ТТГ - 0,73 мМе/л (0,30-4,00)
Т4 св 12,88 пмоль/л (10,00-25,00)
Т3 св 5,3 пмоль/л (4,00-8,60)

31.01.2018 г
глюкоза 6,29 ммоль/л (4,10-6,10)
ТТГ - 3,66 мМе/л (0,30-4,00)
лимфоциты 3,3 10*9/л (1,2-3,0) остальные показатели ОАК в норме
витамин Д 18,9 нг/мл (до 10-тяжёлый дефицит, от10 до 20-дефицит витамина Д, от 20 до 30-близкое к оптимальному).
Контроль через 6 месяцев.

Через неделю гастроэнтеролог направляет на печёночные пробы. По узи немного уплотнена. Жировой гепатоз.
08.02.2018 г
Общий белок -норма
Билирубин общий -норма
Билирубин прямой -норма
Билирубин непрямой -норма
глюкоза 6,01 ммоль/л (4,10-6,10) норма
Холестерин -норма
Липопротеиды высокой плотности -норма
Липопротеиды низкой плотности -норма
Кэффициент атерогенности -норма
АЛТ -норма
АСТ -норма
Щелочная фосфотаза 295 У/И (0-240) увеличена
гликированный гемоглобин 5,8 % (4,2-6,40)норма
Назначен Урсосан. Не принимала.

02.08.2018 г
Направление от терапевта. Напишу только те показатели из ОАК, которые за пределами нормы.
Лимфоциты 3,3 10*9/л (1,2-3,0)
Базофилы 0,10 10*9/л (0,00-0,07)
Щелочная фосфотаза 277 У/И (0-240)

Глюкоза 6,15 ммоль/л (4,10-6,10)
гликированный гемоглобин 6,20 % (4,2-6,40)
ТТГ - 3,10 мМе/л (0,40-4,00)
АНТИТЕЛА к тиреопероксидазе >1000,00 Ед/мл (0,00-30,00)
Диагноз: АИТ, нарушение толерантности к глюкозе.
Контроль через пол года. УЗИ ЩЖ. Контрольсахара дома глюкометром (у меня колеблется с 5,5 до 6,0 при норме до 5,4

25.10.2018 г
УЗИ ЩЖ
Щитовидная железа расположена в типичном месте. Форма не изменена. Контуры чёткие, ровные. Общая эхогенность тиреоидной ткани нормальная. Эхоструктура тиреоидной ткани диффузно изменена с участками пониженной эхогенности неправильной формы. Очаговые образования не обнаружены. Размеры:
Перешеек 4 мм (передне-задний размер)
Объём правой доли -7,2 мл
Объём левой доли -5,4 мл
Суммарный объём -12,6 мл
На боковых поверхностях шеи с обеих сторон, начиная с нижней трети, множественные гипоэхогенные лимфатические узлы до 10 мм максимальным размерам.
Заключение: Эхографически диффузные изменения ткани железы. Шейный лимфаденит.

С чем связан лимфаденит никто ничего сказать не может.

01.03.2019 г очередной контроль
Глюкоза 5,92 ммоль/л (4,10-6,10)
гликированный гемоглобин 5,9 % (4,2-6,40)
ТТГ - <0,01 мМе/л (0,40-4,00)

Через месяц 01.04.2019 г
ТТГ - <0,01 мМе/л (0,40-4,00)
Т4 св 15,80 пмоль/л (10,00-25,00)
АТ к рецепторм ТТГ 6,84 МЕ/мл (не обнаружены <1, обнаружены >1)
Кальций общий 2,70 ммоль/л (2,15-2,57)
ОАК в норме, кроме СОЭ 21 мм/час (0-20)

Диагноз ДТЗ?
Рекомендовано сцинтиграфия , либо тирозол 5мг 1 табл в сутки. Контроль ТТГ, Т4 св и ОАК через 3-4 недели.
Сдать паратгормон и кальций ионизированный

Какой из вариантов выбрать в моём случае лучше? Дело в том, что сцинтиграфию надо ехать делать в другой город (у нас нет). Да и в средствах мы несколько ограничены. Насколько сильно будет отличаться тактика лечения после уточнения диагноза?
Верны ли назначения моего эндокринолога вообще? Или можно что то подкорректировать?
И подскажите, пожалуйста, что делать с шейным лимфоденитом?

Добавлю ещё чуть про себя. Гипертония 1 ст (до 140 на 95 бывает) уже давно. На постоянной основе принимаю омепразол и глюкофаж. Иногда Вигантол. За последние шесть лет заметно упало зрение, но всё ещё единица. Второй месяц посещаю фитнес клуб два раза в неделю. Лёгкие тренировки. Но пульс иногда поднимается до 110, может и выше (меряю, когда домой прихожу) и медленно снижается, часа 2. Давление после тренировки хорошее. Можно ли продолжать занятия? Моего эндокринолога это напрягает. В весе не теряю пока, ну может грамм 500. Но я ем сладкое и сдобное, к сожалению.

Очень жду Вашего ответа!

Сцинтиграфия не нужна, это ДТЗ.
С шейным лимфаденитом ничего делать не нужно.
Кальций ионизированный оценивают при абсолютной уверенности в качестве работы лаборатории. Лучше считать скорректированный кальций - общий с поправкой на альбумин. Калькуляторы в и-нете есть, врач должен о них знать.
Определение паратгормона без анализа на витамин Д бессмысленно. "Иногда принимаю вигантол" чревато передозировкой - тогда и будет ясно, откуда гиперкальциемия.

Спасибо большое за ответ!
Получается, что несмотря на хороший Т4 св надежды, что это АИТ, а не ДТЗ у меня нет? То есть сейчас или позже, всё равно радикальное лечение?
Что делать сейчас? Мне начинать лечение тирозолом ? "Само не пройдёт" уже точно? (как первый эпизод в прошлом году).
И надо сдать витамин Д, паратгормон, кальций общий и альбумин за один раз? Я правильно поняла?

Да на все вопросы, кроме одного.
Судя по всему, тиреотоксикоз в прошлом году и в этом вызван двумя разными заболеваниями. В прошлом году больше похоже на деструктивный тиреоидит. В этом - доказанный ДТЗ. Чтобы точнее решить вопрос о приеме тирозола, нужен анализ на св. Т3.

Спасибо! Пока всё поняла. Пойду сдавать недостающие анализы.
А фитнесом заниматься мне можно?

Почему же нет. Но без фанатизма.

Здравствуйте!
Пришли результаты анализов (кроме паратгормона, ещё не готов, так как возят в другой город).
24.04.2019
ТТГ <0,01 мМЕ/л (0,40-4,00)
Т4св 17,00 пмоль/л (10,00 — 25,00)
Т3св 7,86 пмоль/л (2,76 — 8,00)

Альбумин 43 г/л (35 — 50)
Кальций общий 2,63* ммоль/л (2,15 — 2,57)

25-ОН витамин Д 14,7 нг/мл (от 5 до 10 - тяжелый дефицит вит.Д
от 10 до 20 - дефицит вит.Д
от 20 до 30 - близкое к оптимальному
поступление вит. Д)

Эндокринолог в пол-ке по месту жительства сказала, что Т3 св мне не нужен вообще, не дала направление (я сдала платно, впрочем как и паратгормон). Не знаю как аргументировать в следующий раз, что нужен Т3св. Она утверждала, что и диагноз АИТ и ДТЗ по сути не отличаются и тактика лечения одинакова.
По Вашему совету сама нашла калькулятор для расчёта кальция. Получился 2,57 при норме до 2,57. Это норма или повышен?
Помогите, пожалуйста, определиться с моими дальнейшими действиями и тактикой лечения.
Большое спасибо!

Здравствуйте! Все анализы готовы. Большинство прописаны в сообщении выше. Пришёл и паратгормон
Паратероидный гормон 3,40 пмоль/л (1,70 — 6,40).
Очень жду Вашего ответа и совета по поводу дальнейших действий и лечения!

