|
#31
04.02.2012, 21:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Честно говоря, не смотря на мой скромный опыт работы, ни один пациент на вопрос о наличии аналогичных бляшек в области стоп или полового члена не оскорбился, косо не посмотрел. По поводу Грина. Если уж рассматривать текст под лупой, то косвенные указания есть. "The diagnostic work-up for Dupuytren's disease includes a careful patient history and physical examination. The severity of Dupuytren's disease can vary considerably. The prognosis for successful treatment and subsequent recurrence relates to contracture quantity and severity. Patients with Dupuytren's diathesis predictably have multiple surgeries and significant impairment of hand function during their lives. The diathesis group is defined by patient history. The diathesis subgroup, originally defined by Hueston,[31] comprises caucasians with a positive family history, bilateral disease, ectopic lesions such as plantar fibromatosis, male gender, and age of onset younger than 50." То есть "ectopic lesions such as plantar fibromatosis" моут влиять на прогноз течения заболевания. О прогнозе мы должны знать и пациента предупредить. То есть, все-таки по поводу Пейрони можно и поинтересоваться - не диагностировать, не лечить. При наличии указаний на проблему, направить к специалисту и принять к сведению его заключение. Ну, мне так кажется  |
|
#32
04.02.2012, 23:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И, во-вторых, а какие показания к проведению диагностических мероприятий у абсолютно всех мужиков с контрактурой Дюпюитрена? Если Вы об этом сказали, то, наверное, такие показания существуют? Ссылки, дайте, пожалуйста. Цитата:
Цитата:
В-третьих, больной может или специально, или по незнанию сказать, что у него проблемы с этим делом и Вы, не видя предмета и профессионально не установив правильный диагноз, отошлете больного на консультацию к урологу вместо, допустим, венеролога. Что скажут про Вас больные и компетентные в этих делах специалисты-врачи? А на направлении красуется Ваша подпись и печать, кстати! |
|
#33
05.02.2012, 00:07
|
||||
|
||||
|
Совершенно естественно, что ремесленнику более важны приказы минздравов, а не статьи доказательной медицины. Но давно проявившаяся узколобость не позволяет понять даже первые, в которых не упомянуты Болезни Дюпиитрена, Леддерхозе и масса заболеваний.
Зато указано, что "Должностные обязанности. Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи..." "В соответствии с требованиями специальности травматолог-ортопед должен знать и уметь: 3.1. Общие знания: .... -причины развития патологических процессов в организме, клинические проявления; -диагностические критерии; -основные принципы рентгенодиагностики в травматологии и ортопедии, преимущества компьютерной томографии и ЯМР-томографии; 3.4. Знать основные проблемы смежных дисциплин:... А етих знаний у фельдшера-ремесленника, скромно себя считаюшим одним из "Тысячи великих учёных", "Выдаюшимся учёным 21 века", "Выдаюшимся интеллектуалом 21 века", нет и в помине. |
|
#34
05.02.2012, 00:24
|
||||
|
||||
|
"Когда великий рентгенолог бодро заявлял, что он не знает, что такое очаг просветления, я немножко поучил этого всезнающего рентгенолога, приведя конкретные ссылки на достоверные источники литературы."
А вот за ето - большое спасибо. Было любопыно посмотреть руководство по рентгенологии (кстати для своего времени прекрасное), опубликованное в первой половине прошлого века и список бездарных статей из второй. На них советую не ориентироваться. "Правда, я до сих пор не знаю, откуда Вы ее извлекли." Вы же сами разместили своё резюме везде, где смогли, так и выскакивает... А вот с маниями величия и преследования надо серьёзно заняться. До хорошего не доведут. Или уже побывали? |
|
#35
05.02.2012, 01:44
|
||||
|
||||
|
Мне кажется, что от доказательной медицины мы уже отошли и перешли к изучению "буквы закона" и текстов, которые "почти Библия". Хотя все это и напоминает что-то сродни каббалы и талмудизма, и особог опрактического смысла я в этом невижу, но раз уж начали...
