Плохой набор веса, срыгивания и контрольные кормления.

[AniriPl]

Уважаемая Ольга Владимировна, простите, если здесь неправильно спрашиваю, не знаю, в каком разделе форума можно спросить. Хочу сама привиться от гриппа, т.к. на работу вышла, работа с потоком людей. Подскажите, пожалуйста, не поздно ли сейчас прививку сделать? (хотела раньше, но болела сильно 2 недели, адаптировалась к работе, видимо )))). Пока на вакцине инфлювак остановилась, может ещё что-то посоветовать сможете?
Заранее спасибо.

[ОльгаШа]

Не поздно, Инфлювак - хороший выбор, но, в принципе, можно любую импортную вакцину.

[AniriPl]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Хотелось бы обратится к вам за помощью.
Дочке сейчас 2 года и 2 месяца, рост 83 см, вес 11 кг.
наблюдается у аллерголога, ЛОра с ДЗ:аллергический ринит, сезонный и круглогодичный. В ноябре выявили аденоиды 2-3 ст. (только визуальный осмотр), в течение месяца брызгала назонекс 1 раз вечером, стало лучше, ночами храпеть перестала.

22.12. заболела - осип голос, появился сухой лающий кашель, особенно усиливающийся в положении лёжа, свистящее дыхание (опять же в положении лёжа), одышки вроде не было. Соплей, заложенности носа, температуры не было. Делали ингаляции с физ. р-ром. в это время мы гостили в др. городе, там осматривала педиатр 24.12., диагноз трахеит, сказала, что в лёгких чисто всё. Кашель оставался сухим и лишь 26.12 стал немного более влажным, в этот день попали на приём в нашу поликлинику, педиатр сказал, что у ребёнка "уже всё спустилось в бронхи", назначил ингаляции с лазолваном, (делали их несколько дней), кашель сохранялся сильный, но влажный, что-то, по видимому, откашливалось, т.к. дочка после кашля совершала глотательные движения. Т.к. температуры не было, гуляли.
30.12 снова сходили на приём, кашель сохранялся такой же грудной, влажный, в лёгких всё было чисто, хрипов не было. Педиатр нам сказал, что кашель уже должен пройти и сохраняется он у дочки из-за ингаляций, сказал убрать их постепенно.
31.12 однократно поднялась температура до 37,4 (померила, т.к. показалось, что ребёнок горячий, через час сама снизилась.
1.01 заметила, что ребёнок стал опять храпеть во сне, как при обострении аллергического ринита (сходили в гости к бабушке, у которой кошка есть), но на следующий день - сильная заложенность носа, при отсасывании - густая слизь, температура 37,5, и всё тот же кашель сильный "грудной". 3.01 вызвали деж. врача, по её словам в лёгких всё чисто, кашель связан с насморком (слизь стекает по задней стенке), + красное горло.
Начали лечить нос (промывание, на сон - виброцил), параллельно продолжали принимать зодак 10 капель в день (давала его ещё с конца декабря, т.к. было обострение атопического дерматита). Эффекта не было вообще, нос был сильно заложен, ребёнок не мог нормально ни есть, ни спать. При этом кашель сохранялся, опять же не поверхностный (как может быть из=за соплей. 6.01 сходили к деж. ЛОРу, ДЗ: о. двусторонний этмоидит, сделали "кукушку", назначили називин, промывание, изофру, всё это 3 р.день, с её слов - насморк инфекционно-воспалительного генеза. Зодак давать перестала (к тому времени принимала дочь его уже 2 недели. На фоне лечения, назначенного ЛОРом с носом стало лучше, значительно уменьшилась слизь, стала светлой (до этого сопли жёлтые были, особенно с утра), нос стал лучше дышать.
10.01 снова осмотрена ЛОром (другой врач в это раз была на приёме), её заключение - у ребёнка течение аллергического ринита (сказала, что слизистая у неё сиреневого цвета, т.е. как я понимаю, застойная), отёк сохраняется небольшой, слизистые выделения прозрачные. Отменила сосудосуживающие, изофру, сказала нос промывать и капать аминокапроновую кислоту до 5 раз в день, принимать зодак снова.

