#1
|
|||
|
|||
Ýòî ìèîïèÿ?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Ïðîøó Âàñ âûðàçèòü ñâîå ïðîôåññèîíàëüíîå ìíåíèå ïî ïîâîäó ñëåäóþùåé ïðîáëåìû ìîåé äî÷åðè. Èòàê, äåâî÷êà, 10 ëåò, áåç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ãäå-òî íåäåëè òðè íàçàä ñòàëè çàìå÷àòü, ÷òî îñòðîòà çðåíèÿ «âäàëü» ñòàëà ñòðàäàòü. Îáðàòèëèñü ê îôòàëüìîëîãó, ïîëó÷èëè çàêëþ÷åíèå (ôîòî ïðèëàãàåòñÿ). Èçó÷èâ â ìåðó ñèë èíôîðìàöèþ ïî äàííîé ïðîáëåìå íà äàííîì ðåñóðñå, â Âàøåì áëîãå, äðóãèõ ðåñóðñàõ, âîçíèêëî ðÿä âîïðîñîâ, íà êîòîðûå ñîáñòâåííî è õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü îòâåòû. 1. Äëÿ ïîñòàíîâêè ïðåäëîæåííîãî â çàêëþ÷åíèè äèàãíîçà íóæíû ëè äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ, íàïðèìåð íà àâòîðåôðàêòîìåòðå èëè íåò? 2. Åñëè äà, òî â êàêîì ðåæèìå ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèÿ íà àâòîðåôðàêòîìåòðå (îáû÷íîì èëè ñ öèêëîïëåãèåé)? 3. Íà Âàø âçãëÿä, ýòî íà÷àëî ïðîãðåññà ìèîïèè, èëè åñòü øàíñ íà ñïàçì àêêîìîäàöèè, êîòîðûé, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, âñå-òàêè âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ðåäêî? 4. Ñ òî÷êè çðåíèÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, åñòü ëè ñìûñë â ïðåäëîæåííîì â çàêëþ÷åíèè ëå÷åíèè è ðåêîìåíäàöèÿõ? 5. Îïÿòü æå, ñ òî÷êè çðåíèÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, åñëè ýòî íà÷àëî ìèîïèè, òî, êàê ÿ ïîíÿë, èìååò ñìûñë ïðåáûâàíèå íà óëèöå â ñâåòëîå âðåìÿ ñóòîê è àòðîïèí 0,01% íà íî÷ü ãîäà äâà ìèíèìóì. Íî óêàçàíî, ÷òî ìåòîäèêà ýòà íå çàðåãèñòðèðîâàíà â ÐÔ, òîãäà êàê áûòü? Èëè ÷òî-òî ïîìåíÿëîñü? Çàðàíåå áëàãîäàðåí, ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Îëåã. |
#2
|
||||
|
||||
Äîáðûé äåíü.
1,2. Äà, íóæíû. Îïòè÷åñêàÿ áèîìåòðèÿ. Àâòîðåôðàêòîìåòðèÿ äî è ïîñëå öèêëîïëåãèè. Îöåíêà õàðàêòåðà çðåíèÿ è ñòåðåîçðåíèÿ. Ãåòåðîôîðèé.  îáùåì ïîëíîå êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå. 3. Ñêîðåå âñåãî íà÷àëî ìèîïèè. Èëè òî÷íåå óæå ìèîïèÿ. 4. Íåò. 5. Îáñëåäîâàíèå, ïîäáîð êîððåêöèè è ïîèñê äîêòîðà, êîòîðûé ñëåäèò çà ëèòåðàòóðîé. Âñ¸, ÷òî Âû ïåðå÷èñëèëè, âåðíî. Àòðîïèí ïîêàçàí, äàæå åñëè ýòî áàíàëüíîå ïðèâû÷íî-èçáûòî÷íîå íàïðÿæåíèå àêêîìîäàöèè. |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî çà îïåðàòèâíûé è ÷åòêèé îòâåò ïî âñåì ïóíêòàì. Ïîçâîëüòå, åñëè ìîæíî, åùå íåñêîëüêî âîïðîñîâ ïî îðãàíèçàöèîííî-òåõíè÷åñêîé ñòîðîíå âîïðîñà. 