#16
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Разобравшись, что скачки сахара не из-за "гормонов", а в ответ на гипогликемию, стала измерять сахар чаще, пока не могу поймать момент падения (ориентируюсь на время усвоения углеводов + время действия инсулина). Всвязи с этим вопрос: сахар успевает упасть в промежутках измерения крови и просто я не успеваю его "засечь", или это связано с декомпенсацией - до помпы сахара 3-5 для меня были "гипой" со всеми классическими ее признаками. И теперь организм еще не полностю привык к постоянным сахарам в рамках 4-6, поэтому и происходят выбросы глюкоза из печени? 2. В литературе по диабету и врачи, с которыми доводилось сталкиваться расходятся во мнениях о норме сахаров для диабетиков: одни говорят, что норма как и у здоровых должна быть - до 5, максимум 6, другие говорят, что это вредно и лучше диапазон 6-8, а то и 9. Чему верить? Цитата:
|
#17
|
||||
|
||||
Начнём со второго вопроса. Вы молоды, в перспективе планируете беременность. Для этого компенсация диабета у Вас должна быть идеальной, т.е. гликемия приближена к нормальным значениям.
Говорить о СПКЯ в Вашем случае, ИМХО, преждевременно. За сутки какая доза инсулина у Вас вводится? Могли бы Вы привести здесь свой обычный режим питания с болюсными дозами инсулина и результатами измерения гликемии? |
#18
|
|||
|
|||
Цитата:
По поводу режима: 1. инсулин у меня хумалог – начинает действовать уже через 15 мин после введения (ввожу сразу перед едой). Продолжительность действия у него по инструкции от 2 до 5 часов, максимальная концентрация – через 30-70 мин (я основное действие замечаю через 40 мин-час, как правило). Период полувыведения 1 час. 2. Кроме завтрака, обеда и ужина обычно 2-3 "перекуса", чаще белковыми продуктами (колбаса, немножко творога, яичница, овощи типа огурцов, т.е. без ХЕ) - их не учитывала. На майонез (если много его) всегда накидываю 0,5 ХЕ. Ниже измерения за вчерашний день, слева - время. (P.S. ночью гипогликемий нет, по идее, т.к. ниже 3,5 утром не бывает, чаще 4-4,7, замеры ночные (изредка делаю) ни разу "гипу" не показали). Быстроусвояемые углеводы стараюсь избегать. 3. Коэффициент потребности в инсулине в среднем 1,5. До помпы был 2-2,5, а еще ранее до лантуса - около 3. 09-00 – сахар 3,6 10-00 – сахар 4,0 (завтрак, углеводы – хлеб, 2ХЕ) – 3 ед. 12-00 – сахар 6,5 13-00 – сахар 4,9 (обед, углеводы – картошка, майонез – ок. 2,5 ХЕ) – 4 ед. инсулина 14-10 – сахар 6,7 15-00 – сахар 2,5 (яблоко, 1ХЕ) 16-20 – сахар 7,6 – 1,5 ед. инсулина 17-30 – сахар 5,4 17-50 – (ужин, без углеводов) 18-30 – сахар 4,1 20-00 – сахар 8,0 – 2 ед. инсулина 20-46 – сахар 4,1 (2 ванильных сухаря, 3 ХЕ) – 4,4 ед. инсулина 22-00 – сахар 4,6 22-45 – сахар 5,0 23-30 – сахар 12,1 + 5 ед. инсулина 00-00 – сахар 7,2 + 1,5 ед. 01-00 – сахар 5,1 02-00 – сахар 4,6 вот еще записи - 5 дней назад: 04-00 – сахар 5,6 05-00 – сахар 5,8 06-00 – сахар 12,0 – 6 ед. инсулина 06-40 – сахар 13,4 07-30 – сахар 14,3 – (не знаю, почему не подействовал, еще + 6 ед.) 08-25 – сахар 12,5 09-00 – сахар 9,8 – 3 ед. инсулина 10-00 – сахар 9,1 (завтрак, углеводы – картофель, чечевица, 4ХЕ) – 6 ед. на еду + 3 ед. на сахар 11-20 – сахар 6,9 13-20 – сахар 8,7 (обед, из углеводов только хурма – 2ХЕ) – 5,5 ед. инсулина (на хурму колю в 2 раза больше, чем положено – на своем опыте) 14-20 – сахар 5,4 17-00 – сахар 3,8 (ужин, из углеводов - хлеб, 1ХЕ) 18-00 – сахар 6,5 19-00 – сахар 7,0 19-40 – сахар 11,5 – 5 ед. инсулина 20-45 – сахар 10,0 – 6 ед. инсулина 23-25 – сахар 5,6 00-30 - сахар 5,2 4. Общая доза инсулина сейчас: 25-40 базисный (такая разница из-за скачков, которые не всегда удается сбить) + 15,3 болюсный (большие цифры болюса приводили к гипогликемии). Помпа Accu-Chek Spirit. С 1 часа ночи до 2 ночи – 0,5 С 3 ночи до 7 утра – 0,6 С 8 утра до 18 вечера – 0,7 С 19 вечера до 0 ночи – 0,6. |
#19
|
||||
|
||||
Вообще говоря, совсем неплохо.
