Бесплодие в течение 2 лет

Mashulya2011 · #1 22.02.2012, 18:43

Добрый день, уважаемые доктора!

Мне очень импонируют компетентные ответы специалистов этого форума, поэтому была бы очень признательна услышать мнение специалистов по моей проблеме.
Моя проблема – отсутствие беременности (2 года).
Вкратце о себе: 30 лет, рост 166 см, вес – 52 кг, менструации с 13 лет, первый день очень болезненные, цикл регулярный – 25-26 дней. Беременностей, абортов, операций не было.

Что сделано из обследований:
- Анализы на гормоны в норме, были сделаны на 3 д. цикла еще в сентябре 2010 г., поскольку цикл регулярный, то думаю смысла их пересдавать нет.
- Трубы (ГСГ) проходимы (сделала буквально недавно, в январе 2012)
- Спермограмма мужа не идеальная, но, по мнению специалистов этого форума, сперма фертильна и лечение не требуется.
- Что касается УЗИ, то делала ранее и каких-то проблем явно относящихся к бесплодию вроде найдено не было, по крайней мере, никто ничего не говорил, но при последнем УЗИ в заключении написали хр. эндометрит, аденомиоз тела матки 1 ст. (диффузно-узловая форма). Полные данные данного протокола УЗИ в приложенном файле (файл назван по дате обследования – 25_10_11). Также прилагаю данные другого УЗИ, сделанного ранее (28_04_11), а также результаты УЗИ (файл 13_05_11) во вторую фазу (22 д. ц.), на котором была подтверждена овуляция, плюс на 22 д. ц. делала допплерограмму, там тоже настораживающее заключение (выраженные изменения кровотока). Все описания в приложенных файлах.

Вот со всеми этими анализами сходила я к гинекологу, и нахожусь в замешательстве, сказали, что возможно есть проблемы с эндометрием, надо сделать аспирационную биопсию эндометрия. Также ставят диагноз внутренний эндометриоз (на УЗИ эхо-признаки, миометрий не однородный, на допплерограмме – нарушения кровотока, из симптомов – болезненные менструации в 1-й день, иногда (редко) сопровождаются рвотой, коричневая мазня до и после менструации).

Очень важно услышать ваше мнение по таким вопросам:
1. Внутренний эндометриоз – насколько оправдан диагноз? Влияет ли как-то на возможность зачатия?
2. Оправдана ли необходимость проведения аспирационной биопсии эндометрия? Диагноз хр. эндометрит правомерен? Нужно ли искать в этом причины бесплодия?
3. Гинекологом назначено сдать кровь гемостазиограмму (антитромбин III, протромбин + МНО, АЧТВ, тромбиновое время, волчаночный антикоагулянт, Д-димер). Необходимо ли это?
4. Что еще из обследований мне необходимо сделать сейчас и как приблизиться к желанной беременности? Имеет ли смысл сейчас попробовать искусственную инсеминацию или реально есть проблемы с эндометрием, которые нужно сначала решить?

Заранее огромнейшее спасибо!

**Маргарита Аншина** · #2 22.02.2012, 19:42

Цитата:

Сообщение от Mashulya2011

- Трубы (ГСГ) проходимы (сделала буквально недавно, в январе 2012)

Хорошо бы увидеть снимки

Цитата:

1. Внутренний эндометриоз – насколько оправдан диагноз? Влияет ли как-то на возможность зачатия?

Не доказано

Цитата:

2. Оправдана ли необходимость проведения аспирационной биопсии эндометрия? Диагноз хр. эндометрит правомерен? Нужно ли искать в этом причины бесплодия?

На мой взгляд правильнее было бы сделать гистероскопию (эндометрий неравномерный, неоднородный) с выскабливанием, т.к. исследование биоптата дает представление об очень ограниченном участке эндометрия.

Цитата:

3. Гинекологом назначено сдать кровь гемостазиограмму (антитромбин III, протромбин + МНО, АЧТВ, тромбиновое время, волчаночный антикоагулянт, Д-димер). Необходимо ли это?

В стандарт обследования при бесплодии это не входит.

Цитата:

4. Что еще из обследований мне необходимо сделать сейчас и как приблизиться к желанной беременности? Имеет ли смысл сейчас попробовать искусственную инсеминацию или реально есть проблемы с эндометрием, которые нужно сначала решить?

Надо сделать гистероскопию, тест на совместимость (пробу Курцрока-Миллера), потом определяться с тактикой. Диагноз "хронический эндометрит" - гистологический, может быть поставлен после выскабливания. Данных за прогестероновую недостаточность у вас нет.

Mashulya2011 · #3 22.02.2012, 20:52

Большое спасибо за столь оперативный ответ!

Уточните, пожалуйста, а имеет ли смысл еще раз сделать УЗИ?
меня просто очень смущает, что раньше (я еще ранее делала в разных местах УЗИ) у меня не было эндометрия неравномерного, неоднородного...
и конечно мне хотелось бы по возможности избежать гистероскопии (общий наркоз все-таки)

P.S. Снимки труб попробую завтра сфотографировать и выложить.
Еще раз спасибо!

**Маргарита Аншина** · #4 23.02.2012, 06:39

Цитата:

Сообщение от Mashulya2011

Уточните, пожалуйста, а имеет ли смысл еще раз сделать УЗИ?

Можно делать УЗИ до бесконечности, но это не прояснит ситуацию.

Цитата:

и конечно мне хотелось бы по возможности избежать гистероскопии (общий наркоз все-таки)

Офисную можно сделать и без наркоза, хотя просто так, без всякий на то оснований, бояться его не следует. Понимаете, можно идти по пути максимально информативных исследований, а можно - минимально травматичных. В последнем случае вы тоже будете думать, что занимаетесь своей проблемой.

Mashulya2011 · #5 25.02.2012, 20:54

Маргарита Бениаминовна, спасибо большое за ответ!
Я вас поняла.
Помогите еще, пожалуйста, разобраться с таким вопросом, у меня эрозия шейки матки, с 23 лет, ничего с ней никогда не делала, просто наблюдалась. При последнем осмотре врач сказал, что эрозия рыхлая и очень воспаленная (сказала представьте, как ангина), взяла мазок на цитологию, на вирус папилломы, и еще посев. Сказала, что от "эрозии надо обязательно избавляться до беременности, посмотрим еще какие анализы придут, если хорошие, то может еще и можно рассмотреть вариант подождать, а по хорошему от нее нужно избавляться".
Меня это сильно взволновало, потому как я не планировала сейчас до беременности трогать эрозию в любом случае вне зависимости от результатов.
Подскажите, пожалуйста, если врач будет настаивать на избавлении от эрозии мне можно просто поменять врача или надо действительно опасаться (особенно если будет обнаружен вирус папиломы) и прижигать эрозию до беременности?

Спасибо!

**Маргарита Аншина** · #6 26.02.2012, 07:38

Если обнаружат вирус, то однозначно нужно пройти противовирусную терапию, а далее заниматься эрозией. Т.к. родить может получиться не завтра, ждать родов не стоит. Ранее не рекомендовали прижигать ш.м., т.к. основным методом лечения считалась диатермокоагуляция, кот. вызывала рубцовую деформацию ш.м. и как результат – проблемы в родах. Современные методы лечения эрозии шейки матки (лазер-, крио- и радиодеструкция) не вызывают рубцовой деформации шейки матки. При отсутствии вируса и нормальной цитологической картине, можно лечить консервативно: противовоспалительное, гормональное (при нарушении м.ц.) лечение.

Mashulya2011 · #7 07.03.2012, 21:14

Маргарита Бениаминовна, добрый вечер!

Получила сегодня результаты анализов, врач сказал, что все хорошо, вирусы папилломы не обнаружены, посев из цервикального канала - заключение: из исследуемого материала патогенных и условно-патогенных микроорганизмов не выделено, кол-во лактобацилл в цервикальном канале не нормировано, результат цитологии в приложенном файле.
Лечение никакое не назначено, но врач рекомендует криодеструкцию.

Уточните, пожалуйста:
1. можно ли учитывая хорошие анализы забыть на время об эрозии и пока ею не заниматься?
2. врач назначил сделать биопсию шейки матки. Если пока не трогать эрозию - это обязательно это делать?
3. Врач еще сказал, что эрозия может быть причиной не наступления беременности - шеечный фактор, но речь шла не о совместимости (как я понимала шеечный фактор), а именно о том, что эрозия мешает проникновению сперматозойдов. Это так?

Заранее огромное спасибо!
С наступающим праздником!

afhvfwtdn · #8 08.03.2012, 02:17

1.Забывать не надо, лечить тоже не надо. Посещайте гинеколога 2 раза в год, Рар-тест (онкоцитология) - 1 раз в год. При хорошем результате Рар-теста кольпоскопии и биопсии не нужны. Анализ на ВПЧ повторять не надо.
2.При хорошем результате онкоцитологии, проведение биопсии не показано.
3.Эрозия шейки матки не является болезнью и никакого влияния на наступление беременности не оказывает.
Шеечный фактор - это причина т.н. "имунного бесплодия". Специалист-репродуктолог уже порекомендовал Вам проведение пробы Курцрока-Миллера для оценки наличия шеечного фактора бесплодия.

**Маргарита Аншина** · #9 08.03.2012, 07:36

Цитата:

Сообщение от Mashulya2011

1. можно ли учитывая хорошие анализы забыть на время об эрозии и пока ею не заниматься?

Я бы сказала да. Но на самом деле надо видеть эрозию, чтобы делать уверенный вывод.

Цитата:

2. врач назначил сделать биопсию шейки матки. Если пока не трогать эрозию - это обязательно это делать?
3. Врач еще сказал, что эрозия может быть причиной не наступления беременности - шеечный фактор, но речь шла не о совместимости (как я понимала шеечный фактор), а именно о том, что эрозия мешает проникновению сперматозойдов. Это так?

Читайте ответ моего коллеги.

Mashulya2011 · #10 10.03.2012, 22:05

Спасибо большое за ответы!

У меня возник один маленький вопрос - сегодня после ПА появились очень неприятные ощущения (что-то типа жжения), через 15 мин все прошло, но осталось ощущение как будто там внутри все раздражено, такого раньше не было. Что это может означать? нужно ли предпринять какие-то действия или просто понаблюдать, может это что-то одноразовое...

Mashulya2011 · #11 14.03.2012, 14:33

Здравствуйте!

Прокомментируйте, пожалуйста, результат спермограммы, с последней прошло больше полгода, решили сделать новую. Результат в приложенном файле.
Подскажите возможность беременности снижена с такой спермограммой? особенно беспокоит морфология...

И еще такой вопрос - муж говорит, что у него сначала вообще ничего не получалось, что это все из-за того, что он сдавал рано утром (в 9.00), для него это рано (он сова), у него еще все спит в это время, отсюда и малый объем и такие показатели. Этот факт действительно мог оказать такое влияние на результаты?

Заранее спасибо!

**Маргарита Аншина** · #12 14.03.2012, 15:43

Надо просто пересдать в кофортное для мужа время. Почему-то думаю, что мало что изменится. В принципе и с такой спермой можно беременсть.

Mashulya2011 · #13 14.03.2012, 17:24

Маргарита Бениаминовна, спасибо огромное за столь оперативный ответ!

То есть в принципе, если даже мало что изменится, то с мужем не нужно ничего делать? таскать по андрологам? поить лекарствами?

**Маргарита Аншина** · #14 14.03.2012, 18:35

Цитата:

Сообщение от Mashulya2011

То есть в принципе, если даже мало что изменится, то с мужем не нужно ничего делать? таскать по андрологам? поить лекарствами?

Для уверенности, я бы посоветовала пересдать спермограмму в центре, который выдает результаты в соответствиями с критериями ВОЗ. В вашем центре - импровизация на тему автоматизированного анализа эякулята.

Mashulya2011 · #15 14.03.2012, 19:04

Спасибо большое за ответ!

Значит эта спермограмма выполнена все-таки не по нормам ВОЗ?

А мы как раз выбирали место, где должны были сделать по нормам ВОЗ, морфологию оценивают по строгим критериям Крюгера, они себя позиционируют как "результаты у нас оценивают не просто лаборанты, а эмбриологи, а это другой уровень".
Это ЭКО центр, называется клиника репродукции человека "Арт-Эко".
А в результате получили черти что, будем знать теперь, что там делать нельзя, спасибо!