"ectopic lesions" - во множественном числе, а Peyronie's disease вполне "such as plantar fibromatosis". "какие показания к проведению диагностических мероприятий" - если подразумевается сбор анамнеза и распрос относительно возможных проявлений заболевания, то он показан всем. Именно на этом (+ объективный статус) основывается диагноз, в приведенных цитатах об этом говорилось. По пунктам о чем спросить нужно, о чем спрашивать не нужно, но можно, а что уже является "чужой территорией", в доступных мне руководствах не оговаривается. Наверно, авторы полагаются на здравый смысл читателя. "не видя предмета и профессионально не установив правильный диагноз" писать направление к урологу и ставить печать не буду, это действительно так (тем более, что уролог сидит этажом выше и примет "по звонку" и абсолютно бесплатно). В другой ситуации устной рекомендации пациенту обратиться к хирургу или урологу может быть более, чем достаточно. Вполне возможно, что пациент не знает, что его проблема - заболевание, может лечиться оперативно, и что занимаются этим урологи. Для него это может оказаться весьма ценной информацией. А если обобщать, то мне кажется, что мы опять говорим об одном и том же, но разными словами  |
|
#36
11.02.2012, 19:47
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
А вообще-то, те требования, которые предъявляются к знаниям и умению ортопеда-травматолога, у меня вызывают, мягко скажу... Да, нет, не буду говорить. Если ортопед-травматолог будет это все знать и уметь, то тогда врачам других специальностей можно писать заявление об уходе из медицины, потому что со всеми проблемами вполне спокойно может справиться обученный всему этому ортопед. Главное и самое первое, чтобы Конституцию знал назубок от корки до корки. А если не знает, то тогда и не врач. Так же написано в должностных обязанностях ортопеда-травматолога? Вот как написано, то так и надо выполнять: знать Конституцию. А вот не написано про болезнь Пейронье, так ее и не надо знать в обязательном порядке. Факультативно - пожалуйста. Цитата:
|
|
#37
11.02.2012, 20:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
По поводу ценности представленных статей речь не шла. Речь шла о том, что Вы лично пафосно утверждали, что нет такого рентгенологического термина, как "очаг просветления" и что в Москве такой термин и понятие никто не употребляет. А я Вам привел выдержки и из руководства, и из статей в московских и даже в питерских журналах, где как раз все и употребляется. Не знаете элементарных рентгенологических дефиниций. Крутой профи, но - в луже! Цитата:
Цитата:
|
|
|
|
#38
11.02.2012, 20:42
|
||||||||
|
||||||||
|
Цитата:
Цитата:
Сведения о болезни Пейронье намного помогут в установлении конкретного диагноза контрактура Дюпюитрена и в проведении лечения? Без этой информации невозможно установить диагноз и провести лечение контрактуры Дюпюитрена? Да ничем эти сведения и ни в чем не помогут. Поэтому извлечение такой информации - только для собственного любопытства и необязательно. У меня такое излишнее любопытство отсутствует по вышеприведенным причинам. Имею полное право проигнорировать такую информацию Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#39
12.02.2012, 01:26
|
||||
|
||||
|
Сегодня он хуже чем вчера, но лучше чем завтра - Golosa -- мечта каждого коллеги-проктолога.
"Провокатор, провокация" - формула дискуссий со многими участниками, например: "Чего Вы постоянно меня провоцируете на нехороший разговор?" - не ко мне. Крайне убого для "Выдающегося интеллектуала, гениального....всего" к чему мог прицепиться. Из самого начала ветви стало ясно, что от умных учителей-врачей (...но на клиническом разборе больных с контрактурой Дюпюитрена профессор и доцент всегда задавали вопрос...) ничему не научился и дошёл до состояния потери ориентации в том, что голосил совсем недавно. Несколько примеров: "Я не являюсь специалистом по кисти"; "Да, я - специалист-хирург по кисти". " Этих людей на фотографии я в первый раз вижу, абсолютно всех."; "Один из этих людей как раз и изображен на фотографии". "Я, ортопед-травматолог, все-таки знаком с урологическими проблемами."; "... и в чем я абсолютно, как ортопед-травматолог, не разбираюсь". Заявить "Здесь царствует доказательная медицина.", а потом, по полицайски рявкнув "ДОКУМЕНТЫ!", выложить "Типовий навчальний