При таких показателях должен быть весьма пристойный гликированный. Надо бы его повторить. Причины тошноты, похоже, не связаны с неудовлетворительной компенсацией диабета. Расскажите о тошноте подробно: когда появилась впервые, когда возникает сейчас, как часто, сопровождается ли рвотой, чем снимается. Есть ли боли в животе, как связаны с едой? Проблемы со стулом? |
#20
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Рвоты нет. Боли под грудиной бывают, редко, с ощущением жжения, но по времени они с тошнотой редко совпадают и были за последние 3 месяца всего 4 раза (думаю, что сама виновата - до болей выпивала около литра чая, а то и больше с едой, после чего они и начинались). Стул в порядке. На желудок никаких жалоб. |
#21
|
||||
|
||||
Было бы разумно сделать ЭГДС.
Что касается менструального цикла, рекомендовала бы низкодозированные монофазные ОК для его нормализации. |
#22
|
|||
|
|||
Большое спасибо, Ольга Юрьевна! В ближайшее время постараюсь записаться на ЭГДС и проконсультироваться по поводу ОК у своего гинеколога. Как сделаю - выложу результаты здесь. Большое Вам спасибо, что поомогаете
|
|
#23
|
|||
|
|||
Доброго времени суток, Ольга Юрьевна!
Была сегодня у гинеколога. Она сказала, что раз гормональные показатели улучшились без метинапреда и гормональных препаратов (чего она, по ее словам, не ожидала первоначально), то повлияла компенсация и в дальнейшем можно ожидать улучшений "на волне хорошей компенсации диабета", поэтому она считает ненужным выравнивать цикл какими-либо препаратами. Достинекс сказала больше не пить, а витамин Е и циклодинон продолжать еще 2-3 месяца, потом повторить УЗИ и анализы на гормоны и прийти на повторный осмотр. Я спросила про низкодозированные монофазные ОК. Она категорически против любых ОК, т.к. считает, что они 100% повлияют на компенсацию диабета, которая сейчас важнее, и что в будущем применение ОК (уже именно как ОК, а не для нормализации цикла) возможно только при компенсации диабета не менее полугода и то "крайне нежелательно". По поводу тошноты сказала, что, учитывая время тошноты (во время задержек и перед началом цикла), ЭГДС делать не надо, т.к. это "обычный предменструальный синдром" и беспокоиться не о чем. Но советовала обратиться к нефрологу. У меня была жалоба на боли в районе яичников после долгого хождения/нагрузок физических. Сказала, что здесь тоже все нормально, это "особенность сосудов" (что-то связанное с варикозным расширением вен, к сожалению, дословно не могу воспроизвести, своими словами пересказываю), при нагрузке приток крови вызывает боль, плюс может позвоночник "давить" при ходьбе. - Хотелось бы узнать Ваше мнение о вышесказанном, особенно об ОК. Планировала использоваться их в дальнейшем (при компенсации) как контрацептивы, но в замешательстве теперь (эндокринолог тоже не одобряет, хоть и не радикально). И действительно ли можно "успокоиться" по поводу болей внизу живота (где яичники)? - И, возвращаясь к скачкам сахаров, подскажите, пожалуйста, где искать их причину? Это последствия прошлой декомпенсации и сами уйдут со временем, или же это следствие "форс-мажора" (неправильный подкол где-то, особенности усвоения углеводов и пр.), или же еще что-то? - Извините за столько вопросов, но еще хотела спросить. Проблема не жизненно важная, но хотелось бы решить, если есть возможность: ранее вместе с гормональными изменениями начали вылезать волосы, сейчас уже вполовину поредели и продолжают выпадать. Гинеколог сказала, что такие проблемы можно решать гормональными препаратами, но мне этот вариант не подходит. Есть ли иной способ повлиять на эту "мини-проблему"? |
#24
|
||||
|
||||
1. Ни витамин Е, ни циклодинон не нужны. Приём низкодозированных монофазных ОК может, как ни странно, облегчить управление диабетом и сделать менее значимыми колебания гликемии.