Всё это время дочка продолжает кашлять, причём кашель у неё иногда прежний "глубокий" грудной, а иногда и сухой, кашляет по 3-4 раза подряд, таких эпизодов больше 10 в день. В остальном ребёнок весёлый, активный.

Подскажите, пожалуйста:
1. есть ли какие-то "нормы", за какое время должен проходить кашель (у дочки такое первый раз, год назад болела ОРВИ с кашлем, но тогда всё за неделю прошло). Может это не страшно, что она до сих пор кашляет, а я зря паникую. Но у нас такая ситуация, что нужно отдавать её в мини-садик (должны были начать ходить туда ещё 26.12, но болели), мне на работу 16.01 выходить (сейчас у меня оформлен отпуск без содержания), а как её с кашлем отдавать туда. И повода для БЛ вроде нет уже (нет температуры, носик - аллергический ринит, с ним, наверное, БЛ не дают).
2. Может её кашель имеет затяжной характер из-за общего аллергического фона (если так можно сказать, конечно). Что в таком случае делать? В каком вообще направлении двигаться.
3. Возможна ли вообще такая ситуация, что один ЛОР-врач 6.01. видит одну картину - инфекционно-воспалительный ринит, этмоидит (я ещё уточнила у неё про аллергический ринит, она сказала, что тут совсем другое, с аллергией не связано), а другой 10.01 видит только аллергический ринит и назначает совсем другое лечение.
4. Ваше мнение насчёт аминокапроновой кислоты в нос. ЛОР (последняя, которая смотрела), уверяла, что это безопасное средство, а ребёнку главное не навредить Я её спрашивала про назонекс, она сказала, что сейчас он не нужен.
Нос, конечно, лучше стал дышать, но всё равно не очень, ну и что-то в носике глубоко хрипит.

Заранее спасибо.

[ОльгаШа]

1. Остаточный кашель может продолжаться до месяца.
2.Может
3. Вряд ли.
4. не нужно, можно промывать нос солевым р-ром.

[AniriPl]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.

В связи с тем, что дочка продолжает кашлять, педиатр на участке дал нам БЛ, направил к иммунологу и пульмонологу. Предварительно сдавали ОАКрови.
Вот результат:
лейкоциты 9,7
эритроциты 4,46
гемоглобин 133
PLT 303 на 10*9
PCT 242 10*-2/л (не поняла, что это такое).
эозинофилы 3
палочки 3
сегментояд 40
лимфоциты 49
моноциты 5
СОЭ 3 мм/час

в те дни, когда были у специалистов кашляла сильнее обычного (больше 25 раз в день), кашель был часто влажным, особенно с утра, иногда говорила дочка "как через мокроту", попросишь откашляться - лучше, через какое-то время по новой).

Побывали у иммунолога, её заключение - п/острое течение вирусно-бактериальной инфекции, ларинготрахеит. выраженный аллергический ринит, обострение.
Рек-ции - сумамед 125 мг 1р. (не очень уверена, в количестве раз) на 3 дня, аскорил 1 ч.л. 3 р.д. 5 дней, кетотифен 1/2 табл. 2 р.день на 3 месяца (сказала, что потом перейти нужно будет на препарат сингуляр.
Назначение а/+биотика мотивировала тем, что ОАК у ребёнка указывает на бактериальную инфекцию (лейкоцитоз, нейтрофилёз). написала также, что в лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Ещё сказала, что лимфоузлы шейные увеличены (но у дочки всегда так было).
Я до пульмонолога решила ничего не давать.