план та програма спеціалізації..." Попросить ссылки, а квитанцию-получение оформить "Не пойму, зачем Вы мне слили столько ссылок". Передёрнуть фразу из стр. 471 Бизла, но полностью игнорировать, что 468 стр. опровергает всё, с чем здесь спорит два с лишним года! + многое другое. Как было сказано ранее, БД пересекает многие специальности, поэтому недоучившиеся рентгенологи могут быть в курсе развития событий и не по учебникам начала прошлого века (доказанный уровень Голоса). Из выводов последних пяти лет: Dupuytren’s disease (DD) is a benign condition that can present with varying severity. DD is a progressive fibroproliferative disorder resulting in abnormal “scar-like” tissue in the palmar fascia [6] leading to irreversible, permanent, and progressive contracture of the involved digits. DD is commonly bilateral, and “Dupuytren-like” fibrotic tissue can occur on the dorsum of the hand over the knuckles (Garrod’s pads), feet (Lederhose’s disease), and penis (Peyronies disease) [28]. DD is not only physically and psychologically disabling [12], but can also be aesthetically displeasing. Assessing severity in Dupuytren’s disease - Criteria 1 Surgical procedures 2 Recurrence 3 Number of digits affected 4 Number of nodules 5 Number of pits 6 Garrod’s pads 7 Lederhoses’ disease 8 Peyronies’ disease 9 Bilateral/unilateral DD 10 Stage 1a = total flexion deformity (TFD) of each digit 11 Stage 2 = TFD 12 Stage 3 = TFD 13 Stage 4 = TFD ----------------------------------------------------- Так что, доктор, нашли, что искали (но это только информационная закуска. Вам, так сказать, по убогости). |
|
#40
12.02.2012, 02:47
|
||||
|
||||
|
Из шпаргалки для ремесленников-недоучек:
Dupuytren's Contracture ....... - prognosis: - a more aggressive disease is one that is associated w/: - positive family history; - onset before age 40; - bilateral involvement; - involvement of radial digits; - ectopic disease (feet, penis); ...... - clinical Findings: - ectopic disease: - Ledderhose Disease - associated fibrosis in feet (5% of patients); - Peyronie's disease: - associated fibrosis in penis and knuckle pads (3% of patients); - these pts generally have a higher rate of recurrence; - Dorsum of PIP: (knuckle pads); |
|
#41
12.02.2012, 16:44
|
||||
|
||||
|
"Я тоже в толк не возьму, как это издатели биографических энциклопедий отыскали в какой-то слободе заскорузлого фельдшера-ремесленника и объявили его и "интеллектуалом", и "выдающимся ученым 21 столетия" и много еще кем....."
Серьёзный вопрос, заслуживающий детального ответа. Человек, называющий себя "Мы", в собственном сайте вешает лапшу на уши доверчивым посетителям - "За достижения в медицинской науке и практической деятельности более полная автобиография, начиная с 1999 года, ежегодно включается в биографические энциклопедии: “Who’s Who in Medicine and Healthcare”, “Who’s Who in Science and Engineering”, “Who’s Who in the World” (USA); “One Thousand Great Scientists”, “Outstanding Scientists of the 21st Century”, “2000 Outstanding Intellectuals of the 21st Century” ( GREAT BRITAN)." Наивные и понятия не имеют, что все эти справочники, называемые "Кто есть кто среди тщеславных дураков" выпускаются двумя издательствами с весьма корыстными целями (в частности, продажа адресов дураков маркетинговым компаниям) и что направить для публикацию свою биографию может любой, заполнив примитивную анкету, которую можно подобрать в больничном сортире, скажем, в Филадельфии. WELCOME TO THE BIOGRAPHY SUBMISSION FORM [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Submit Your Biography Join over 1.4 million of the most noteworthy and accomplished professionals from around the world. Submit your biography today! |
|
#43
18.02.2012, 01:42
