Предстоящая гистероскопия, биопсия и лапароскопия

[ULena]

Добрый день!

Мне 32 года, рост 164, вес 55. Месячные начались в 13 лет, всегда были регулярные, обильные, безболезненные, хотя тянущие ощущения иногда присутствовали, длительность 7 дней, цикл 25 дней. Последняя менструация 01.06.2015. Роды - 1 (22.04.2007), абортов - 0. Предохранялисьдо начала лечения прерыванием полового акта. Эрозия шейки матки диагностирована в 21 год. Всегда присутствует анемия, 2 года назад искали причину, пришли к выводу что организм не успевает восстановиться в коротком цикле после обильных месячных.

Обратилась к гинекологу с вопросом о кровотечении после полового акта (не всегда, в основном в конце цикла) и коричневая мазня 4 дня до месячных вне зависимости от того были половые акты или нет.

Была проведена кольпоскопия и взяты мазки.

Результаты кольпоскопии от 12.03.2015:
Фаза цикла: II
Шейка матки
Форма - цилиндрическая; гипертрофия.
Зев: - щелевидный.
Слизистая: Поверхность - блестящая; цвет - гиперемированная.
Простая кольпоскопия
Рельеф - неровный; Сосудистый рисунок - усиление; Переходная зона - видна.
Устья Желез: Состояние - открытые.
Расширенная кольпоскопия
Нормальные кольпоскопические символы - цилиндрический эпителий.
Аномальные кольпоскопические символы - ацетобелый эпителий; йоднегативная зона.
Кольпоскопические заключения
Норма: Цилиндрический эпителий (ЦЭ)
Атипичные образования: Ацетобелый эпителий (АБЭ), Йоднегативная зона (ЙНЗ)
Цитология (рекомендации):
Мазок на флору.
Мазок на атипичные клетки.
В плане - биопсия ш/матки.

Мазка на флору и на атипичные клетки у меня на руках нет, но со слов врача:
Мазок на флору - лейкоциты в большом количестве.
Мазок на атипичные клетки - Воспаление!!! (прямо так с тремя восклицательными знаками).

Назначено лечение:

1. Вобэнзим - по 3 др. 3 р/день - 14 дней.
2. На 3-й день лечения - Метронидазол - по 500 мг 2 р/день - 7 дней.
3. На 5-й день лечения - Юнидокс-салютаб - по 100мг 2р/день - 10 дней.
4. Линекс - по 2 кап. 3 р/день - 10 дней.
5. Бетадин - 1 св. на ночь во влагалище - 14 дней.

мужу тоже самое, помимо свечей.

Также дали направление на УЗИ на 5-7 день цикла.

В этом цикле произошла задержка менструации. Тесты на беременность - отрицательные.
Было сделано УЗИ и была на консультации у врача, но у другого в этой же клинике (первая на этот момент ушла в отпуск).

Результаты УЗИ от 07.04.2015:
Исследование проведено на ультразвуковом аппарате Voluson E 8.
Вид исследования: трансабдоминальное, трансвагинальное.
Дата последней менструации: 27.02.2015. День менструального цикла 40 дн.
Характер месячных: НМЦ
МАТКА
Положение матки: обычное Форма матки: обычная
Размеры матки: 62х52х58 мм. Объем: 89.57 мл. нормальных размеров.
Структура миометрия не изменена
Эндометрий 13 мм. Контуры эндометрия четкие.
Структура эндометрия однородная.
Полость матки не изменена
Шейка матки: 37х34х мм Размеры обычные.
Строение шейки матки: не изменена
Цервикальный канал: не изменен
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное
Размеры: 34х20х17. Объем: 5.54мл. не увеличен
Контуры: четкие
Структура: не изменена
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное
Размеры: 53х26х22 мм. Объем: 14.52мл. увеличен не значительно
Контуры: четкие
Структура: изменена, за счет образования размером 20х24 мм. Округлой формы с четким контуром, неоднородной эхоструктуры, анэхогенное с линейными эхопозитивными включениями, кровоток не регистрируется.
Маточные трубы: не визуализируются.
Жидкость в позадиматочном пространстве: не определяется.
Визуализация: удовлетворительная.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО: К левому яичнику фиксировано образование овальной формы р-ром 23х18 мм тонкостенное, анэхогенное, однородное, аваскулярное.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ретенциальное образование левого яичника. Образование кситозной структуры в полости малого таза (более вероятно параовариальная киста).
РЕКОМЕНДАЦИИ: УЗИ контроль на 5-7 день м/ц. Консультация гинеколога.

Было дополенено лечение, назначенное предыдущим врачем:

1. Тержинан - 1 т. на ночь - 10 дней до лечения Бетадином.
2. Свечи с индаметацином - 50 мг в прямую кишку - 10 дней.
3. Дюфастон - по 10 мг 2р/день - 5 дней.

У меня лечение проведено полностью. У мужа была реакция в виде тошноты и рвоты на 6-й день лечения. После консультации с врачом был отменен метронидазол, на однократный прием Юнидокс-салютаба после суток перерыва реакция повторилась, далее пить что-либо отказался.

Повторное узи было проведено на 7 день цикла, который начался на фоне принятия Дюфастона.

