СПЯ и 5 лет попыток забеременеть

[AlenaGonharuk]

добрый день
33 года
Вес 71 кг (был 80кг последние 3 года С помощью гиперкалорийной диеты снижен за 3 месяца) рост 165см Повышенная волосатость по мужскому признаку отсутствует
синдром поликистозных яичников по результатам УЗИ
нерегулярные месячные от 12 до 42 дней, за 12 месяцев 2-3 месяца без месячных
кровотечения - 3-5 дней. 2 раза за последние два года выделения продолжались 10-12 дней – гиперплазия эндометрия подтверждена анализом.
цирвикальная жидкость на середине цикла 15-20ом дне
перед ЦЖ за 1 день болит бок
за 5-7 дней грудь «наливается» и болит при наклоне.

операции – только аппендицит, генекологических не было
абортов не было
беременностей не было

ГОРМОНЫ НА 6 день месячных
тестостерон 0.252 нг/мл
ЛГ 6.88 мМЕ/мл
ФСГ 6.20 мМЕ/мл
Эстрадиол 38.3 пг/мл

ГОРМОНЫ НА 16 день месячных
Тестостерон 0.534 нг/мл

глюкоза без нагрузки 4.9 ммоль/л
инсулин без нагрузки 6.22 mu/L
НОМА 1,35

глюкоза с нагрузкой 75гр 120 минут 6.22 ммоль/л
инсулин с нагрузкой 75гр 120 минут 38.5 mu/L
НОМА 7.24

СПЕРМОГРАММА
Объем 2.2 мл
Консистенция вязкая
Цвет бледно-желтый
рН 7.5
Концентрация сперматозойдов 98 x109/L
Активно подвижные (категория А) 65%
Слабоподвижные (категория В) 10%
Неподвижные (категория D) 25%
Патологические сперматозоиды 25%
Нормальные сперматозоиды 75%

Назначенное лечение
Устранение инсулинорезистентности и последующее восстановление овуляции с назначением сенситайзеров инсулина
При отсутствии эффекта - применение антиандрогенов и стимуляторов овуляции кломифен-цитратом или кломид или клостилбегит
При отсутствии эффекта – лапароскопия с электрокаутеризацией поликистозных яичников

Вопрос
Правильно ли назначено лечение и имеет ли смысл перейти сразу к лапароскопии чтобы быстрее забеременеть?

Спасибо заранее ответ и ваше время.

[Маргарита Аншина]

У вас нет поликистозных яичников и ни в коем случае не надо их трогать!Лапароскопия нужна, чтобы проверить проходимость труб и оценить анатомические условия для наступления беременности. Дальнейшие действия по результатам лапароскопии.

[AlenaGonharuk]

Маргарита добрый день спасибо за ваш ответ
Трубы проходимы ГСГ с урографином 4.05.12
Описание диагноза Двусторонний хронический сальпингоофорит (трубы проходимы).
Полость матки треугольной формы, контуры четкие, в полости матки в полости матки липидный дефект наполнения (воздух), маточные трубы контрастируют по всему протяжению и свободно проходимы.
Контраст очень быстро, стремительно выходит из полости матки и труб в брюшную полость (гипертонус матки).

Маргарита, могу уточнить почему нет поликистозных яичников? Чтобы я могла показать это своему врачу Так как уже несколько врачей ставили мне при осмотрах СПКЯ и возможно это одна из причин - неправильное лечение и отсутствие беременности.

Спасибо

[Melnichenko]

Сообщение от AlenaGonharuk

Маргарита, могу уточнить почему нет поликистозных яичников? Чтобы я могла показать это своему врачу Так как уже несколько врачей ставили мне при осмотрах СПКЯ и возможно это одна из причин - неправильное лечение и отсутствие беременности.

Спасибо

Трудно сказать , почему нет.
Проще сказать . кому имеют право этот диагноз поставить..
И знаете , в этих правилах НЕТ (! ) определения инсулина .
Что есть : 2 критерия из 3- при обязательном ( ! ) четвертом
Итак. критерии
1. гиперандрогения клиническая или биохимическая ( бороду бреем, тестостерон зашкаливает )
2.бесплодие\ ановуляция
3. признаки поликистоза на УЗИ
4. ИСКЛЮЧЕНИЕ ДРУГИХ ПРИЧИН БЕСПЛОДИЯ
Но даже если и есть СПКЯ , то при лечении шаг номер 1 - кломифен .

