Аденомиоз. Причина бесплодия?

Lenochek · #1 24.04.2003, 21:14

Дорогие все!

Мне 30 лет. Я 3 года пытаюсь забеременеть. До этого два года предохранялась спринциванием водой (не самый надежный способ, понимаете). Был аборт в 21 год на сроке 6 нед.
Все обследования прошли. Все в норме, сперма фертильная, цикл овуляторный (правда иногда высказываются редкие мнения о неовуливовавшем фоликуле. гинекологами на основании УЗИ, хотя желтое тело всегда есть, но типа хилое. но как то раз была киста ж.тела), гормоны в норме, что там еще? Из инфекций - микоплазма, молочница. Пролечила, в повторном мазке - отр. Еще прокомментируйте: лаб. диагностика токсоплазмоза - РИФ положит. 1:16, ИФА - IgG положит 1:1600, ИФА - IgM отр.
Теперь самое интересное:
1. Два года назад, когда начала обследоваваться, по узи нашли межмыщечный узел в перешейке (никакой жидкостной состовляющей, действительно типа миомки малых размеров, 0,9 см)
2. Чуть больше года назад стимулировали клостилом в сочетании с дюфастоном. На фоне приема была жутчайшая молочница.
3. Через два года узел по заключению проф. Демидова переродился в миоматический с эндометриоидной полостью. разм. 1,3 х 2,0 см. Пошла на лапару. Оперировала акад. Адамян, узел найти и удалить не смогли. Нашли аденомиоз (по задней стенки, длина матки по зонду 10 см, прим. 40% матки поражено) , трубы проходимы, все придатки в норме.
4. Предлогается колоть диферелин. Но вот вопрос - если беременность не наступала когда еще не было энометриоза, наступил ли после этих жутких гормонов. Боюсь, что гормональный фон будет загублен окончательно. Что делать? Я думаю попить травки, врачи (все кто меня лесит и обслечует ОЧЕНЬ уважаемы мной люди, которым доверяю) в панику: теряем время! Хотя после лапары все дружно разводили руками. Предрекали и наружногенитальный и к узлу по УЗИ было не просто, но возможно подобраться.
Что скажете?

*Борис Каменецкий* · #2 25.04.2003, 13:40

Ув. Lenochek !

Эндометриоз (аденомиоз как частный случай) действительно рассматривается по классификации ВОЗ одной из причин бесплодия. Более того, по собственному опыту могу сказать, что при этом диагнозе вероятность наступления беременности даже в программе ЭКО ниже, чем среднестатистическая, и именно поэтому, московские коллеги рекомендуют не тянуть время (а проведение фитотерапии в данной ситуации другими словами не назовешь), а применить наиболее эффективные в лечении эндометриоза препараты -
агонисты ГнРГ (диферелин один из них).
Как правило лечение назначается на 4-6 месяцев после чего может наступить беременность. Отсутствие эффекта после проведения этой терапии в течение 1 года служит показанием для изменения тактики лечения, как правило рассматривается применение методов вспомогательной репродукции (ЭКО).

kat_z · #3 25.04.2003, 16:49

Я немного запуталась…
Вы пишете Lenochekу, что "при диагнозе ЭНДОМЕТРИОЗ вероятность наступления беременности даже в программе ЭКО низкая". Заканчиваете же свой ответ оптимистично, что ЭКО поможет.

Я читала, что ЭНДОМЕТРИОЗ мешает имплантации эмбрионов.
Какое лечение эффективное: лапараскопия или гормональные препараты?

*Борис Каменецкий* · #4 25.04.2003, 18:08

Ув. kat_z !

при диагнозе ЭНДОМЕТРИОЗ вероятность наступления беременности даже в программе ЭКО низкая". Заканчиваете же свой ответ оптимистично, что ЭКО поможет.

В этом нет противоречия. Все познается в сравнении. Действительно на сегодняшний день применение методов вспомогательной реподукции является одним из самых эффективных методов преодоления бесплодия по сравнению с другими т.к. консервативная гормональная терапия, ряд оперативных реконструктивных вмешательств, однако даже при применении этого метода, результаты у разных групп пациентов (в зависимости от диагноза, возраста, сопутствующей патологии) результаты могут отличаться.
Существование же методов вспомогательной репродукции, отнюдь не отменят применение и других методов лечения. Достаточно часто применяются и сочетанные схемы лечения. Как вариант можно рассмотреть применение агонистовГнРГ в течение 3-х месяцев (консервативная терапия) с последующим началом стимулирующей терапии и проведением процедуры ЭКО (это т.н. super-long протокол, который наиболее часто применяется при тяжелых формах эндометриоза).

Какое лечение эффективное: лапараскопия или гормональные препараты?

Сравнение этих двух методов вообще не даст объективного ответа т.к. при нарушенной проходимости маточных труб эффективность гормональных препаратов будет равна нулю, равно как и проведение лапороскопии при эндокринном бесплодии (как вариант гиперпролактинемия.)

Lenochek · #5 25.04.2003, 20:01

При ЛС: тело матки с мраморным рисунком, увеличено за счет утолщения задней стенки в 2 раза. При ГС: полость матки увеличена, по зонду - 10 см. Все остальное - без изменений. гистология - норма.

Рекомендации: осмотр через месяц, ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ.

Ваши комментарии? какова норма для длины матки по зонду? Сколько у меня есть времени (месяцев) для того, чтобы попробовать фитолечение? Если не поможет, я, наверное, начну колоть диферелин. Но месяца 3 есть?

Еще, почему вы все проигнорировали факт, что беременность не наступала и в отсутствие эндометриоза (разумеется, имею в виду, что НИЧЕГО не было видно по УЗИ)

*Борис Каменецкий* · #6 27.04.2003, 09:35

Ув. Lenochek!

Из всего сказанного можно с большой степенью вероятности говорить о том, что диагноз эндометриоза матки подтвержден.
Что же касается времени, которое у Вас есть в запасе, то здесь я не думаю, что оно исчисляется месяцами, поэтому возможно применение и альтернативных методов. Хочу отметить, что мое заочное мнение не может рассматриваться как назначение лечения.

Еще, почему вы все проигнорировали факт, что беременность не наступала и в отсутствие эндометриоза (разумеется, имею в виду, что НИЧЕГО не было видно по УЗИ)

Вы правильно ставите акценты: речь действительно скорее всего идет не об отсутствии заболевания , а об отсутствии диагноза что не одно и то же.