1. Âîçìîæåí ëè âàðèàíò ïîëó÷åíèÿ Âàøåãî ìíåíèÿ ïî äèàãíîçó ïðè ïðåäîñòàâëåíèè â ýòîé òåìå ñêàíîâ ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé? 2. Íàñêîëüêî êðèòè÷íî î÷íîå âåäåíèå ïàöèåíòà â äàííîì ñëó÷àå? 3. Êà÷åñòâî ïåðå÷èñëåííûõ Âàìè íåîáõîäèìûõ èññëåäîâàíèé çàâèñèò ëè îò òîãî, íàñêîëüêî äîêòîð «ñëåäèò çà ëèòåðàòóðîé» èëè ýòî áàçîâûå âåùè, êîòîðûå ìîãóò ñäåëàòü âî ìíîãèõ çàâåäåíèÿõ ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåãî îáîðóäîâàíèÿ? 4. Íàñêîëüêî êðèòè÷íî äëÿ àâòîðåôðàêòîìåòðèè ïîñëå öèêëîïëåãèè ñîáëþäåíèå óñëîâèé çàêàïûâàíèÿ öèêëîïëåãèêîâ (êàê óêàçàíî â ×àâî èëè ïðîñòî 20-30 ìèíóò ïîäîæäàòü)? 5. Ìîãëè áû Âû ïîñîâåòîâàòü êîãî-òî êîíêðåòíî èç äîêòîðîâ â Áðÿíñêå èëè â Ìîñêâå (íàïðèìåð, èç êëèíèêè Ðàññâåò)? 6. Åñëè ïîèñê íóæíîãî äîêòîðà çàòÿíåòñÿ íà êàêîå-òî âðåìÿ, òî ìîæíî ëè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé ïðèìåíÿòü àòðîïèí ñàìèì è êàêîé òîãäà ðåæèì èñïîëüçîâàòü – 0,01% íà íî÷ü, íà êàêîé ñðîê? Çàðàíåå áëàãîäàðåí, ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Îëåã. |
#4
|
||||
|
||||
1. Äà. Ïî÷åìó áû è íåò.
2. Çàî÷íîå âåäåíèå ïàöèåíòîâ íå ðåãëàìåíòèðîâàíî çàêîíîäàòåëüíî è âñå çàî÷íûå êîíñóëüòàöèè íîñÿò îçíàêîìèòåëüíî-èíôîðìàöèîííûé õàðàêòåð. 3. Áàçîâûå âåùè, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ äàæå íå äîêòîðàìè, à èõ ïîìîùíèêàìè. 4. Íå ñèëüíî êðèòè÷íî, íî ëó÷øå çàêàïàòü äâàæäû, à ïîäîæäàòü ìèíóò 30-40. 5. Àðñëàíîâ Ãëåá Ìàðàòîâè÷ ïðèíèìàåò â êëèíèêå Ðàññâåò. 6. Åñëè ïåðåíîñèòü áóäåò êîìôîðòíî, òî íà âåñü ïåðèîä àêòèâíîãî ðîñòà. À îí êàê ðàç òîëüêî íà÷èíàåòñÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Ñïàñèáî îãðîìíîå çà îêàçûâàåìóþ ïîìîùü! Åñëè ìîæíî, òî äàëåå ïëàí òàêîâ: ïðîéäåì èññëåäîâàíèÿ «ïî-ìåñòíîìó», çàòåì ïðåäîñòàâëþ ñêàíû ðåçóëüòàòîâ â ýòîé òåìå, à äàëåå áóäåì äâèãàòüñÿ â íàïðàâëåíèè êëèíèêè «Ðàññâåò» ê Àðñëàíîâó Ãëåáó Ìàðàòîâè÷ó. Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Îëåã. |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Ñåãîäíÿ ïðîøëè èññëåäîâàíèÿ. Öèêëîïëåãèþ ïðîâîäèëè ìèäðèìàêñîì, êàïàëè êàæäûå 15 ìèíóò 3 ðàçà. Ôîòî ïîëó÷åííûõ äîêóìåíòîâ, âêëþ÷àÿ äèàãíîç è ðåêîìåíäàöèè ïðèêëàäûâàþ (ññûëêà - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]). Âçãëÿíèòå, ïîæàëóéñòà.  ñâÿçè ñ ýòè ðÿä âîïðîñîâ. 1. Êàêîâ Âàø äèàãíîç ïî ïðåäñòàâëåííîé èíôîðìàöèè? 2. Êàêîâû Âàøè ðåêîìåíäàöèè ïî âîçìîæíîìó ëå÷åíèþ (âåäåíèþ)? 3. Î ÷åì ãîâîðÿò öèôðû ïîñëå öèïëîïëåãèè ïî sph ïî÷òè 0 ïî îáîèì ãëàçàì? Î òîì ÷òî ïðåëîìëÿþùèé àïïàðàò ôóíêöèîíàëåí, à âèíîâàòû ìûøöû? Íî âåäü â ïðîöåññå çðåíèÿ ìû íå ìîæåì, íàâåðíîå, âîîáùå íå íàïðÿãàòü ýòè ìûøöû? ß ïîíèìàþ, ÷òî ýòî ðàññóæäåíèÿ àáñîëþòíîãî «÷àéíèêà», íî åñëè íå çàòðóäíèòåëüíî ïðîÿñíèòå, åñëè âîçìîæíî, â äâóõ ñëîâàõ. Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Îëåã. |
#7
|
||||
|
||||
Äîáðûé äåíü.