Сходили на след. день у пульмонологу. Её заключение: гиперреактивность дыхательных путей. Аллергический персистир. ринит. Аденоиды.
Рекомендации
1. гипоаллергенный быт, диета
2. туалет носа, аквамарис, а также назонекс 1 р.день 3 месяца.
3. сингуляр 4 мг 1 табл. 1 р.день вечером 14 дней, а потом до 3 месяцев (если за 14 дней не будет побочных эффектов).
4. дренаж мокроты.
антибиотик сказала не нужен, аскорил и кетотифен вроде тоже не нужны, т.к. назначила сингуляр. Назначила осмотр через месяц.

Назначение сингуляра пульмонолог объяснила профилактикой бронхиальной астмы.
В аннотации (что-то типа рекламного проспекта) написано всего 2 показания - профилактика и длительное лечение БА, контроль дневных и ночных симптомов заболевания. (с 2-летнего возраста) Облегчение симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита у детей с 2 лет. А в инструкции к препарату (взяла в интернете) написано, что он назначается с 6 лет. Смущает эта разница. Прочитала ещё возможные побочные действия - (((там и повышенная возбудимость и нарушения сна и куча других побочных действий.

Сейчас ребёнок продолжает кашлять (получается уже месяц всего), с утра чаще влажный кашель, в течение дня сухой, но стала кашлять уже реже, до 10-12 раз в сутки, правда ночью тоже может покашлять. Были у ЛОРа последний раз 17.01, из её описания - слизистая застойная, умеренно-отёчная, в задних отделах скуд. слизь. Начали брызгать назонекс 1 раз вечером.

Уважаемая Ольга Владимировна, я понимаю, что не видя ребёнка, сложно оценить необходимость лечения, но всё-таки на Ваш взгляд, есть ли на данный момент необходимость в препарате сингуляр. Не могу решится начать его давать. Может для лечения ринита достаточно будет пока назонекса (он же вроде тоже для профилактики БА)? Может подождать пока, посмотреть, что дальше с кашлем будет? Хотя и сама возможность развития у ребёнка БАстмы тоже очень пугает.
Ещё и в садик идём сейчас, боюсь, что стресс будет у ребёнка, а тут ещё и препарат новый с кучей побочных действий, в том числе и дающий повышенную возбудимость и нарушения сна у ребёнка (пульмонолог сказала, что такое возможно на него), а ребёнок не самый спокойный у нас.
Буду очень признательна за любые советы на эту тему.

[ОльгаШа]

Антибиотик не нужен, не у ребенка никакого лейкоцитоза!! Кетотифен в настоящее время не используется для лечения аллергических заболеваний в силу низкой эффективности и имеющихся побочных эффектов.

Согласна с назначением сингуляра. В дозировке 4 мг он назначается в возрасте с 2 до 6 лет, с 6 лет - используется доза 5 мг.

[AniriPl]

Уважаемые доктора! Очень надеюсь на быстрый ответ.
Девочка 2,3 Девочка 2,3 года сегодня четвёртый день в мини-садике, воспитатель сообщила мне вечером, что в группе у 2-3 деток в течение последних дней отмечались такие симптомы, как понос, рвота (сейчас они не ходят, конечно). Сегодня днём у одного мальчика поднялась температура днём, его отправили домой.
Дочка была вечером весёлой, но пару раз сказала, что болит животик (у неё и раньше такое бывало, потом обычно бывал стул). я пощупала живот, он был вздут, но мягкий, также в течение всего вечера неоднократно отмечалось отхождение газов с неприятным запахом. К 20.00 поднялась температура до 38. Снова сказала, что болит живот, сказала, что пойдёт на горшок, но только помочилась немного. Я попоила её водой, она задремала, потом уснула у меня на руках. Стала перекладывать в кровать, она проснулась, её вырвало. Дала чуть-чуть попить (3 чайных ложки), снова уснула (я спрашивала про живот, сказала не болит). Температура уже 38,5. Вызвали СМП, но никак не едут, говорят вызовов много.
Прочитала ЧАВО про вирусную киш. инфекцию (с учётом того, что сказали воспитатели, можно думать именно о ней). Там нет среди симптомом болей в животе. Т.е. стоит подозревать у дочки что-то более серьёзное, острую хирург. патологию? Ещё раз повторюсь, СМП вызвали, ждём.
Боюсь давать панадол, знаю, что при острой хир. патологии НПВС нельзя, симптомы может смазать. До какой температуры можно ждать ничего не предпринимая?
И всё-таки при энтеровирусных инфекциях могут быть боли в животе?

[ОльгаШа]

Боли могут быть.

[AniriPl]

Ольга Владимировна, большое спасибо за ответ.
"Скорая" в тот вечер всё-таки приехала, осмотрела ребёнка, поставили о. гастроэнтерит.
На след. день у ребёнка Т 37,3, боли в животе иногда. пришёл уч. педиатр, назначил обильное питьё, дробное питание, диета (каши на воде, исключить цельное молоко, жирную пищу, овощи, фрукты), а также пить ферменты - креон 10 т.ед. по 1 капс. 3 р.день.
Рвоты больше не было, температуры нет, периодически жалуется, что болит живот (показывает около пупка, вчера вообще почти не играла, больше лежала на диване, аппетит снижен, воду пьёт очень плохо, по несколько чайных ложек всего. Сварила вчера всё-таки компот из сухофруктов, его стала пить хорошо, стала мочится сразу лучше, моча стала более светлой. .

Проблема вот ещё в чём, у дочки очень сильно посветлел стул, в пятницу вечером был однократно жёлтого цвета (не жидкий), в субботу вечером тоже жёлтый (кашицей), а сегодня тоже очень светло-жёлтый (не жидкий, колбаской).
Я посмотрела на всякий случай склеры, ладошки - желтизны нет никакой.

1. Нормальное ли явление такое осветление стула при гастроэнтерите? Ничего предпринимать не надо? (на приём в поликлинику нам только в среду).
2. Можно ли всё таки пить компот из сухофруктов (воду вообще плохо пьёт).
3. ферменты нужны? (я стала давать вчера), т.к. стул испугал сильно).
4. В последние 2 дня снова сопли появились, хлюпает в носу, но не бежит ничего, брызгаю физ. р-р в нос в течение дня. Покашливать опять стала (до этого неделю кашля не было) Брызгаем назонекс вечером (2 недели почти). Сингуляр, который рекомендовала пульмонолог купили, но пока не давала (думала перед выходными начать, чтобы лучше реакцию посмотреть), а тут такая ерунда с животом. Может воздержаться от сингуляра на время? Назонекс будем пока продолжать, хотя, похоже тоже от него побоные явления есть - уже дважды при отсмаркивании ьыли прожилки крови и один раз небольшой сгусток крови Вообще не знаю, что дальше делать.

[ОльгаШа]

1. Бывает. Если не будет других симптомов - потемнения мочи, пожелтения белков глаз, ладоней, ничего делать не нужно.
2. Можно, но не приторно сладкий
3. нет
4. Сингуляр до выздоровления не начинайте. Поищите в аптеках Аква Марис плюс, с декспантенолом, для предотвращения сухости слизистых.

[AniriPl]

Здравствуйте, уважаемая Ольга Владимировна.

Дочке 2года 4 мес. (дата рождения 15.10.2099г.). Сейчас рост 85 см, вес 11,3 кг. Помогите, пожалуйста с графиком прививок.
На данный момент сделаны следующие:
- гепатит В (в роддоме, в 6 мес. и в 7 мес.). т.е. пока цикл завершён.
- имовакс-полио (была совмещена с 3-ей прививкой против гепатита В)
- пентаксим (с гемоф. компонентом) сделана 10.08.10г.
- пентаксим (с гемоф. компонентом) 22.10.10 г.
- инфанрикс 17.02.2011г.
- приорикс 26.04.2011г. (т.е. тоже пока вопрос с ней закрыт).
- ревакцинация от полиомиелита (капельки) 15.12.2011г.