[AlenaGonharuk]

спасибо

[Маргарита Аншина]

Галина Афанасьевна ответила на вопрос по критериям СПКЯ, а я добавлю: нагрубание и болезненность груди за 5-7 дней до менструации - признак овуляции, что исключает СПКЯ. Отсутствие овуляции - обязательный признак СПКЯ. Нет ановуляции - нет СПКЯ.

[AlenaGonharuk]

ДАННЫЕ
мне 33 года мужу 38 лет
Беременностей и абортов не было. Хирургических вмешательств - апендицит в 8 лет. Мочеполовых инфекций не было. Заболеваний моче-половых - воспаление придатков в 2006 году. 5 лет попыток забеременеть. Из них:
Из общего состояния и жалоб - проблемы со стулом и отеки утром особенно - причина - недостаточное кол-во жидкости в течении дня и бОльшую часть воды пила вечером. Последний год каждый день пью 1600мл чистой воды до 19.00 Проблема со стулом прошла Отеки небольшие (остаются следы от постельного белья на руках и лице иногда).**Иногда затекают руки и ноги. Давление от резкой смены погоды**- стучит в висках. Наследственное заболевание щитовидной железы - аутоимунный тероидит начальной стадии.
Месячные до начала исследований на бесплодие не записывала не могу точно сказать если были не регулярные или нет Начались в 11-12 лет Очень часто за несколько дней скорее всего это была овуляция, были очень сильные рези и боли 10-20 минут в животе. С 7 до 15 лет профессионально (каждый день по 4-5 часов) занималась беговыми лыжами

4 года (2009-2013)
ВЕС 80кг (+20кг) ИМС 29.38 Повышался периодами сначала за 2 недели резко +5кг Потом каждые пол года +5-7 кг На отметке 80кг держался год
Гирсутизма нет. Прыщи мало в период месячных
ОБЪЕМ ЯИЧНИКОВ левый 9.7 – 10.86 (разные периоды УЗИ) правый 6.89-8.94.*
МЕСЯЧНЫЕ от 20 до 60 дней 4-5 дней кровотечение 2-3 раза были перерывы в 6 месяцев Первый - после первого полового акта*
ОВУЛЯЦИЯ не проверяла
ГОРМОНЫ тестостерон от 2.52 до 4.44 нмоль л. ЛГ/ФСГ индекс 2.06 Остальные гормоны в норме
ЭНДОМЕТРИЙ ПО ДНЯМ 6день – 1.9см 10день – 5см 14день- 7.6 см 20день-5.4 см*
ИНСУЛИН НОМА ИНДЕКС 1,67 - без нагрузки 5,91 – через 2 часа
ДИАГНОЗ СПКЯ инсулинорезистентность и тонкий эндометрий
ГСГ в 2012 году турбы проходимы, гипертонус матки, хронический двусторонний сальпингоофорит (воспаление придатков в результате переохлаждения в 2006, лечили горячими уколами)

ДИАГНОЗ*
СПКЯ инсулинорезистентность

НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ*
низкоуглеводная диета.*

1 год (2014ый) начиная с января
переезд из Москвы в Сербию. Перестала работать, ушел стресс в связи с этим. Продукты питания более качественные. Во время инсеминаций вес встал - на 70 кг скорее всего из за психологической нагрузки.
ВЕС 70кг (+10кг) на низкоуглеводной диете за 5 месяцев ИМС 25.71*
Гирсутизма нет. Прыщи на шее и подбородке появились на фоне приема эстрофема и утрожестана на 2ой инсеминации.
МЕСЯЧНЫЕ регулярные (восстановились на фоне снижения веса без мед препаратов) 29-30 дней. Последние 2 цикла были по 33 дня на фоне приема УТРОГЕСТАНА в процессе инсеминаций Прекращала только после наступления 1 дня месячных Болей или междуменструальных кровотечений нет
ОВУЛЯЦИЯ есть самостоятельная по УЗИ 2 цикла И 3 цикла на кломифене+иньекция.*
ГОРМОНЫ тестостерон 3.08 нмоль л на 8ой день ЛГ/ФСГ индекс 1.11
ЭНДОМЕТРИЙ ПО ДНЯМ (измерялся на фоне приема кломифена 100мг 5-9 дни+ эстрофем 4мг 5-11 дни + утрожестан 200мг 19-32 дни
) 10 день 3.4см 14 день 5.6см 15 день – 7.2см*
ИНСУЛИН НОМА ИНДЕКС 1.35 - без нагрузки 7.24 – через 2 часа