1. Ïðàâûé ãëàç - ýììåòðîïèÿ, ïðèâû÷íî-èçáûòî÷íîå íàïðÿæåíèå àêêîìîäàöèè. Ëåâûé ãëàç - îñåâàÿ ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè, ïðèâû÷íî-èçáûòî÷íîå íàïðÿæåíèå àêêîìîäàöèè. 2. 1-2 ÷àñà åæåäíåâíûõ ïðîãóëîê íà ñâåæåì âîçäóõå, æåëàòåëüíî ïðè äíåâíîì ñâåòå. Ãëàçíûå êàïëè àòðîïèí 0,01% ïîñòîÿííî íà íî÷ü ïî 1 êàïëå äëÿ ñíÿòèÿ ïðèâû÷íî-èçáûòî÷íîãî íàïðÿæåíèÿ àêêîìîäàöèè è ïðîôèëàêòèêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè (å¸ ïîÿâëåíèÿ). Î÷êè ìîæíî ïîäîáðàòü äëÿ êîìôîðòíîãî çðåíèÿ. 3. Î òîì, ÷òî ó ðåá¸íêà ðåôðàêöèÿ áåç ó÷¸òà ðàáîòû àêêîìîäàöèè ðàâíà ïðàêòè÷åñêè íóëþ (ýììåòðîïèè) íà ïðàâîì ãëàçó è íåáîëüøîé ìèîïèè íà ëåâîì ãëàçó. Ïðåëîìëÿþùèé àïïàðàò íîðìàëåí. Èçáûòî÷íî íàïðÿæåíà öèëèàðíàÿ ìûøöà è ÷óòü áîëüøàÿ ïåðåäíå-çàäíÿÿ îñü ëåâîãî ãëàçà. Íå íàïðÿãàòü íå ìîæåì, ìîæåì äàâàòü îòäûõàòü, êîãäà ñìîòðèì âäàëü è/èëè çàêàïûâàåì àòðîïèí. |
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Ïðîñòî îãðîìíîå Âàì ñïàñèáî çà îòâåòû! Ïîæàëóéñòà, îòâåòüòå åùå áóêâàëüíî íà íåñêîëüêî âîïðîñîâ. 1. Êàêèå âîîáùå ïóòè ïðèîáðåòåíèÿ ãëàçíûõ êàïåëü àòðîïèíà 0,01%? Ïðîñòî óçíàâàë â àïòåêàõ ñâîåãî ãîðîäà, ñóáñòàíöèè àòðîïèíà äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ íåò, âðîäå êàê åñòü â íàëè÷èè 1% ãëàçíûå êàïëè àòðîïèíà. ×òî äåëàòü, áðàòü èõ è ðàçâîäèòü, èëè åùå åñòü êàêèå-òî ñïîñîáû? 2. Î÷êè, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, èñêëþ÷èòåëüíî ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ò.å. åñëè îíî ñòðàäàåò íå ñèëüíî, ìîæíî è áåç íèõ? 3. Çàêàïûâàíèå àòðîïèíà, êàê Âû ïèñàëè ðàíåå, íà âåñü ïåðèîä àêòèâíîãî ðîñòà, ýòî ïðèáëèçèòåëüíî äî êàêîãî âîçðàñòà? 4. ß òàê ïîíÿë, àòðîïèí ïðåäïî÷òèòåëüíåå ðåêîìåíäîâàííîãî â âûïèñêå ìèäðèìàêñà? 5. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû, ïîäîáíûå ïðîâåäåííîìó, êàê ÷àñòî ïðîõîäèòü? Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Îëåã. |
#9
|
||||
|
||||
1. Äà, ðàçâîäèòü â èíñóëèíîâîì øïðèöå 1:100 ñ ôèçèîëîãè÷åñêè ðàñòâîðîì. È èç øïðèöà áåç èãëû çàêàïûâàòü. Õðàíèòü â øïðèöå â õîëîäèëüíèêå.