Получается сейчас нужно сделать вторую ревакцинацию от полиомиелита и ревакцинацию АКДС, т.е., по идее, можно поставить инфанрикс и снова капельки в рот от полиомиелита, но иммунолог писала, что нужно будет через год после второго пентаксима провести ревакцинацию от гемофильной инфекции (хиберикс, например), т.е. это нужно было сделать это ещё в октябре 2011г. Но т.к. у нас началась большая эпопея с аллергическим ринитом с частыми обострениями ревакцинацию от гемоф. инфекции не сделали.
Возникли вопросы:
1. Не поздно ли сейчас провести ревакцинацию от гемоф. инфекции, не "пропали" ли у нас прежние прививки от неё (получается, что ребёнка вакцинировали 2 раза: в 9 мес. и 1 год, а сейчас ей 2,4 года). Можно ли совместить сейчас АКДС, полио и гемофильную и снова сделать пентаксим?
2. Достаточно ли будет одной ревакцинации "живой" вакциной от полиомиелита для достаточной напряжённости иммунитета от полиомиелита или всё-таки нужно капать капельки и ставить инфанрикс, а потом искать где-то Хиберикс (у нас в городе он редко есть в аптеках, а ещё надо успеть увести его в поликлинику как можно быстрее, не позднее 2 часов от покупки). Хотя, ещё раз повторюсь, пентаксим нам будет сделать проще всего.
3. Как поступить с дочкиным аллергическим ринитом и вакцинацией: сейчас она принимает сингуляр (2,5 недели) и второй месяц брызгаем каждый вечер назонекс (до этого брызгали его 1 месяц в ноябре-декабре). Идеального состояния носа, я боюсь, нам не добиться, всё равно у неё есть слизистое отделяемое (промываю нос каждый день после садика), иногда чуть больше, иногда чуть меньше, как мне кажется больше в задних отделах носика, носиком дышит (но после садика, опять же чаще дышит ртом, после того, как уберу скопившуюся слизь, носом дышит лучше), ночью довольно редко похрапывает, бывают единичные покашливания (тоже очень редко), но в целом, на мой взгляд, всё не так уж и плохо. Можно ли всё-таки сделать прививки? Или нужен обязательно осмотр ЛОРа? Если он нужен, то придётся отложить прививки. На сколько их можно откладывать? (в частности 2RV полиомиелита и RV гемофильной?

Опять прошу прощения за подробности, но по другому у меня не получается Буду очень признательна за помощь.

[ОльгаШа]

1. Не поздно. Можно сделать Пентаксим.
2. Достаточно. Еще одну ОПВ сделают в 14 лет.
3. ЛОР не нужен. В состоянии субремиссии, на фоне лечения, прививки делать можно.
В принципе, ни для АКДС, ни для полиомиелита нет какого-то максимального интервала, после которого все ранее сделанные прививки пропадут, и все придется начинать заново.

[AniriPl]

Уважаемые доктора, здравствуйте. Дочке сейчас 2,5 года, рост 86 см, вес 12 кг.
Ходит в мини-садик с конца января и, конечно, болеет с частотой примерно 1 раз в месяц, в марте даже в больнице полежали, антибиотики делали.

Дочкины диагнозы - задержка физического развития (снижен немного ИФР-1), аллергический ринит сезонный и круглогодичный; аденоиды 2-3 ст.; ИМВП, латентное течение (выставлен задним числом по анализам прошлым) и оксалатурия, а также у пульмонолога - гиперреактивность дыхательных путей. .