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Из книги : Ch. Eaton, M. H. Seegenschmiedt, A. Bayat, G. Gabbiani, P.M.N. Werker, W. Wach (Editors). Dupuytren’s Disease and Related Hyperproliferative Disorders: Principles, Research, and Clinical Perspectives. - Springer-Verlag: Berlin Heidelberg, 2012. – 474 p. H. Millesi. Basic Thoughts on Dupuytren’s Contracture. - "Heredity is the most plausible one, but no gene causing DD has yet been defined." - P.22 Karen Zaman , Sandip Hindocha and Ardeshir Bayat.- High Prevalence of Dupuytren’s Disease and Its Treatment in the British National Health Service: An Ongoing Demand. - "Dupuytren’s Disease (DD) is a common fibroproliferative disorder of unknown aetiology affecting 3–5% of the UK population (Gerber et al. 2011 ) ".- P. 27. Annet L. van Rijssen and Paul M. N. Werker. Treatment for Dupuytren’s Disease: An Overview of Options. - "The cause of DD is not yet fully elucidated." - P. 35. Guido H. C. G. Dolmans and Hans C. Hennies. - The Genetic Basis of Dupuytren’s Disease: An Introduction. – “Dupuytren’s disease can be considered as a multifactorial disease as well. Although complex genetic diseases often cluster in families, they do not have a clear (Mendelian) pattern of inheritance. Multifactorial diseases have a major impact on the entire population. The identification of genes involved in Dupuytren’s disease will further our understanding of the pathogenesis and also provide insight into new treatment modalities”.- P. 88. Barbara Shih, Stewart Watson, Ardeshir Bayat. - Use of Genetic and Genomic Analyses Tools to Study Dupuytren’s Disease. – “The inheritance mode for DD is unclear”. - P. 94. Sandra Kraljevic Pavelic and Ivana Ratkaj. - Microarray Expression Analysis of Primary Dupuytren’s Contracture Cells. - “Scientific and clinical investigation has given a well-understood pathology while the disease etiology remains elusive (Al-Qattan 2006 )” . - P. 109. Syed Amir Iqbal, Sandip Hindocha, Syed Farhatullah, Ralf Paus and Ardeshir Bayat. - Populations of Hematopoietic and Mesenchymal Stem-Like Cells Involving Perinodular Fat and Skin in Addition to Diseased Fascia: Implications for Pathogenesis and Therapy. - “Dupuytren’s Disease (DD) is a common, benign fibroproliferative disease of unknown origin that primarily affects the palmar fascia (Brickley-Parsons et al. 1981)”. - P. 167. Martin C. Robson and Wyatt G. Payne. - Using Laboratory Models to Develop Molecular Mechanistic Treatments for Dupuytren’s Disease. - “Although the exact etiology of Dupuytren’s Disease remains unclear, it is pathobiologically related to progressing fibrotic disorders.” - P. 182 . Michael Heinrich Seegenschmiedt, Ludwig Keilholz, Mark Wielpütz, Christine Schubert and Fabian Fehlauer. - Long-Term Outcome of Radiotherapy for Early Stage Dupuytren’s Disease:A Phase III Clinical Study. – “Etiology and pathogenesis are still poorly understood: In the past, DD has been often associated with certain risk factors including alcohol or nicotine abuse, diabetes, and epilepsy (Brenner et al. 1994 ) but results are still contradictory, and more recently occupation is also being considered as a potential influence of DD onset (Al-Qattan 2006 ; Descatha 2012 )” .- P. 350. Если у рентгенолога есть возражения, то он имеет полное право опротестовать мнения специалистов, которые действительно серьезно занимаются контрактурой Дюпюитрена. Существует много гипотез о точной этиологии КД, включая и чрезвычайно популярную наследственную. Но пока лишь только гипотезы. Вот когда точно докажут, что есть только одна – наследственная, то я с большим удовольствием и буду придерживаться этой самой правильной и единственной этиологии. У меня абсолютно нет какого-то личного интереса ни к одной из существующих гипотез. Потому что, в отличие от Вас, я разработкой их не занимался, не занимаюсь и не буду заниматься. А Вы продолжайте. |
|
#44
18.02.2012, 01:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#45
18.02.2012, 01:48
|
||||||
|
||||||
|
Цитата:
Цитата:
По поводу «тщеславных дураков». Ознакомившись с биографиями людей, опубликованных в данных изданиях, сразу понимаешь, что в этих энциклопедиях публикуются биографии только фельдшеров из деревень. И не надо повторяться, все же уже давным-давно поняли, кто является самым умным. Там, где нет неопознанного рентгенолога, там везде одни дураки. Просто неоспоримый факт. Цитата:
Цитата:
Ааааааа, вот в чем дело. Я-то многие годы не мог догадаться, кто же все-таки подсматривал за мной из унитаза в больничной филадельфийской уборной. Теперь, слава богу, выяснилось. Так это были Вы? Плоховато Вас обучали в английской разведшколе современной маскировке. Извините, что несколько подпортил Ваш английский вечерний фрак. Я же говорил, что не надо лазить туда, куда не просят. Сами виноваты. Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
