гемолитическая болезнь плода

[Nikulin Denis]

Диагноз: Беременность 28 недель. Резус сенсибилизация. Внутриутробная гемолитическая болезнь плода тяжелой степени. Надпочечниковая гиперандрогения. ИЦН шов на шейке матки. Отягощенный акушерский анамнез. Бронхиальная астма.

Беременность 4-я ( 1- срочные роды, ребенок здоров, 2 я беременность - самопроизвольный выкидыш в 18 недель, 3-я поздний выкидыш в 23 недели) На учете в женской консультации с 7 недель. Rh сенсибилизация. Титр иммунных антирезусных антител впервые выявлен в 6 недель в титре 1:64 в динамике:
26.03 1:64 2.05 1:64 28.06 1:256 11.07 1:256
Стационарное лечение по поводу угрозы прерывания в 10-11, 14, 19, 23-24 недели. Принимает митипред 2 мг сут с 9 недель беременности
Последняя госпитализация в отделении патологии беременности по поводу угрожающего выкидыша. Выявлено нарастание титра резусных антител.
Данные обследований от 24.07
ОАК: Hb 117 г/л Er 3.73 Ht 32,8% Tr 294 тыс. Лейкоциты 8,4 П-5% С-64% Э-1%
Л-27% М - 3% СОЭ 43 мм/ч
ПТИ 92,7% фибриноген 4 г/л, свертываемость 3мин 50 сек
сахар 5.4,мочевина 2.4, Общий белок 65 г/л АЛТ 17 ед/л АСТ 22 ед/л билирубин общий 7.1 мкмоль/л
Общий анализ мочи сахар, белок, -нет, уд вес 1010, лейкоциты 0-1
Кордоцентез
24.07 группа крови плода 0(I) Rh положительный, Hb 56 г/л Ht 17,3% ,
билирубин 0.568 ед опт. плотности, АЛТ >0.2 ед, АТ 1:2048
УЗИ 13.07
1 плод в головном предлежании соответствует 26.6 нед, внутренние органы без патологии, пуповина имеет 3 сосуда, ЧСС 140, плацента по задней стенке, толшина 30 мм, околоплодные воды в нормальном кол-ве, индекс амниотической жидкости 14.0
Доплерометрия в артерии пуповины С/Д = 2.60 ИР 0.62, маточная артерия С/Д = 2.0, ИР 0,5, средняя мозговая артерия С/Д 6.99 ИР 0.86.
Данных за отечную форму ГБН не выявлено.

Прошу прокунсультировать по вопросу:
какова должна быть тактика ведения беременности, возможности ее пролонгирования и лечения внутриутробной ГБН.

Никулин Денис Александрович

[silver]

1 как установлен срок 28 недель,
уточнен ли он по данным узи до 12 недель?
2 проводилось ли исследование MCA PSV?

[Dr.IrMa]

Тема закрыта в связи с потерей актуальности.