В тече6ием 3 месяцев брызгаем назонекс 1 р.день. также с начала февраля примерно пропили курс сингуляра в течение 2,5 месяцев (препарат отменила пульмонолог примерно в конце марта).
Заболела 9 апреля (все в группе у них переболели), был сухлй кашель, небольшой насморк, однократно поднималась Т до 37,4 С. Осматривалась педиатром, диагноз ОРВИ, лечились ингаляциями с физ. р-ром пока кашель был сухой, потом 2-3дня ингаляции с лазолваном. Кашель уменьшился, ночью не было вообще, с утра откашливалась влажно, потом в течение дня покашливала буквально 3-4 раза, не чаще. Педиатр выписал в садик, сказал, что кашель - это остаточные явления. Проходили в сад несколько дней, кашель со слов воспитателей был редким, чаще после сончаса и дома по утрам дома после сна. Вечерами на прогулке также могла покашлять сухо 3-4 раза, но ничего не делали, не лечились, думали само пройдёт. На всякий случай записались к пульмонологу (я всё боюсь, что у дочки так бронх. астма разовьётся ну и весна- сезон цветения ), но она пока на учёбе.
Со вчерашнего дня кашель очень усилился, при этом кашляет по много раз подряд, как приступом что-ли, кашель, то совсем сухой, то немного влажный, особенно по утрам. Сходили сегодня утром в поликлинику, педиатр послушал, в лёгких чисто. горло совершенно спокойное. Назначил пока эреспал в сиропе. Днём у ребёнка ещё и температура поднялась до 38,3 С. Даю пить, пока температуру не сбивала, эреспал тоже дала (кашель очень сильный, дочку жалко). В остальном ребёнок весёлый пока, правда спать днём не стала, аппетит чуть снижен, но не критично.

1. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, как можно расценить её состояние как не долеченную прошлую болячку (всё-таки кашель то у неё сохранялся), откуда у неё температура то поднялась? вдруг присоединилась ещё инфекция какая-то (вдруг бактериальная) или это новое ОРВИ. Может анализы сдать нужно?
2. нужен ли при таких данных эреспал (никогда раньше не пили его)? Кашляет сегодня в течение дня очень сильно.
3. может ли на её кашель каким-то образом влиять то, что сейчас уже пробиваются листочки на дервбях, травка или там влияет только пыльца при цветении непосредственно. Всё-таки дочка - аллергик.
4. можно ли вылечить кашель одними ингалляциями с физ. р-ром и сколько их нужно?


Заранее спасибо.

[ОльгаШа]

1.Может быть, новое ОРВИ, может быть, действительно, реакция на цветение. Можно сделать клинический ан. крови, но нет уверенности, что он даст ответ на вопрос, что же это.
2. Не нужен.
3. Может.
4. можно попробовать, раза 3 в день, при навязчивом сухом кашле можно сделать пробную ингаляцию с беродуалом/вентолином.

[AniriPl]

Ольга Владимировна, большое спасибо!
Маруся моя продолжает кашлять.
1. Делаем ингалляции с физ. р-ром как раз 3 раза в день, доза - 3 мл физ. р-ра. 3 миллилитров достаточно или нужно побольше на 1 раз?
2. Беродуал/вентолин тоже ведь в растворе для небулайзера? Какую дозу нужно для начала для девочки 12 кг веса. Его раньше не использовали, нет опыта.
3. Общий анализ крови обязательно нужно утром натощак сдавать или можно в течение дня? Сколько не есть перед ним (если можно, конечно, в течение дня его сдать)?
4. Назонекс брызгаю дочке в нос уже чуть больше 3 месяцев, назначали его как раз на 3 месяца , нужно заканчивать или можно ещё его использовать (всё с этим периодом цветения связано, который потихоньку начинается). очень редко у Маруси бывает сукровичное отделяемое из носа и однократно месяц назад было сильное носовое кровотечение, правда сами справились с помощью перекиси. Потом брызгала какое-то время Аквамарис-плюс, кровотечений больше не было. Или 3 месяцев достаточно? Или к ЛОРу идти снова, чтобы он отменил или продолжил?

Заранее спасибо.