Результаты УЗИ от 13.05.2015:
Исследование проведено на ультразвуковом аппарате Voluson E 8.
Вид исследования: трансабдоминальное, трансвагинальное.
Дата последней менструации: 07.05.2015. День менструального цикла 7 дн.
Характер месячных: регулярные
МАТКА
Положение матки: обычное Форма матки: обычная
Размеры матки: 50х46х49 мм. Объем: 53,98 мл. нормальных размеров.
Структура миометрия изменена, за счет диффузной неоднородности с включениями повышенной эхогенности.
Эндометрий 11! мм. Контуры эндометрия четкие.
Структура эндометрия неоднородная за счет мелких включений повышенной и пониженной эхогенности, линейных гиперэхогенных включений, примыкающих к миометрию и в зоне смыкания листков эндометрия. Эндометрий не соответствует менструальному циклу.
Полость матки не изменена
Шейка матки: 31х24х30 мм Размеры обычные.
Строение шейки матки: не изменена
Цервикальный канал: не изменен
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное
Размеры: 29х18х22. Объем: 5.5мл. не увеличен
Контуры: четкие
Структура: не изменена
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное
Размеры: 30х22х21 мм. Объем: 6.64мл. не увеличен.
Контуры: четкие
Структура: изменена, за счет анэхогенного тонкостенного овального аваскулярного образования 20х13х19 мм, просвет свободен. Рядом с левым яичником виз-ся анэхогенное тонкостенное округлое образование ср.д. 20 мм, аваскулярное, просвет свободен.
Маточные трубы: не визуализируются.
Жидкость в позадиматочном пространстве: определяется в незначительном количестве до 9 мм.
Визуализация: удовлетворительная.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: По эхопризнакам не исключается хронический эндометрит, эхопризнаки ретенциального образования левого яичника, очагового образования малого таза (вероятно параовариальная киста слева).
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация гинеколога. ТВУЗИ 5-7 день м/ц (исключить гиперплазию эндометрия).

На консультации гинеколога (вышла из отпуска) проведена контрольная кольпоскопия.

Результаты кольпоскопии от 21.05.2015:
Фаза цикла: II
Шейка матки
Форма - цилиндрическая.
Слизистая: Поверхность - тусклая; цвет - гиперемированная.
Простая кольпоскопия
Рельеф - неровный; Сосудистый рисунок - усиление; Переходная зона - видна.
Устья Желез: Состояние - открытые, количество - множественные.
Расширенная кольпоскопия
Нормальные кольпоскопические символы - многослойный плоский эпителий; цилиндрический эпителий.
Аномальные кольпоскопические символы - ацетобелый эпителий; мозаика; йоднегативная зона.
Кольпоскопические заключения
Норма: Многослойный плоский эпителий (МПЭ); Цилиндрический эпителий (ЦЭ)
Атипичные образования: Ацетобелый эпителий (АБЭ); Мозаика (М); Йоднегативная зона (ЙНЗ)
Цитология (рекомендации):
Мазок на флору.
Мазок на атипичные клетки.

Мазок на флору - большое количество лейкоцитов.
Мазок на атипичные клетки - выраженная пролиферация железистого эпителия, воспаление.

[ULena]

Проведено контрольное УЗИ.

Результаты УЗИ от 06.06.2015:
Исследование проведено на ультразвуковом аппарате Voluson E 8.
Вид исследования: трансабдоминальное, трансвагинальное.
Дата последней менструации: 01.06.2015. День менструального цикла 6 дн.
Характер месячных: регулярные
МАТКА
Положение матки: обычное Форма матки: обычная
Размеры матки: 50х45х49 мм. Объем: 52,81 мл. нормальных размеров.
Структура миометрия не изменена.
Эндометрий 8,9 мм. Контуры эндометрия четкие.
Структура эндометрия неоднородная за счет мелких включений повышенной и пониженной эхогенности, по передней стенке виз-ся участок более эхогенный 7.7х5.4х10.6 мм с нечеткими контурами. В режиме ЦДК и ЭД единичные цв.локусы (полип?)

ПРАВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное
Размеры: 26х17х22. Объем: 4.66мл. не увеличен
Контуры: четкие
Структура: не изменена
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК Расположение:
Размеры: 32х22х26 мм. Объем: 8.77мл. не увеличен.
Контуры: четкие
Структура: изменена, за счет анэхогенного тонкостенного овального образования ср.д. 15 мм, аваскулярного, просвет свободен. Рядом с левым яичником виз-ся анэхогенное тонкостенное округлое образование ср.д. 20 мм, аваскулярное, просвет свободен (параовариальная киста слева).
Маточные трубы: не визуализируются.
Жидкость в позадиматочном пространстве: не определяется.
Визуализация: удовлетворительная.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхопризнаки паталогии эндометрия, ретенционного образования левого яичника, параовариальной кисты слева.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация гинеколога.

По результатам исследований назначено физиолечение воспаления в больнице 10 дней, далее гистероскопия.

Анализ на ЗППП сейчас почему-то не назначался. Сдавала 2 года назад, был выявлен только Гарднереллез, на тот момент врач сказал что лечения не требует.

По характеру месячные раньше были обильные, со сгустками. Последние цикла 4, менее обильные, сгустков мало и только в начале (раньше на 4-й день большой сгусток выходил). Последние месячные были еще менее обильные и длились 4 дня. Иногда присутствуют тянущие ощущения в левом паху, усиливаются при стрессах.

В планах у врача биопсия шейки матки с последующим выбором тактики лечения, после проведения гистероскопии и удаления полипа, и в последнюю очередь лапароскопия для удаления параовариальной кисты. Гистероскопия планируется под общим наркозом в дневном стационаре.

1. Прокомментируйте, пожалуйста, мои исследования, диагнозы и выбранные тактики лечения, прогнозы.
2. Вообще у меня вопрос можно ли совместить проведение гистероскопии с биопсией шейки матки и лапароскопией, чтобы несколько раз не получать наркоз, да и время манипуляций и исследований сократить?
3. Что еще необходимо исследовать?
4. Что делать с лечением мужа? После начала лечения предохраняемся презервативами.

Спасибо!