Добрый день!
44 года, вес 66 кг, рост 170 см
-Июнь 2018 диагностирован тиреотоксикоз с диффузным зобом и фокальные изменения щитовидной железы. Жалобы на ощущение кома в горле
ТТГ 0,01, Т4 23,48, Узи - фокальные изменения 0,75 и 0,72 мм
Лечение не принимала
-Сентябрь 2019 жалобы на тахикардию, потливость, офтальмопатия на один глаз, прибавка в весе 3 кг, усталость, тремор пальцев рук
ТТГ 0,01, Т3 8,8, Т4 28,3, Узи - объем 16,9, справа узел 14 слева 11 мм
Тирозол 20 мкг в сутки
-Ноябрь 2019 прибавка в весе 1 кг
ТТГ 0,01, Т3 6,08, Т4 18,39,
Узи - РАСПОЛОЖЕНИЕ: типичное
КОНТУРЫ: ровные, четкие
ТОЛЩИНА ПЕРЕШЕЙКА: 4,5 мм
ПРАВАЯ ДОЛЯ ЛЕВАЯ ДОЛЯ
ширина 21мм 15 мм
длина 47мм 48мм
толщина 14мм 14мм
V= 11,4см3
ЭХОСТРУКТУРА: диффузно неоднородная, с мелкофиброзным компонентом и смешанной эхогенностью, в обеих долях гипоэхогенные участки неправильной формы размерами 3,5-4,8 мм.
ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: узловые образования не выявлены.
При ЦДК –кровоток в железе усилен.
ЛИМФОУЗЛЫ: не увеличены.
Заключение Диффузные изменения ткани щитовидной железы.
-Январь 2020
ТТГ 0,01, Т3 4,25, Т4 10,74, Узи - объем 11,9 мм в обеих долях несколько участков до 6 мм (узлов не выявлено)
-Март 2020 субклинический гипотиреоз
ТТГ 6,85, Т3 3,69, Т4 10,12
Тирозол 10 мкг в сутки
-Июнь 2020
ТТГ 6,48, Т3 4,84, Т4 16,18
Тирозол 5 мкг в сутки, затем 2,5 мкг через день
- Сентябрь 2020 Эутериоз
ТТГ 1,25, Т3 4,43, Т4 12,81
Тирозол 2,5 мкг раз в три дня, затем отмена
- Декабрь 2020 ТТГ 2,25, Т3 4,47, Т4 11,62, Узи - объем 16,1, справа очаг 7,5 мм
- Март 2021 ТТГ 1,15, Т3 3,46, Т4 17,74
- Октябрь 2021 вес 75 ТТГ 0,97 Т3 4,49, Т4 15,3,
Узи - расположение: типичное. Контуры: четкие, ровные.
Размеры: изменены. Подробности: Перешеек: толщина: 5 мм. Правая доля: длина: 58 мм, ширина: 19 мм, толщина: 21 мм, объем: 11.1 см3. Левая доля: длина: 57 мм, ширина: 19 мм, толщина: 18 мм, объем: 9.3 см3. Объем щитовидной железы: 20.4 см3, подвижность долей при глотании: сохранена.
Эхогенность: изменена, смешанная.
Паренхима: cосудистый рисунок паренхимы железы: усилен. Структура: неоднородная, с зонами несколько сниженной эхогенности без четких контуров, в левой доле макрофолликул 2,6 мм.
Очаговые изменения: не выявлены.
Околощитовидные железы: объемные образования в проекции околощитовидных желез: не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: изменены, яремные с обеих сторон несколько утолщены, с утолщенным корковым слоем.
Заключение Правая доля TI-RADS: 1. Левая доля TI-RADS: 1. Правая доля TI-RADS 1. Левая доля TI-RADS 1. Диффузные изменения щ/ж.
- Февраль 2022 вес 66 ТТГ 0,01, Т3 14,25, Т4 37,45, АТ-ТПО 158,9
Тирозол 30 мкг в сутки. После нормализации функции предлагают удаление или облучение.

Вопрос:

Правильно ли, что анализ на антитела назначили только сейчас, уже после лечения и наступления рецидива? Могло ли отсутствие этих данных как-то повлиять на план лечения? И правильно ли в этом случае поставлен диагноз и назначено лечение?

Возможна ли в данном случае стойкая ремиссия после повторного курса тирозола, те обойтись без операции или облучения?

Исследовали ли Вам уровень антител к рецептору ТТГ?

Не назначали

Сдайте сейчас.
Но в любом случае рецидивирующий диффузный токсический зоб в течение 4 лет - показание к радикальному лечению. Метод выбора - радиойодтерапия.
http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

Большое спасибо за ответ!
Мне не очень понятно, почему ставят диагноз зоб, хотя с 2018 и до последнего УЗИ железа не была увеличена, и увеличенное количество антител не говорит об аутоимунном процессе? Правильно ли с самого начала поставлен диагноз или лечение все равно будет одинаковое?

