#1
|
|||
|
|||
Эссенциальная тромбоцитемия, беременность, коагулограмма.
Здравствуйте! У меня эссенциальная тромбоцитемия и беременность 8,5 недель. Сейчас тромбоцитов 438, принимаю тромбоасс и аскорутин. Результаты коагулограммы колеблются и врачи сомневаются, назначать ли мне фраксипарин для понижения РФМК. В прошлой беременности был выкидыш на сроке 6 недель. Результаты анализов следующие:
16.10.2009 Протромбиновое время 18 c N 10-15, МНО 1.12 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 89% N 70-130%, Фибриноген 5,10 г/л N 1,80-4,00 , АПТВ 27c N 27.50-34.30, РФМК 26 N 0,0-3,5. Агр. 21% N55-65 %. Степень и скорость агрегации снижена. Нарушение реакции выброса тромбоцитов. 13.10.2009 Протромбиновое время 17 c N 10-15, МНО 1.05 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 94% N 70-130%, Фибриноген 5,30 г/л N 1,80-4,00, АПТВ 40c N 27.50-34.30. 5.10.2009 Протромбиновое время 15 c N 10-15, МНО 0.88 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 107% N 70-130%, Фибриноген 5,30 г/л N 1,80-4,00 , АПТВ 34c N 27.50-34.30 . Агр. 83% N55-65 %. Необратимая гиперагрегация. 5.10.2009 другая лаборатория. МНО 1.16, РФМК 22 N 3-6, Активность антитромбина III 101% N 80-120, Д димер 0.52 N <0.50, Активность системы протеина С 125% N 70-130, фибриноген 3,72 г/л N 2-4,00, АПТВ 39.30c N 28-40, Тромбиновое время 15,40 N 14-21,Протромбиновое время 80 c N 70-140, Активность плазминогена 124% N 80-120. Антитела к фосфолипидам (кардиолипин, фосфатидилсерил, фосфатидил инозитол, фосфатидиловая кислота) IgM 1.50 ед / мл N < 10 IgG < 0.10 N < 10. Очень хотелось бы услышать еще мнения. С уважением, Валерия |
#2
|
||||
|
||||
Что принимали во время предыдушей беременности? Анализ крови полностью?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
эссенциальная тромбоцитемия, беременность , коагулограмма
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прошлую беременность пила только фолиевую, возможно там был еще эндометрит. Сегодня пересдала еще раз коагулограмму, результат будет вечером. Вот последние общие анализы крови: 16.10.2009 Беременность 8 недель. Количество лейкоцитов 8,75 х 10 9/л N 4-8,8 Нейтрофилы 66,2 % 47-72 Лимфоциты 26,8 % 19-37 Моноциты 4,6 % 3-11 Эозинофилы 1.3 % 0,5-5 Базофилы 1,1 % 0-1 + Нейтрофилы 5,78 х 10 9/л 1,8-5.5 + Лимфоциты 2,34 х 10 9/л 1,2-4 Эозинофилы 0,11 х 10 9/л 0,02-0.3 Количество эритроцитов 4,27 х 10 12/л 3.7-4.7 Гемоглобин 125г/л 120-150 Гематокрит 38,8 % 36-42 Средний объем эритроцита 91 фл 80-95 Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 29,3 6-34 Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците 322 300-380 Анизоцитоз эритроцитов 15,4 % 11.5-14.5 + Количество тромбоцитов 438 х 10 9/л 150-400 + Отклонение объема тромбоцитов от среднего 19,4 % 10-20 Средний объем тромбоцита 10,3 фл 7,4-10.4 Тромбокрит 0,45% 0.15_0.40 + Скорость оседания эритроцитов 15 мм/ч 2-15 12.10.2009 Беременность 7,5 недель. Общий анализ крови. Количество лейкоцитов 11 х 10 9/л N 4-8,8 + Нейтрофилы 77 % 47-72 + Лимфоциты 18.4 % 19-37 - Эозинофилы Базофилы Моноциты 4,6 % 2,5-17 Нейтрофилы 8.5 х 10 9/л 1,8-5.5 + Лимфоциты 2,00 х 10 9/л 1,2-4 Эозинофилы 0,5 х 10 9/л 0,02-0.3 Количество эритроцитов 3,79 х 10 12/л 3.7-4.7 Гемоглобин 118г/л 120-150 - Гематокрит 35 % 36-42 - Средний объем эритроцита 92фл 80-95 Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 31,1 6-34 Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците 337 300-380 Анизоцитоз эритроцитов 13,6 % 11.5-14.5 Количество тромбоцитов 393 х 10 9/л 150-400 Отклонение объема тромбоцитов от среднего 14,7 % 10-20 Средний объем тромбоцита 10,2 фл 7,4-10.4 Отношение тромбоцитарных крупных клеток к малым 27,8% 13-43 Микроскопия мазка Палочкоядерные нейтрофилы 8 Сегментоядерные нейтрофилы 73 Базофилы 1 Эозинофилы 1 Моноциты 1 Лимфоциты 16 С уважением, Валерия |
#4
|
|||
|
|||
Хочу еще уточнить про тромбоцитемию. Диагноз поставлен в 2004, тромбоциты были 900-1400, брали биопсию костного мозга, филадельфийская хромосома отрицательно, JAK2 не делала. Лечилась реафероном с 2005 по 2007 год, с тех пор тромбоциты 380-550, больше реаферон не применяла. Явных тромбозов не было, был короткий период в 2004 году, когда были небольшие маточные кровотечения.
|
#5
|
||||
|
||||
Сомневаюсь, что диагноз Вам поставлен правильно - без продолжаюшегося лечения тромбоциты должны быть повышенными. Скорее всего, повышение тромбоцитов тогда было результатом железодефицита и/или воспаления. Сейчас у Вас пограничный гемоглобин, скорее всего из-за железодефицита - сделайте ферритин, железо и ожсс в биохим. анализе крови.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо!
|
#7
|
|||
|
|||
На железодефицит обязательно сдам. Правда при постановке диагноза меня проверяли на железо. Может ли понижение тромбоцитов говорить о переходе эссенциальной тромбоцитемии во что-то другое?
Не могли бы Вы прокомментировать еще коагулограмму. Сейчас меня выписывают и рекомендуют продолжать тромбоасс по 100 мг ежедневно с контролем коагулограммы раз в месяц. Не опасна ли сниженная агрегация при беременности? Между забором крови и анализом прошло три часа, это могло повлиять на результат РФМК? 20.10.2009 8.5 недель беременности. Протромбиновое время 15 c N 10-15, МНО 0.88 N 0.90 – 1.20, Протромбиновый индекс 107% N 70-130%, Фибриноген 4.6 г/л N 1,80-4,00 , АПТВ 25c N 27.50-34.30, РФМК 24 N 0,0-3,5. АДФ 2.5 мкг/мл Агр. 18% N55-65 %. Степень и скорость агрегации значительно снижены. Коллаген. Агр. 49% N50-60 %. |
#8
|
||||
|
||||
железо в крови - крайне вариабельный показатель и не годится для диагностики железодефицита. тромбоасс и привел к снижению агрегации тромбоцитов. Результаты остальных исследований гемостаза являются нормой при беременности
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |