#1
|
|||
|
|||
Обследование и лечение бесплодия, что делать дальше.
Здравствуйте. Мне 28 лет, рост 166, вес 60. Менструации с 13 лет, нерегулярные, от 18 до 50 дней, длительность 5 дней, болезненность в редких случаях. Абортов и родов не было. Из гинекологических заболеваний несколько воспалений (метрит) в 2009 году, возникших как следствие хронического тонзиллита, после устранения тонзиллита воспаления прекратились.
Живу половой жизнью без предохранения с начала 2009 года. Обратилась к врачу по поводу отсутствия беременности в начале 2011 года. Проведены следующие исследования: УЗИ на 11 д.ц. Матка retroflexio versio 5.6х3.5х5.3, правый яичник 3.5х2.0х1.8 с мелкими фолликулами, левый 3.2х1.8х1.8 с мелкими фолликулами. Трубы не визуализируются, дуглас-жидкости нет. По назначению врача сданы анализы на 12 д.ц. Анализ мочи и крови - в норме. ФСГ 6.71мМЕ/мл (нормы:фолликулиновая фаза 1.8-11.3, овуляция 4.9-20.4) Пролактин 204.29 мМЕ/мл (67-726) Проведена проверка проходимости труб - проходимы. Далее проведены 4 фолликулометрии, овуляции нет. Назначен бромкриптин по схеме: с 5 по 15 день цикла по 1 таблетке в день и каждый день витамины С, Е, йодомарин, кальция глюконат. В первый месяц приема появился доминантный фолликул, но регрессировал, обнаружен острый пиелонефрит. После лечения пиелонефрита снова бромкриптин, по той же схеме, только 1.5 табл в день. Овуляция произошла на 22й д.ц. , в следующем месяце на бромкриптине - на 24 д.ц. В следующем цикле зафиксирована самостоятельная овуляция, без приема препаратов, на 19 д.ц. Длина 2й фазы постоянная - 14 дней. Анализы мужа: в март 2011 года поставлен диагноз астено-тератозооспермия. Количество в 1 мл. 47 млн. Количество в эякуляте: 141 млн. С быстрым поступательным движением: 23% С медленным поступательным движением: 4% С непоступательным движением: 43% Неподвижные: 30% С нормальной морфологией: 16% С патологией головки: 68% С патологией шейки: 11% С патологией хвоста: 2% множественная патология: 3% В ноябре 2011 года после лечения получены следующие результаты: Количество 3.5 мл Цвет светло-серый Прозрачность: мутная Запах: специфич. Время разжижения: 30 мин. Вязкость: 0.3-0.4 Реакция Ph: 7,1 Количество в 1мл. 40 млн Количество в эякуляте: 140 млн. активноподвижных: 63% слабоподвижных: 25% неподвижных: 12% живых: 75% мертвых:25% С нормальной морфологией: 90% Дегенеративные: 10% Клетки сперматогенеза 0,5-1% Зерна липидов: много. После улучшения спермограммы был проведен посткоитальный тест. Через 8 часов после половго контакта в цервикальной слизи обнаружено 4-5-6 активно-подвижных сперматозоидов в поле зрения. С начала 2012 года назначено пол года самостоятельных попыток, беременность не наступила. Сейчас я сдала самостоятельно (не ругайте сильно, мне нужно было для самоуспокоения ) стандартный набор гормонов, потому что мы их практически не обследовали: На 3 д.ц. (август 2012) Пролактин 150.41 (67-726) ЛГ 10.88 (1.1-8.7) ФСГ 9.31 (1.8-11.3) Эстрадиол 24.81 (30-120) Тестостерон общий 4.50 (0.5-4.3) Прогестерон на 7 день после овуляции по БТ(31 д.ц, знаю что не информативно, но пока так): 37.40 (10-89) Вопрос такой: как вы оцениваете тактику моего врача, нужно ли продолжать ходить к нему или искать замену. Меня смутило, что он меняет свои мнения о моем нерегулярном цикле и поздней овуляции от приема к приему (то это нормально, то плохо), понижает мне нормальный пролактин, очень небрежно ведет записи о проведенных обследованиях и своих назначениях, опять же, очень мало внимания уделил гормонам, (хотя я не врач, чтобы судить), не может четко сформулировать мой диагноз. Сейчас он предлагает стимуляцию гонадтропинами, либо вернутся к бромкриптину и утверждает, что это единственные два возможных варианта, это так? Также вопрос, стоит ли мне беспокоиться о результатах анализов на гормоны и если да, то к какому специалисту лучше обратиться. И извините, если тема чересчур длинная . |
#2
|
|||
|
|||
Да, чуть не забыла:
ТТГ 2.06 (0.23 - 3.4) Т3 1.88 (1.4-4.2.) Последнее заключение по мужу - нормозооспермия. |
#3
|
|||
|
|||
Гормоны ваши нормальные. Бромкриптин принимать не нужно. Полагаю, что для завершения обследования надо сделать лапароскопию. Далее по результатам. В стимуляции есть смысл, но думаю, что после лапароскопии.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |