Хирургия сахарного диабета 2 типа

[Melnichenko]

Roux-en-Y gastric bypass promotes expression of PDX-1 and regeneration of beta-cells in Goto-Kakizaki rats.
Li Z, Zhang HY, Lv LX, Li DF, Dai JX, Sha O, Li WQ, Bai Y, Yuan L.

Southern Medical University, Institute of Basic Medical Anatomy National Key Disciplines, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China.

Abstract
AIM: To study the effects of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) on the expression of pancreatic duodenal homeobox-1 (PDX-1) and pancreatic beta-cell regeneration/neogenesis, and their possible mechanisms in diabetics. METHODS: Three groups of randomly selected non-obese diabetic Goto-Kakizaki (GK) rats were subjected to RYGB, sham-RYGB and sham-operation (sham-op) surgery, respectively. The rats were euthanized at post-operative 1, 2, 4 and 12 wk. Their pancreases were resected and analyzed using reverse transcription polymerase chain reaction to detect the mRNA of PDX-1. Anti-PDX-1 immunohistochemical (IHC) staining and Western blotting were used to detect the protein of PDX-1. Double IHC staining of anti-Brdu and -insulin was performed to detect regenerated beta-cells. The index of double Brdu and insulin positive cells was calculated. RESULTS: In comparison with sham-RYGB and sham-op groups, a significant increase in the expressions of PDX-1 mRNA in RYGB group was observed at all experimental time points (1 wk: 0.378 +/- 0.013 vs 0.120 +/- 0.010, 0.100 +/- 0.010, F = 727.717, P < 0.001; 2 wk: 0.318 +/- 0.013 vs 0.110 +/- 0.010, 0.143 +/- 0.015, F = 301.509, P < 0.001; 4 wk: 0.172 +/- 0.011 vs 0.107 +/- 0.012, 0.090 +/- 0.010, F = 64.297, P < 0.001; 12 wk: 0.140 +/- 0.007 vs 0.120 +/- 0.010, 0.097 +/- 0.015, F = 16.392, P < 0.001); PDX-1 protein in RYGB group was also increased significantly (1 wk: 0.61 +/- 0.01 vs 0.21 +/- 0.01, 0.15 +/- 0.01, F = 3031.127, P < 0.001; 2 wk: 0.55 +/- 0.00 vs 0.15 +/- 0.01, 0.17 +/- 0.01, F = 3426.455, P < 0.001; 4 wk: 0.39 +/- 0.01 vs 0.18 +/- 0.01, 0.22 +/- 0.01, F = 882.909, P < 0.001; 12 wk: 0.41 +/- 0.01 vs 0.20 +/- 0.01, 0.18 +/- 0.01, F = 515.833, P < 0.001). PDX-1 mRNA and PDX-1 protein production showed no statistical significance between the two sham groups. Many PDX-1 positive cells could be found in the pancreatic islets of the rats in RYGB group at all time points. In addition, the percentage of Brdu-insulin double staining positive cells was higher in RYGB group than in the other two groups (1 wk: 0.22 +/- 0.13 vs 0.03 +/- 0.06, 0.03 +/- 0.06, P < 0.05; 2 wk: 0.28 +/- 0.08 vs 0.00 +/- 0.00, 0.03 +/- 0.06, P < 0.05; 4 wk: 0.24 +/- 0.11 vs 0.07 +/- 0.06, 0.00 +/- 0.00, P < 0.001; 12 wk: 0.20 +/- 0.07 vs 0.03 +/- 0.06, 0.00 +/- 0.00, P < 0.05). CONCLUSION: RYGB can increase the expression of pancreatic PDX-1 and induce the regeneration of beta-cells in GK rats. The associated regeneration of islet cells may be a possible mechanism that how RYGB could improve type 2 diabetes mellitus.

[Melnichenko]

Таким образом, мы узнаем,что RYGB действительно увеличивает представленность PDX 1- гомеобокса, из чего следует , что у экспериментальной модели крысы после операции имеет место неогенез / репликация ( два термина через черточку
НИГДЕ не написано , что это происходит НЕ вследствие воздействия изменившейся продукции гормонов ЖКТ и нигде не написано , что речь идет о человеке
О человека написано уже в клинике Мэйо
А вот что у человека вообще с бета-неогенезом?

С мышцами грустно - но в ткани инсулинзависимые без инсулина трудно проникать глюкозе - или больные в диабетической коме потрясают своим геркулесным видом?

[Melnichenko]

In Vivo Regeneration of Insulin-Producing beta-Cells.
Jun HS.

Lee Gil Ya Cancer and Diabetes Institute, Gachon University of Medicine and Science, 7-45 Sondo-dong, Yeonsu-ku, Incheon, 406-840, Korea, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Abstract
Type 1 and type 2 diabetes mellitus are considered to be caused by defective control of blood glucose resulting from a reduced beta-cell mass. Thus, the restoration of a functional beta-cell mass by replacing the damaged beta-cells or stimulating beta-cell regeneration is a logical approach for the treatment of diabetes. Strategies for increasing the beta-cell mass include stimulating beta-cell replication and differentiation and inhibiting beta-cell death. Treatment with various growth factors such as GLP-1, BTC, HGF, and EGF and forced expression of beta-cell transcription factors such as Pdx-1, NeuroD, and MafA resulted in the regeneration of beta-cells in vivo. Another approach is the administration of stem/progenitor cells, which can differentiate into insulin-producing cells. However, there are no satisfactory methods yet for clinical application. Understanding the mechanisms of the regenerative process of pancreatic beta-cells will pave the way for the development of regenerative medicine for treatment of diabetes.

[Melnichenko]

Почему Вы так стремитесь отнять время у людей ?

[Melnichenko]

Я никак не пойму- в чем смысл Вашего участия в обсуждении проблемы диабета ? Кроме тяжелой хронофагии ?

[Fedenko]

Пациенту сделано лапароскопическое желудочное шунтирование. За полгода он похудел на 50 кг. Ранее гликемия у него доходила до 11, сейчас норма. Смотрите интервью пациента после операции.

Ссылка переведена в скрытый режим в связи с тем, что "не претендует на научность, это просто рассказ пациента о своей жизни после операции"

[Fedenko]

Крайне важная новость насчет бандажа пришла из Америки. Как известно, в США есть главный административный орган, который дает разрешение всем медицинским методикам, лекарствам и аппаратуре. Этот административный орган называется FDA (Food and Drug Administration). Его авторитет во всем мире так высок, что именно решения FDA фактически устанавливают медицинские стандарты во всем мире.

Так вот, в конце 2010 года (6 декабря) состоялось заседание совета FDA, посвященное бандажированию желудка. А конкретно, обсуждался вопрос о снижении Индекса Массы Тела, при котором уже можно делать бандажирование желудка, с 40 (что было формальным требованием раньше), до 30.

Совет FDA поддержал такое снижение 8 голосами против 2. Это означает, что скоро этот подход будет формально закреплен в США, а значит, и во всем мире.

Это значит, что пациенты, которым раньше отказывали в операции по формальным соображениям, смогут реализовать свою мечту, не дожидаясь, пока их вес поднимется до уровня ИМТ 40 и выше.

[Melnichenko]

Чудесно - напоминю, что 28 -го января в ЭНЦ заседание согласительной группы по морбидному ожирению, на одно из заседаний которой Вы были приглашены . Курирует вопрос кмн НВ Мазурина

[Fedenko]

Сегодня к нам приходила пациентка, которая оперирована 2 года назад (ей было сделано желудочное шунтирование). Пришла записаться на пластику живота.

Пациентка похудела на 50 кг, АД опустилось со 180 до 110/70, глюкоза крови 4.8 (ранее была 15 на фоне 50 ЕД инсулина в сутки). Чувствует себя отлично, "летает, как на крыльях". Никакую диету вообще не соблюдает, ест что хочет.

Удивляет ее рассказ о реакции эндокринологов на данную ситуацию: с ее слов, "они крутят пальцем у виска, и говорят зачем ты сделала операцию"

Нас это очень сильно расстраивает. Как же так, ведь получен отличный результат.

[Melnichenko]

Удалив даже часть желудка , мы удалим существенное количество грелина , который отнюдь не только на аппетит влияет.
Юрий Иванович оперирует лиц с булимией , что не делают так охотно в мире и так далее - но здесь куда интереснее расскажет Елена Георгиевна

[Fedenko]

Рисунок, опубликованный в одном из медицинских журналов

[Melnichenko]

Замечательно -все предыдущие вопросы остались в силе и даже выражены на не менее английском в гайде - неужто его так и не удалось прочесть ?
А ведь не он один такой ..

ОБъясняю еще раз - я не враг метода , я союзник . Мне нужно всего навсего ГРАМОТНОЕ и четкое обоснование - когда и кого направляем и что потом (SOS завершилось , его недостатки не скрыты от мира )
Мне нужно ЗНАТЬ - какую информацию получает пациент в нашей стране ? ( какую в мире - покажу )

[Fedenko]

Сообщение от Melnichenko

...ОБъясняю еще раз - я не враг метода , я союзник . Мне нужно всего навсего ГРАМОТНОЕ и четкое обоснование - когда и кого направляем и что потом...

Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна,

На самом деле наша позиция по хирургии сахарного диабета следующая: мы не являемся фанатиками этого метода. Безусловно, есть люди, которые фанатично верят в эту концепцию. Ярким примером здесь может быть доктор Франческо Рубино из Нью-Йорка (интервью которого вы можете посмотреть ниже). Эти люди говорят открытым текстом: с современных позиций сахарный диабет 2 типа является хирургической болезнью. Сделав желудочное шунтирование, мы полностью закрываем этот вопрос, у пациента диабета больше нет.

Мы такой подход не поддерживаем. Он нам кажется каким-то примитивным, причем с совершенно различных точек зрения. Уж слишком сложная, многогранная и неоднозначная эта патология. Безусловно, очень многим пациентам мы помогаем радикально. Но, положа руку на сердце, кто из нас, хирургов, знает проблему диабета глубоко и досконально? На самом деле никто. У нас другие задачи. Мы со своими-то, техническими проблемами не успеваем разобраться. Поэтому я и мой коллега др Евдошенко считаем, что в ближайшей обозримой перспективе (а уж не при нашей жизни точно) никакого расщепления этой нозологии на "хирургический диабет" и "терапевтический диабет" не произойдет.

Соответственно, не в нашей компетенции дать вам, эндокринологам, рекомендации, кого из ваших пациентов направить на хирургическое лечение. Этот вопрос должны решить вы, профессионалы. Если вы кого-то из пациентов к нам направят эндокринологи, мы можем только обещать, что все наши действия будут сделаны с максимальным качеством. Вот, собственно, и все.

Безусловно, мы думаем над этой проблемой, и свои интересные мысли по выработке алгоритма обследования и тактике дальнейшего ведения у нас есть, но еще раз подчеркиваю, что главное слово все-таки за вами.

Простите за длинное философское отступление.

-----------------------------------------------
Интервью д-ра Франческо Рубино:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Глубокоуважаемые коллеги,

В разделе "Разное" в теме "Ожирение - хирургические методы лечения" размещена концепция мониторинга бариатрических пациентов. Просьба высказать критические замечания.

http://forums.rusmedserv.com/showthr...97#post1363197