3 неудачные инсеминации на кломифене*
авг 2014 1 ая инсеминация
КЛОМИФЕН 50*2 5-9дни
УТРОЖЕСТАН 100*2 18-29 дни
стоп иньекция 16 день
ОВУЛЯЦИЯ 17 день УЗИ

ПАРАМЕТРЫ 15 день яйциклетки 22.08, 17.26, 16.65 мм Эндометрий 8.03 (эстрогены не пила - обнаружили что эндометрий тонкий уже на 10 дне)
КОММЕНТАРИИ были очень острые боли в животе после овуляции 2 суток (не могла ходить и напрягать мышцы живота)+ рвота+ температура 37-38гр Врач сказал что слишком глубоко вбросили сперму Сперму чистили 2 раза

сен 2014 1 ая инсеминация
ЭСТРОФЕМ 2*2 5-11 дни
КЛОМИФЕН 50*2 5-9дни
УТРОЖЕСТАН 100*2 18-29 дни
АСПИРИН 5-32 день 100мг (для устранения возможной несовместимости)
стоп иньекция не было так как 1 яйциклетка лопнула раньше предпологаемой овуляции
ОВУЛЯЦИЯ 17 день УЗИ

ПАРАМЕТРЫ 15 день яйциклетки 20.5, 20.5, 17, 17 мм Эндометрий 7.20*
КОММЕНТАРИЙ никаких изменений не было кроме того что месячные вместо 29 дней были 33 дня на утрогестане - перестала пить только на 2-ой день месячных

окт 2014 1 ая инсеминация
ЭСТРОФЕМ 2*2 5-11 дни
КЛОМИФЕН 50*2 5-9дни
УТРОЖЕСТАН 100*2 18-29 дни
АСПИРИН 5-32 день 100мг (для устранения возможной несовместимости)
стоп иньекция 15 день
ОВУЛЯЦИЯ 16 день УЗИ

ПАРАМЕТРЫ 15 день яйциклетки 19.0 19.0 18.0 мм Эндометрий 6.7
КОММЕНТАРИЙ месячные вместо 29 дней были 33 дня на утрогестане - перестала пить только на 1-ой день месячных
ХГЧ 31 день 9.6 1ый день 12.2

нояб 1ый цикл после инсеминаций
препаратов никаких

ОВУЛЯЦИЯ 16 день по УЗИ
ПАРАМЕТРЫ 5 день Яйциклетки 0.96, 1.98, 3.00, 3.15 УЗИ Эндометрий 4.00

СПЕРМОГРАММА И ИСЛЕДОВАНИЯ НА ИНФЕКЦИИ МУЖА
беременностей от него не было
на дек 2013 инфекций мочеполовых нет.*
отклонения в спермограмме активно-подвижных сперматозойдов 21% на янв 2013 Лечение - антибиотиками
на сен 2014 активно-подвижных сперматозойдов 60%*

АНАМНЕЗ РОДСТВЕННИКОВ МУЖА
проблем с беременностью не было ни у кого. У всех по двое детей. Наследственных и хронических заболеваний нет. Предрасположенность к лишнему весу.*

АНАМНЕЗ РОДСТВЕННИКОВ МОИ
проблем с беременностью не было ни у кого. У всех по двое детей. По женской линии со стороны мамы - у всех проблемы с щитовидной железой - узлы и тероидит. Наследственность и недостаток йода в крае, где я жила до 18 лет. У бабушки и тети со стороны мамы удаляли узлы. Все женщины предрасположены к полноте - у всех лишний вес 10-15кг.*
Со стороны папы - никаких наследственных заболеваний нет. Сахарного диабета нет ни у кого.