2. В целом показатели гликемии весьма пристойные, я не стала бы сейчас придираться к ним и дождалась нового анализа на гликогемоглобин. 3. Ни одни боли не являются нормальным явлением и требуют уточнения причины. Соответственно, по поводу болей в низу живота - полноценное обследование в период болей - осмотр, анализ крови, мазки, УЗИ. То же самое относительно тошноты - если на ЭГДС проблем не обнаружится, тогда, методом исключения, будем считать эту тошноту асоциированной с предменструальным состоянием. 4. Помню, что ТТГ у Вас в норме, так что выпадение волос не связано с нарушегием функции щитовидной железы. Важно исключить анемию: исследуйте гемоглобин, сывороточное железо и ферритин. |
#25
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Я так понимаю, что низкодозированных монофазных ОК много видов, есть какие-то конкретные препараты, на которые Вы советовали бы обратить внимание? Я так понимаю, что начинается прием 1 вида, потом проводится измерение гормонов, чтобы выяснить подходит или нет? Кроме декомпенсации при неудачном подборе, какие еще я могу ожидать негативные последствия? За последние годы о сочетании диабет+ОК слышу только негатив, поэтому удивлена, если честно, не знала, что от них еще и польза может быть, обнадеживает 2,4. Собиралась сдавать вскоре гемоглобин, поэтому сразу хотела уточнить: анализы на гемоглобин, сывороточное железо и ферритин так и называются, в смысле, в регистратуре в поликлинике не потребуется уточнений? Сдаются утром натощак, независимо от дня цикла? 3. В период болей был осмотр, при осмотре было больно при "осмотре" (не знаю, как это назвать, "прощупывала") левого яичника, гинеколог сказала, что он "смещен к матке", но "все в пределах нормы", что так бывает у тех, кто не ведет половую жизнь или начал ее недавно, и беременности и родам это никак не помешает. Узи, которое приложено в первом посте так же было во время болей. А о каких именно анализах крови и мазках идет речь? |
#26
|
||||
|
||||
1. Возвращаясь к вопросу о приёме ОК. Можете, например, принимать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
2. Исследование гемоглобина входит в общий анализ крови; сывороточное железо и ферритин исследуются в биохимическом анализе крови. Утром натощак. День цикла не имеет значения. 3. Об общем анализе крови и стандартных гинекологических мазках. |
#27
|
|||
|
|||
Доброго времени суток, Ольга Юрьевна, и с прошедшим 8 марта!
Сделала ЭГДС (взяли еще какие-то пробы, но их результаты еще неделю ждать). Заключение: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Фотографии: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пошла сдавать гемоглобин и забыла уточнить, что надо именно гликозилированный (я думала это одно и то же), в итоге сделали просто общий анализ крови [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сывороточное железо и ферритин сдала, плюс еще 2 анализа (для дерматолога): Трансферрин 1,65 г/л, ферритин 61,8 мкг/л, железо 24,7 мкмол/л, ОЖС 66 мкмол/л. И еще одно недоразумение с анализами - сдавала на микроальбумин/креатинин (13,9 альб/кр), но в бумажках он почему-то значится как "биохимический анализ крови". Это опечатка или действительно по крови сделали? P.S. сегодня с утра на ногах была и опять к вечеру начались боли в районе яичников. Отдохнула - прошли. И такая закономерность все время. P.P.S. Дерматолог сказал, что присутсвует андрогения. И спасибо за ссылку про ОК! Распечатаю, понесу эндокринологу |
#28
|
||||
|
||||
Анна, анемии нет. Это хорошо.
Эрозивный гастрит надо лечить. Вам назначили лечение? С причиной тошноты разобрались. Вам исследовали соотношение альбумин/креатинин в моче. Результат хороший: данных за микроальбуминурию нет. Боли в низу живота совершенно необязательно ассоциированы с яичниками. Хорошо бы неврологу показаться. Можно ознакомиться с заключением дерматолога (скан)? Что было поводом для обращения? |
#29
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Собственно, он сказал, что начальная стадия розацеа, но пока ничего не надо с ней делать, пока не решены проблемы в диагнозе его, и что андрогению решают гормональными способами, чего мне делать не стоит сейчас. До него я была у другого дерматолога (не могла на запись попасть к "своему", в итоге получилось, что в 1 день к обоим попала ), он написал, что "розацеа. Андрогенетическая аполепция". Поводом была постоянная краснота на лице, которая за последнее время сильно увеличилась, плюс выпадение волос (как с головы, так и ресниц, бровей). Я так спешила к дерматологу, что пошла и не к "своему", потому что последнее время даже умываться не могу - хожу красная как помидор, кожу жжет, стягивает. Любые крема (аптечные) стали вызывать красноту еще хуже (хотя раньше ими пользовалась). |
#30
|
|||
|
|||
Из статьи про ОК: "Микродозированные препараты практически не влияют на уровень артериального давления". Смутило слово "практически". У меня давление и пульс последний год довольно часто скачет. Пока не прошла курс, назначенный невропатологом и кардиологом, были обмороки (давление падало резко). Это может быть противопоказанием? "важно учитывать влияние стероидов, входящих в их состав, на сосудистую стенку" - может ли это спровоцировать купероз на фоне розацеа или повлиять на вены (есть пара маленьких "сеточек" на ногах)?
И "до общей кучи": когда надавливаю на грудь - немного больно. Иногда она в середине цикла увеличвается как во время ПМС. Это нормально? |