Отклонения в коагулограмме

Dolche91 · #1 06.04.2019, 20:21

Добрый вечер, Вадим Валерьевич.

Мужчина, 27 лет, рост 176, вес 80. В анамнезе хронический гепатит В+Д (дельта).
Тема в соответствующем разделе: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=399146

Прошел терапию пегилированным интерфероном альфа 2b в течении 96 недель, в настоящий момент 2,5 месяца вне лечения (полная ремиссия).

Собственно, вопрос в следующем:

В начале 2017 года, когда меня госпитализировали по поводу гепатита, помимо прочего, был низкий протромбин (54-55%), МНО около 1,6, связали это с нарушением белково-синтетической функции печени (была высокая степень воспаления). Клинически проявлялось носовыми кровотечениями (примерно 3-4 эпизода в неделю), кровоточивостью дёсен, петехивидная сыпь при механическом воздействии на кожу (не сильно выражено).

В разных лабораториях результаты исследования на Протромбин несколько отличались, но он оставался ниже нормы. Позже, когда в 2017 году я начал терапию, протромбин, МНО колебались от 60% до 70%.

Результаты до начала лечения (здесь особых отклонений нет):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По мере лечения, кровоточивость дёсен и носовые кровотечения практически прекратились. Видимо, связано с ремиссией основного заболевания. Но сам уровень Протромбина не в референсах.

Анализы в динамике (до начала введения интерферона):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Анализы в динамике (во время и после лечения интерфероном):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Уже после терапии сдавал снова коагулограмму:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Из оставшихся жалоб: петехии при механическом воздействии на кожу. Например, может остаться заметный след крошечных кровоизлияний при ношении тесной одежды или сдавливании рукавом тонометра.

Вопросы:

- Исходя из результатов, можно предположить, что изменение показателей не связано с заболеванием печени или введением интерферона? (регресс фиброза по эластометрии до F0-1 по METAVIR + прекращение введения препарата)

- В чем может быть причина и какова клиническая значимость ?

- Есть необходимость в дополнительных исследованиях?

Большое спасибо за Ваше время!

**Dr.Vad** · #2 06.04.2019, 20:41

быть может, дефицит витамина К, попробуйте попить витамин К1 в течение 1 мес. и повторите протромбин;
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Dolche91 · #3 06.04.2019, 20:51

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

быть может, дефицит витамина К, попробуйте попить витамин К1 в течение 1 мес. и повторите протромбин;
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Думал, что витамин К бывает только в инъекционной форме.

Попробую, спасибо Вадим Валерьевич!

**Dr.Vad** · #4 06.04.2019, 20:55

нет, он бывает и в таблетках как викасол (форма К3), которую только используют в РФ, витамин К1 считается более предпочтительной и ее используют в остальном мире, в РФ такая форма есть только в виде добавок как по ссылке выше

Dolche91 · #5 06.04.2019, 21:23

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

витамин К1 считается более предпочтительной и ее используют в остальном мире, в РФ такая форма есть только в виде добавок как по ссылке выше

Прошу прощения, остался еще один вопрос

. На сайте iHerb в основном форма витамина К-2, включая [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Но есть аналоги (K-1):

1) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Какой Вы бы могли рекомендовать ? Или это не суть важно ?

**Dr.Vad** · #6 06.04.2019, 21:53

берите самый дешевыи, солгар можно купить на месте

Dolche91 · #7 11.04.2019, 16:02

Вадим Валерьевич, приобрел К1 (СОЛГАР) 100 мкг, 100 капс. Следовать аннотации - по одной 1 раз в день ?

**Dr.Vad** · #8 11.04.2019, 16:08

Начните с двух в день

Dolche91 · #9 11.05.2019, 14:41

Доброго дня, Вадим Валерьевич!

Прошел месяц, с тех пор как начал принимать витамин К1 (по одной два раза в день, утром и вечером)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Анализы следующие:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По видимому, улучшений нет.. Получается, сниженный протромбин не связан с дефицитом витамина К ?

Подскажите, пожалуйста, каковы мои дальнейшие действия ?

Спасибо!

**Dr.Vad** · #10 11.05.2019, 17:14

Ваши действия - посещение лаборатории гемостаза, где делают активность факторов 10, 5, 2 именно их небольшой дефицит приводит к увеличению ачтв и птв

Dolche91 · #11 11.05.2019, 20:28

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Ваши действия - посещение лаборатории гемостаза, где делают активность факторов 10, 5, 2 именно их небольшой дефицит приводит к увеличению ачтв и птв

Спасибо.
Как я понял, в Инвитро и Гемотесте такие анализы не выполняют. Скажите, а чем корректируют дефицит данных факторов ?

**Dr.Vad** · #12 12.05.2019, 20:52

Ничем не корректируют, если кровоточивость не усиливается, может отражать частичную потерю синтетической функции печени вследствие гепатита

Dolche91 · #13 13.05.2019, 12:43

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Ничем не корректируют, если кровоточивость не усиливается

Понял Вас, Вадим Валерьевич, спасибо за пояснения.

Попытаюсь выполнить все исследования, для этого нужно попасть на очную консультацию к гематологу (в другом городе), т.к в частном порядке сдать не получается. Видимо, это возможно только при отделении гематологии.

Цитата:

..может отражать частичную потерю синтетической функции печени вследствие гепатита

Это возможно при несущественном фиброзе ?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Хотя, конечно, эластометрия это не золотой стандарт, но все-же..