Это не те антитела, которые говорят об иммуногенном тиротоксикозе.
Диффузный токсический зоб - наименование болезни Грейвса - Базедова, принятое на конгрессе соцстран в Варне в 1963 году, во избежание эпонимического наименования.
Воспринимается как хештег #диффузныйтоксическийзоб , где собственно зоб не обязателен

Благодарю за ответ! А какие именно данные из моего анамнеза указывают на болезнь Грейвса? Меня смущает увеличенные антитела АТ-ТПО и увеличенная щж сейчас. Что это означает в моем случае? Вы говорите, что это не те антитела, а какие исследования можно сделать, чтобы исключить или подтвердить аутоиммунный процесс? Антитела к рецепторам ТТГ я сдам в ближайшее время

Четырехлетняя история рецидивирующего тиреотоксикоза.

Что у Вас, возможно, именно рецидив болезни Грейвса.
Антитела к рецептору ТТГ.

Смешно) Этот диагноз был поставлен с самого начала четыре года назад на основании одного сниженного ТТГ, а не на четырехлетней истории рецидивирующего токсикоза, поэтому мой вопрос остался прежним) На основании чего был поставлен такой диагноз четыре года назад?

Другие формы тиротоксикоза не рецидивировали бы, узлов нет.
ТТГ подавлен.
Если Вы тайком не поедаете тироксин ( синдром Мюнхгаузена) , у Вас ДТЗ
Уровень атрТТГ любопытен хотя бы с этих позиций
Возможно, Вы едите таблетки для похудания или БАДы с тироксином
АТТПО - неспецифические антитела, выявлемые у 80% лиц с ДТЗ, с АИТ, у половины с узловым зобом, у 50 с бронхиальной астмой, у 20 % здоровых женщин... Огласить весь список?
Скорее это антитела - свидетели, они говорят, что с железой есть или был непорядок.
Какая мысль тревожит Вас?
Вас не устраивают три буквы ДТЗ и Вы хотели бы поменять их на три буквы АИТ?
По какому курсу?
Используемый Вами термин « облучение « неуместен- лечание РЙ не облучение
Определением АтрТТГ в процессе лечения позволит прогнозировать эффект оного
Если Вы не планируете беременность, Вас особо можно не ограничивать в продолжительности консервативного лече6ия

Большое спасибо за разъяснения!
АТР ТТГ обязательно сдам в понедельник. Пью только вит Д (уровень 25, 7) и железо, на момент ремиссии оно снизилось до 4,4. Гемоглобин тоже низкий и до постановки диагноза был низкий, в карте пишут анемия, год назад диагностирован аденомиоз (гинеколог сказал лечить не надо, но железо уходит).
Может ли это быть звеньями одной цепи?
Прочитала на этом сайте (ссылка в первом ответе) про болезнь Грейвса, там, как ни странно, написано, что это аутоимунное заболевание, и развивается из за сбоя иммунитета и повышенного уровня АТ-ТПО. Очень противоречивая информация, поэтому и возникают сомнения насчёт диагноза.
Я бы предпочла поменять ДТЗ И АИТ на здоровую щж.
Очень надеюсь обойтись консервативным лечением, но врач сказал, что принимать тирозол длительно нельзя. Если это может быть и АИТ, возможно будет другое лечение.
И ещё вопрос, может ли ДТЗ перейти в АИТ?

Не звенья, аденомиоз приводит к кровотечениям, а восстановление кроветворения затруднено в условиях любого токсикоза.
ДТЗ абсолютно справедливо аутоиммунное, но ни раскатом сайте мира даже в наркотическом опьянении никто не обвинит АТТПО в развитии ДТЗ. Дефицит витамина D реальный и на копейку может способствовать рецидивам.
Читайте либо нормальные сайты, либо внимательно читайте
Обмен матки тоже хотите предложить? Факт болезни есть- но это не ведомое миру безысходное страдание, и если не множить сущности без надобности, проблем нет
Речи врача часто не понимаются гражданами.
ДТЗ не сегодня открыли и клинические рекомендации по всему миру написаны
Если не выздоровела больная/ больной за полтора года лечения, не так уж много шансов, что не придётся всю жизнь получать тирозол.
На небесном обменном пункте не гарантируют , что за жизнь дадут только одну болячку, и может получиться так, что подарят новую, пострашнее- и тогда тирозол нельзя - в тиротоксикозом нельзя

Большое спасибо за ответ!

А какие сайты годные порекомендуете?

чем плох сайт?

Почитала. Я правильно понимаю, что именно антитела действуют на щж и стимулируют её на выработку гормонов? А можно как-то снизить уровень антител?