ДИАГНОЗ*
СПКЯ инсулинорезистентность и тонкий эндометрий

НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ*
СПКЯ инсулинорезистентность и снижение веса еще на 10кг до нормальных 60кг (рост 165см) которые были до увеличения веса – метформин 1500мг Принимать до беременности
Тонкий эндометрий**- Дивигель или прогинова 0,5г 5-25 день + дюфастон 20мг 1ДПО-30 дни Принимать до беременности
Отслеживание эндометрия и овуляции по УЗИ 16-19 дни (овуляция последние 5 циклов была на 16-17 дни)

ВОПРОСЫ
На Ваш взгляд насколько адекватен диагноз приведенным данным и нужны ли еще какие то дополнительные исследования и анализы?*

Учитывая что я принимала эстрофем и утрожестан 2 цикла и эндометрий не вырос до нормальных значений
Или есть более эффективные способы лечения?*

Хронический двусторонний сальпингоофорит, диагноз поставленный по ГСГ, насколько это может быть причиной бесплодия?*
Какие доп анализы имеет смысл сделать чтобы исключить или подтвердить этот диагноз?*
Имеет ли смысл лечить его сейчас если трубы проходимы?

Если у меня есть своя овуляция (2 цикла самостоятельно) нужна ли стимуляция с летразолом и гонадотропинами? Или имеет смысл отслеживать овуляцию И если овуляций не будет - стимулировать? еще несколько циклов чтобы исключить или подтвердить наличие собстенной овуляции без стимуляции и стоп иньекций?*

Гиперплазия эндометрия. В 20013.04 проводили цитологическое исследование аспирата из полости матки. Были длительные (10 дней) кровотечения сразу после месячных.
Результат - на фоне крови и слизи клетки цилиндрического эпителя канала с пролиферацией, единичные структуры их эпителиальных клеток эндометрия пролиферативного типа.
Нужен ли дополнительный анализы чтобы исключить гиперплазию ии пролиферацию учитывая что эндометрий изначально тонкий не более 10мм?*
Может ли это быть причиной того что эндометрий не дорастает до нужных значений?*
Насколько имело смысл делать инсеминации при таком тонком эндометрии? Или качество эндометрия имеет выше значение чем его толщина?*
Есть ли исследования на качество эндометрия?*

Имеет ли смысл делать лапароскопию чтобы исключить все возможные внутренние дефекты мешающие оплодотворению? Может ли она на 100% исключить подтвердить все диагнозы?*
Дело в том что я нахожусь сейчас в Сербии и тут не практикуют хирургические вмешательства в принципе пока не сделают все возможные и невозможные анализы.
Но если лапароскопия - единственный возможный способ найти причину исходя из анамнеза придется ехать в Россию.*

Спасибо заранее за ваш ответ

[Melnichenko]

ТТГ крови? Глюкоза крови в тесте с нагрузкой?
Текст пости невозможно прочесть, но даннве об АМГ, ФСГ и пролактине есть?

[AlenaGonharuk]

Галина Афанасьевна, добрый день
ТТГ 3.49 мМЕ/мл
АМГ 8.25 нг/мл (измерялся за 4 дня до овуляции)

ГТТ
глюкоза 4,9 ммоль/л Через 2 часа 4.23
инсулин 6.22 мкЕД/мл Через 2 часа 38.5
HOMA-IR 7.24

ЛГ 6.88 мЕД/мл на 6 день цикла
ФСГ 6.20 мЕД/мл на 6 день цикла

пролактин 280 мЕД/л

Как писала ранее - диагноз СПКЯ, окончательно не подтвержденный.

Прошла 3 цикла инсеминаций на кломифене 100мг в день - неудачно, 6 яйциклеток каждый раз нарастает. Применение утрожестана 100мг и эстрогена 4 мг не дало результатано эндометрий тонкий. На последней инсеминации на 14ый день ХГЧ вырос до 9.6, через 2 дня (начались месячные) был 12.2

Сейчас 1 цикл после инсеминаций
пью метформин 1500мг/день (снизить HOMA-IR)
+ Дивигель или прогинова 0,5г 5-25 день + дюфастон 20мг 1ДПО-30 дни (нарастить эндометрий)

Отслеживаю овуляции по УЗИ и смотрю толщину эндометрия.
Планирую ЭКО на апрель 2015 (жду очередь по государственной программе)

Какие анализы или исследования можно сделать чтобы исключить возможные причины отсутствия беременности исходя из приведенных данных?

спасибо за ваше время и помощь

[Melnichenko]

Рекомендаций по оценке инсулина в мире нет при СПКЯ - априори подразумевается, что метформин мб виорой линиейлечения
Инсеминацияне обладает высокой жффективностью