Èëè â îíëàéí àïòåêàõ èñêàòü, íî ýòî íåîïðàâäàííî äîðîãî. 2. Äà. Èìåííî òàê. 3. Ñíà÷àëà ïîïðîáîâàòü ãîäà äâà, ïîòîì ìîæíî ïðîäëèòü åù¸ è åù¸ ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè 4. Äà, ïðåäïî÷òèòåëüíåå. 5. 1 ðàç â ãîä. |
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûé Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Ñïàñèáî Âàì îãðîìíîå çà îêàçàííóþ ïîìîùü! Ïîìèìî ÷èñòî ïðîôåññèîíàëüíîãî óðîâíÿ, êîòîðûé âîîáùå íå îáñóæäàåòñÿ ïî ïðè÷èíå åãî âûñîòû (÷òî, ÿ óâåðåí, äàåòñÿ ïîñòîÿííûì, áåç âûõîäíûõ, ïîâûøåíèåì êâàëèôèêàöèè), î÷åíü ïðèÿòíî îáùàòüñÿ ñ Âàìè ñ òî÷êè çðåíèÿ ÷åëîâå÷åñêèõ êà÷åñòâ, ãëàâíîå èç êîòîðûõ – æåëàíèå ïðèéòè íà ïîìîùü, êîãäà ýòî î÷åíü íóæíî äðóãîìó ÷åëîâåêó. Åùå ðàç ñïàñèáî! Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷, íå îòêàæèòå, ïîæàëóéñòà, â âîçìîæíîñòè ïðè íåîáõîäèìîñòè âïîñëåäñòâèè îáðàòèòüñÿ ê Âàì. Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Îëåã. |
#11
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð, Îëåã. Îäèí ïàöèåíò - îäíà òåìà: êàê èñòîðèÿ áîëåçíè. Åñëè ïîÿâÿòñÿ âîïðîñû î äàííîé êîíêðåòíîé äî÷åðè, òî Âû ìîæåòå ñôîðìóëèðîâàòü èõ â ýòîé òåìå (îíà îñòà¸òñÿ îòêðûòîé). Ìîäåðàòîðû ôîðóìà çàêðûâàþò òåìû òîëüêî çëîñòíûõ íàðóøèòåëåé ïðàâèë ôîðóìà.
|
#12
|
|||
|
|||
Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷, çäðàâñòâóéòå!
Ïîíÿë Âàñ, åùå ðàç ñïàñèáî! Ñ óâàæåíèåì, Îëåã. |
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷!
Ïîçâîëüòå åùå íåñêîëüêî âîïðîñîâ â ïðîäîëæåíèå òåìû. 1. Ãäå íóæíî õðàíèòü ïðèãîòîâëåííûé â àïòåêå (óäàëîñü íàéòè àïòåêó, ãîòîâÿùóþ òàêîé ðàñòâîð) 0,01% ðàñòâîð àòðîïèíà – â õîëîäèëüíèêå èëè äîñòàòî÷íî ñóõîãî òåìíîãî ìåñòà? 2. Çàêàïûâàíèå â ãëàçà ïðîèçâîäèòü ñ ïîìîùüþ ïèïåòêè? 3. Íóæíî ëè ñðàçó ïîñëå çàêàïûâàíèÿ ïðèæèìàòü âõîäû â íîñîñëåçíûå êàíàëû â óãîëêàõ ãëàç êàê ýòî óêàçàíî íà äàííîì ðåñóðñå â òåìå "Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öèêëîïëåãèÿ öèêëîïåíòîëàòîì"? 4. Êàê ñèëüíî çàêàïûâàíèå êàïåëü íà íî÷ü ïðîÿâëÿåòñÿ íà çðåíèè â òå÷åíèè ñëåäóþùåãî äíÿ, ñòàáèëèçèðóåòñÿ ëè ýòî ñî âðåìåíåì? Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì, Îëåã. |
#14
|
||||
|
||||
1. Ëó÷øå â õîëîäèëüíèêå íà äâåðöå.
2. Çàâèñèò îò òîãî, â ÷åì õðàíèòå ðàñòâîð. Åñëè â øïðèöå, òî èç øïðèöà, åñëè âî ôëàêîíå-êàïåëüíèöå, òî ïðÿìî èç íåãî, åñëè âî ôëàêîíå áåç óñòðîéñòâà äëÿ èíñòèëëÿöèé, òî ñ ïîìîùüþ ïèïåòêè. 3. Îáÿçàòåëüíî! 4. 0.01% íå ñèëüíî ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè. È ñî âðåìåíåì ðåá¸íîê ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ. |
#15
|
|||
|
|||
Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷, ñïàñèáî îãðîìíîå!
Ñ óâàæåíèåì, Îëåã. |