Здравствуйте, уважаемые врачи! Вся надежда на вас. Очень жду ответа.
Коротко:
Результаты последних анализов
24.04.2019
ТТГ <0,01 мМЕ/л (0,40-4,00)
Т4св 17,00 пмоль/л (10,00 — 25,00)
Т3св 7,86 пмоль/л (2,76 — 8,00)

АТ к рецепторм ТТГ 6,84 МЕ/мл (не обнаружены <1, обнаружены >1)
АНТИТЕЛА к тиреопероксидазе >1000,00 Ед/мл (0,00-30,00)

Альбумин 43 г/л (35 — 50)
Кальций общий 2,63* ммоль/л (2,15 — 2,57)
Паратероидный гормон 3,40 пмоль/л (1,70 — 6,40).
25-ОН витамин Д 14,7 нг/мл (от 5 до 10 - тяжелый дефицит вит.Д от 10
до 20 - дефицит вит.Д
от 20 до 30 - близкое к оптимальному
поступление вит. Д)
Юлия здесь мне ответила, что это доказанный ДТЗ, сцинтиграфия не нужна. Но для решения принимать или нет тирозол нужен анализ на Т3 св. Сейчас все анализы есть. Но не понимаю что с этим делать. Очные эндокринологи в нашем городе помочь не могут. Не знают для чего нужен Т3 св. Кроме лечения тирозолом ничего не предлагали.

Вопросы:
1. Лечить?
2. Чем? Как долго?
3. Когда и что контролировать?

Это ДТЗ, но с субклиническим тиреотоксикозом. То есть тирозол не обязателен, заболевание может саморазрешиться, пока достаточно контроля - анализы на ТТГ, св. Т3 и св. Т4 с разумным промежутком. Ну, скажем, на первых порах раз в три месяца. При ухудшении самочувствия - внеплановый контроль.
Дефицит витамина Д лучше скомпенсировать - вигантол 20 кап. 2 раза в неделю 2 месяца, 10 кап. 2 раза в неделю 2 месяца.
Скорректированный кальций 2.57 ммоль/л, гиперкальциемии нет.

Стоит проконтролировать кальций общий + альбумин через пару месяцев после начала приема вигантола

Юлия и Анна, огромное спасибо за внимание к моему вопросу! Очень здорово, что вы есть и находите время, что бы помочь таким, как я ). Настроение поднялось, чувство тревоги, мучающее меня последнее время исчезло. Когда есть надежда, тогда всё будет хорошо. Буду выполнять все рекомендации.
А вам, всем образованным и неравнодушным врачам, от души желаю крепкого здоровья, успехов в работе, счастья, побольше хороших людей и благодарных пациентов!

Здравствуйте! Появился новый вопрос. В конце июля предстоит контроль анализов на ТТГ, Т4св и Т3св. А так же кальций и альбумин.
С 30 июня по 15 июля буду на море, в Лазаревском. Эндокринолог сказала, что после моря нет смысла сдавать анализы, могут быть неверными, но не пояснила почему. Правда ли это? И через какое время после приезда домой можно идти сдавать перечисленные анализы?
Спасибо!

неправда

Здравствуйте!
Я снова обращаюсь за помощью к вам!
Ранее мне поставлен диагноз ДТЗ с субклиническим тиреотоксикозом. Рекомендованы контроль ТТГ раз в три месяца. И контроль кальция и альбумина после лечения дефицита вит Д вигантолом.
Все рекомендации мною соблюдены.
Первый контроль в июле 2019 г. Всё в норме.
Второй в октябре 2019. Всё в норме.
Третий контроль февраль 2020. И тут я в полном замешательстве!
ТТГ вдруг больше нормы в два раза. Такое может быть?
Принимаю на постоянной основе омепразол, глюкофаж- лонг 500, вигантол уже в профилактической дозе (кроме последнего месяца). Анализ на вит Д тоже сдала, но ответа пока нет.
Последнее время есть жалобы на сердце- вроде как то чувствую, как замедляется в груди и дышится в этот момент тяжелее. Но это длится секунды и проходит. Почти каждый день так случается, иногда по два раза. В остальном состояние здоровья даже несколько улучшилось, думаю, что благодаря занятиям фитнесом (не тяжёлыми). Только устаю быстро и спать всегда хочется ). В среднем сплю по 6 с половиной часов, в выходной больше.
Подскажите пожалуйста, что делать. Анализы прилагаю . Сначала контрольные, последний - свежий.

Миниатюры