эндопротезирование тазобедренного сустава - 29 лет

[IrinaFl]

Доброго всем времени суток!

Возраст 29 лет, рост - 171 см, вес - 62 кг, пол - женский.

Врожденный вывих левого бедра, подушка Фрейка (с 1 месяца), затем шина Виленского. Когда девочка начала ходить (10 месяцев), ортопед велел шину снять и посоветовал отвезти ребенка на море, сказав при этом, что всё у нас хорошо. Снимки, к сожалению, остались в поликлинике, не сохранились. Девочка росла подвижной, активной, занималась спортом. (В возрасте 11 лет перелом голени левой ноги, без смещения).
Проблема была забыта, и долгое время ничто о ней не напоминало. Лет восемь назад вдруг стало трудно поднимать ногу. Сделали снимок, диагноз - деформирующий артроз. Укорочение левой ноги на 1 см. Проконсультировались с несколькими ортопедами. Практически все (за одним исключением) высказались против операции ("пусть сначала родит"). Прокололи курс Цельт Т, пила Терафлекс... До прошлого года чувствовала себя хорошо. Сейчас имеем:
- ограничение подъема ноги вперед (90 град.)
- ограничение подъема ноги вбок (40-45 град.)
- напряжение передней мышцы бедра, боль в мышце и колене.
- уже заметное прихрамывание.
Вновь пропила Террафлекс, делала массажи. Стало полегче, но мы, в общем-то понимаем, что операцию когда-то придется делать. Прилагаю последний снимок. Рентгенолог поставил нам 3 степень, ортопед - 4-ю.
Хотелось бы услышать ваши комментарии по снимку. Насколько плохи наши дела? И, если можно, посоветуйте хорошие клиники и хирургов.

Пишу от имени дочери и с её ведома. Сама она, как говорит, не желает думать об этом постоянно, старается как-то отвлечься от не очень веселых мыслей. Ведь это понятно, правда?

[IrinaFl]

Что-то не так в том, что я написала? Или снимок малоинформативен? Возможно, необходимы какие-то дополнительные обследования?

[StopoVed]

Сообщение от IrinaFl

Что-то не так в том, что я написала? Или снимок малоинформативен? Возможно, необходимы какие-то дополнительные обследования?

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз и выполнение дополнительного обследования не нужно. Что касается степени, то 3 или 4 степень - это для вас совершенно не важно, так как мало что определяет. Решение о эндопротезировании сустава может принять только ваша дочь. Плюсы оперативного лечения - улучшение функции сустава и значительное уменьшение болевого синдрома. Минусы - успех не может быть 100% и большая вероятность проведения повторного протезирования в связи с ограниченным сроком службы протеза. В результате многие пациенты молодого возраста принимают решение отложить операцию и проводят симптоматическое лечение (ограничение нагрузки, гимнастика, хондропротекторы, НПВС).
И еще. "Отвлекаться от невеселых мыслей" не надо - надо принять ситуацию, тогда будет проще определиться с планом действий.

[IrinaFl]

Большое спасибо за ответ.
В общем-то, такое же решение она и приняла: то есть отложить операцию, пока терпимо, и стараться жить, по возможности, полноценной жизнью, не копаясь ежедневно в своей болячке. С другой стороны, на последней консультации ортопед сказал ей, что сустав может "замкнуть" в любой момент, поэтому, думаю, что к такому повороту событий нам нужно быть готовыми.

Может ли как-то помочь в данном случае ортопедический матрас (то есть притормозить течение болезни), как Вы думаете? И какой выбрать? Анатомический?
В данный момент, по словам дочери, боль в мышце беспокоит её, в основном по ночам.

[StopoVed]

Сообщение от IrinaFl

Может ли как-то помочь в данном случае ортопедический матрас (то есть притормозить течение болезни), как Вы думаете? И какой выбрать? Анатомический?
В данный момент, по словам дочери, боль в мышце беспокоит её, в основном по ночам.

Боль обычно возникает в результате изменения положения в суставе после длительного нахождения в одном положении. Ортопедический матрас может уменьшать сгибательную установку в тазобедренном суставе во время сна на спине, однако достоверных данных за то, что сон на ортопедическом матрасе улучшает течение артроза ТБС нет.

[IrinaFl]

Сообщение от StopoVed

гимнастика

Простите, пожалуйста, а не могли бы Вы дать ссылку на какой-нибудь хороший комплекс упражнений? Ведь главное теперь - не навредить...

Заранее благодарю.

[alex2006mobile]

Сообщение от IrinaFl

Простите, пожалуйста, а не могли бы Вы дать ссылку на какой-нибудь хороший комплекс упражнений?

Никакие упражнения тут проблем не решат.
Положительный эффект будет от разгрузки сустава (уменьшение времени пребывания на ногах, проходимого расстояния, снижение массы тела, использование трости etc...) и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Реальное решение - только эндопротезирование. Мучаться годами ради откладывания операции того не стоит. Сегодня есть много вариантов дизайна, в т.ч. для молодых.

[StopoVed]

Сообщение от alex2006mobile

Никакие упражнения тут проблем не решат.
Положительный эффект будет от разгрузки сустава (уменьшение времени пребывания на ногах, проходимого расстояния, снижение массы тела, использование трости etc...) и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Реальное решение - только эндопротезирование. Мучаться годами ради откладывания операции того не стоит. Сегодня есть много вариантов дизайна, в т.ч. для молодых.

Александр Николаевич, все зависит от пациента. Если действительно мучается, тогда эндопротезирование будет оправдано и в таком возрасте и, соответственно речь пойдет о возможных вариантах, таких как эндопротезы суставных поверхностей. Но если болевой синдром под контролем и качество жизни не сильно нарушено, то с операцией пациент может и повременить. Главное, пациенту необходимо предоставить информацию, а когда делать он будет решать исходя из своей ситуации.

Простите, пожалуйста, а не могли бы Вы дать ссылку на какой-нибудь хороший комплекс упражнений?

На полный комплекс ссылку дать не могу, так как большинство доступных комплексов должны быть адаптированы с учетом контрактуры сустава. Наиболее часто сочетают активные упражнения на разгибание и внутреннюю ротацию бедра, которые должны выполняться без ощущения боли лежа (без нагрузки) и растяжение мышц (пассивное или ПИР).
Примеры активных упражнений
1. лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах медленно поднимать и опускать таз.
2. лежа на спине с выпрямленными ногами согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и ротировать ее внутрь (движение коленом в противоположную сторону).
Пример растяжки прямой мышцы бедра.
Стоя лицом к стене полностью согнуть ногу в коленном суставе и удерживая голень рукой плавно разгибать (отвести назад) бедро.