Острый лейкоз

[StanislavB]

Добрый день, прошу помочь в данной ситуации.
У мамы (78 лет) в мае месяце был гемоглобин приблизительно 106 потом к сенябрю месяцу упал до 76-78 лечащий врач терапевт выписал принимать железосодержащий препарат, предположив железодефицитную анемию. Хочу сразу оговориться, живем в Челябинской области г.Сим 400 км от Челябинска гематологов здесь нет в принципе, с хорошими терапевтами тоже проблема. Я возил маму в районную больницу там так же предположили анемию из-за проблем со всасыванием в желудке, назначили сорбифер, В12 и фолиевую кислоту. В результате после этого мама попала в больницу с гемоглобином 62. после обследования ФГС, колоноскопия, УЗИ была рекомендована консультация у гематолога. После переливания крови гемоглобин был повышен до 86. Записаться планово на приём в Челябинск не получилось большая очередь, платно поехали на приём в г Уфу после анализов крови гематолог ничего внятного сказать не смог сказал что надо следить за уровнем гемоглобина, кровь может обновляться 4 месяца и только тогда мы сможем увидеть результаты приёма железа, приезжайте после Нового Года. Подождав пару недель и увидев что гемоглобин немного падает я настоял и поехали сдавать стернальную пункцию ( результат привожу ниже) Пока ездили мама подхватила пневмонию и опять попала в больницу. По результатам стернальной пункции гематолог из Уфы сказал что надо делать имунно фенотипирование бластов. А в больнице где мама лежала с пневмонией ( куда я отдал результаты пункции) по линии санавиации связались с гематологами из Челябинска и там сказали, что имуннофенотипирование не нужно и выписали препараты(выписку я тоже прикладываю) и обьясняют что госпитализировать не надо, а надо лечиться данными препаратами под наблюдением терапевта в поликлиннике, раз в10 дней сдавать кровь. Я созванивался с гематологом назначившим это лечение, она обьясняет , что интенсивную химиотерапию мама не выдержит, поэтому тип лейкоза даже не нужно определять. Теперь по существу несколько вопросов: Два гематолога мне сказали, что в таком возрасте лейкоз не лечат, но может быть все таки что то возможно??? Я понимаю Меркаптопурин , но может есть что то более эффективное??? Может быть поддерживающие какие то препараты??? Стоит настаивать на госпитализации???или нет смысла? Может это быть хроническим лейкозом, но с бластным кризом ( но по симптомам не похоже, болей в костях не наблюдается)?? Подскажите, что я могу сделать, что бы хоть как то если не вылечить, то продлить жизнь.
С уважением Станислав.

Подскажите!!!! Не могу приложить файлы!!!!

[StanislavB]

Здесь вложения которые не смог прикрепить в предидущем сообщении:Результаты стернальной пункции и выписка из больницы,

[Dr.Vad]

невозможно помочь заочно, ниужно мнение второго очного гематолога

[StanislavB]

Вадим Валерьевич, спасибо, что приняли огонь на себя.
Я вижу просмотры вложений были, надеюсь смотрели специалисты, но ответов...... Я все понимаю, я реально смотрю на вещи, прогноз от нескольких месяцев до года, редко. Уважаемые профессионалы, я думаю вы сталкивались с такими ситуациями, скажите какую тактику вы ведете в таких случаях?? что назначаете?? мне надо это только для того что бы обсудить с гематологом, может быть получиться вырвать хотя бы несколько месяцев....Надеюсь на ваше небезразличие....
С уважением Станислав.

[Dr.Vad]

пока ждете ответов от других, ознакомьтесь с мировым опытом ведения пожилых с лейкемией:

Older Patients With Acute Myeloid Leukemia: Treatment Challenges and Future Directions.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

выживаемость пожилых на меркаптопурине:

Metronomic therapy with oral 6-mercaptopurine in elderly acute myeloid leukemia: A prospective pilot study

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[StanislavB]

Вадим Валерьевич А что вы думаете по :
После проведения ориентировочных исследований [Rees et al., 1977] одна из комбинаций этих препаратов (DAT) была недавно испытана на более чем 1100 пациентах.
Схема: Рубомицин (даунорубицин) 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день
Цитарабин 100 мг/м2 каждые 12 ч внутривенно в течение 5 дней
6-тиогуанин 100 мг/м2 каждые 12 ч перорально в течение 5 дней
При проведении первого курса терапии пациентам старше 65 лет каждый препарат назначали в половинной дозе. Дозы, используемые для повторных курсов, меняли в зависимости от эффективности первого курса. Часто после 2—3 курсов, разделенных интервалами в 10—14 дней, приходилось назначать препараты в полных дозах. Такой подход, состоящий в изменении дозы в зависимости от состояния пациента, весьма привлекателен. Вместе с тем данные этого обширного обследования свидетельствуют, что при такой схеме лечения средний срок, необходимый для достижения ремиссии, удлиняется. Кроме того, если частота ремиссии у пациентов моложе 60 лет превышала 70 %, то у пациентов старше 60 лет добиться ремиссии удавалось только в 47% случаев. Соответствующие данные, касающиеся пациентов старше 60 лет, разделенных на 5-летние возрастные группы, приведены в табл. 40.

Таблица 40. Результаты лечения 240 больных старше 60 лет (по данным нескольких клинических центров)
Возрастная группа (годы) 61—65 66—70 71—75 76—80 >80
Число больных 92 93 44 10 2
Частота ремиссии (в %) 53 47 32 27 0

Результаты некоторых предварительных исследований свидетельствуют в пользу более активного лечения даже пожилых больных. При лечении 107 пациентов от 15 до 82 лет Foon и соавт. (1981) использовали комбинацию TAD (цитарабин и 6-тиогуанин каждые 12 ч в течение 7 дней и рубомицин на 5, 6 и 7-й день), первоначально разработанную в Лос-Анджелесе Gale, Cline (1977). Пожилые больные получали те же дозы препарата, что и молодые. Частота ремиссии среди 33 пациентов старше 60 лет составила 76% и не отличалась от соответствующего показателя для 74 пациентов моложе 60 лет. В старшей возрастной группе средняя длительность ремиссии составила 14 мес, а продолжительность жизни — 22 мес.

Источник: Д. Ф. Чеботарев. Болезни крови у пожилых. 1989
С уважением Станислав.

[Dr.Vad]

Вам нужно смотретрь результаты для людей старше 75-80 лет, а не 60, выкиньте Чеботарева 30 летней давности и заплатите мед. переводчику, чтобы он Вам перевел статистику ремиссий с первой ссылки на текушее время, если у Вас за неделю не нашлось личных средств даже для етого, о какой курабельной мед. помоши своей маме Вы здесь дискутируете?