Лимфома мантийной зоны

[TANGO]

Муж. 58 лет, находился в областном онкодиспансере с диагнозом:
Неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности IIIB ст. с поражением надключичных л/узлов слева, подмышечных л/узлов, селезёнки.
Из анамнеза:
Считает себя больным с июня 2006 года, когда заметил л/узлы в надключичной области слева. Обратился в ООД.
• 04.08.04 биопсия л/узла шеи слева.
• Гистология: неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности с диффузным типом роста.
• Иммунологическое исследование: мантийно-клеточная лимфома, большинство клеток экспрессирует СД20.
• 18.08.06 стернальная пункция – небольшой лейкоцитоз 19,5%.
• Выполнена транбиопсия, препараты в работе.
• Рг-лёгких, томография срединной тени 15.08.06: без патологии.
• 23.08.06 УЗИ брюшной полости: гепатомегалия 155мм, спленомегалия 201х92 мм (однородной эхоструктуры).
• ЛДГ – 373.
• ОАК 15.08.06: Нв 172, лейк. 4,5 э2 п8 с43 л34 м13 СОЭ 18 тр 350.
• Локально: в левой шейно-надключичной области конгломерат л/узлов до 3 см, подмышечные л/узлы 1,5 см. Селезёнка +6 см.
С 24.08.06 проведён 1-ый курс ПХТ по схеме СНОР: винкристин 2мг, циклофосфан 1390мг, доксорубицин 90 мг, преднизолон по 50 мг/сут с 1-5 дни.
Лечение перенёс удовлетворительно.
Вопрос. Прошу совета врача: комментарий к диагнозу, прогнозы, что ожидать в самочувствии от последующих курсов – сейчас на 1-ом курсе ПХТ муторно, тошновато…
От пациентов жду советов на основании своего опыта при аналогичном диагнозе. Есть ли кто, занимающийся йогой и заболевший НХЛ? Есть ли у кого сведения об использовании йоги в ускорении реабилитации при ПХТ?

[Dr.Vad]

Уважаемый Танго,

Мантийно-клеточная лимфома имеет несколько подтипов по локализации, если это лимфома мантийной зоны, то прогноз достаточно благоприятен и имеется высокий шанс ответа на CHOP в сравнении с нодулярным или диффузным ростом. Прогноз будет зависеть от того, какой ответ будет на терапию.

[TANGO]

Вадим Валерьевич!
Большая признательность за ответ.
Сейчас у нас 6-ой день после проведения 1-го курса ПХТ СНОР. На шее, откуда проводилась биопсия увеличенного л/узла - ощущение, что остался только рубец (опухоль почти пропала). Но с каждым днем нарастает болевое ощущение с левого бока (селезенка). Врач говорит: «Принимайте обезболивающее».
Вопросы:
1. Что м. б. с селезенкой? Она увеличивается. До ПХП, по результатам УЗИ 19.07.06 её размеры: P=39см, S=76см2. После ПХП (проведена 23.08.06) 28.08.06: P=44см, S=88см2. Болезненные ощущения тоже увеличиваются. Может нарастает интоксикация? А м.б. так и должно быть (через какое то время всё придёт в норму) – тогда терпим и все!
2. К каким последствиям это может привести? Не потребуется ли её хирургическое удаление?
3. Как ей (вроде бы как селезенке) облегчить проблемы до завершения курса ПХТ?
- не беспокоить совсем, т.е. режим реабиалитации – коечный?
- небольшие физические нагрузки – прогулки по парку/лесу? Массаж?
- более усиленная физическая нагрузка (бег трусцой, упражнения с физической нагрузкой на внутренние органы, типа лежа на животе с поднятыми конечностями? Или массаж мышцами брюшины – Йоговская Уддияна бандха). Или это необратимый процесс вплоть до удаления селезёнки?

[Dr.Vad]

Дальнейшее увеличение селезенки и боли в ней из-за растяжения капсулы могут указывать на пока недостаточный ответ на лечение, никаких нагрузок на органы брюшной полости делать не следует, так как иногда и без этого случаются самопроизвольные разpывы селезенки при этой болезни. Иногда прибегают к удалению селезенки при этом заболевании, что как правило сопровождается клинич. улучшением, но это на усмотрение леч. врача и по результатам ответа на химиотерапию.

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
1. Может ли болеть селезёнка при уменьшении её размеров?
2.
- За один день до ПХТ СНОР размеры селезёнки
на аппарате HITACHI model: EUB-6500 201 х 92 мм;

- На 4-ый день после ПХТ СНОР размеры селезёнки 75 х 142 мм.
На аппарате (алока -1400 /привожу на слух).

Может ли это означать, что селезёнка всё-таки уменьшается?
Ни могут ли эти данные говорить об ошибке оператора или не сопоставимости приборов УЗ-систем?
С уважением, Tango.

[Dr.Vad]

Во время ПХТ она могла и уменьшаться, важно как она сейчас, в межлечебный промежуток, этот вариант лимфомы весьма агрессивный, поэтому после первичного регресса может опять идти рост. Еще боли могут быть также обусловлены инфарктами в подкапсульной области. Вряд ли разные УЗИ приборы дадут такое расхождение, может огрешность/недочет оператора?

[TANGO]

Обратились к врачу...Рецидив заболевания через 0,5 года ремиссии.
УЗИ 04.12.07. Заключение: эхографическая картина лимфоаденопатии шейных, над- и подключичных, подмышечных и паховых областей с обеих сторон.
Выраженная спленомегалия (селезёнка: площадь сечения 117 кв. см, размеры 157х79 мм, а ещё 09.10.07 – 2 месяца назад - была 45 кв. см и размеры были 107 х 47).
Иммуногистохимическое исследование 11.12.07. Заключение: лимфома из клеток зоны мантии (ICD-O code 9673/3).
После нового года будет ПХТ с применением мабтеры (ритуксимаб).
Вопрос. Что лучше R + CHOP или R + с флударабином? Может быть что-то ещё посоветуете? Наш город маленький, такие диагнозы врачам в диковину.

[Doxtur]

есть несколько комбинаций:
флударабин в комбинации с циклофосфамидом и ритуксимабом,
R-CHOP, талидомид с ритуксимабом, все они применяются в лечении рецидивной лимфомы; важное в этих комбинациях, это присутствие ритуксимаба;
CHOP-ом уже лечили, хотя он и работает при рецидивах, я бы посоветовал талидомид или флударабин с циклофосфамидом в комбинации с ритуксимабом; если предположить что больной не сможет перенести химиотерапию, то можно назначить только ритуксимаб

[TANGO]

Большое спасибо за участие.
С 24.08.2006 Муж прошёл 5 курсов CHOP и 4 курса FMC. (После замены CHOP на FMC результаты (УЗИ, КТ и пр.) стали существенно улучшаться. По нашим субъективным ощущениям помог именно флударабин).
Далее наступила ремиссия, которая продолжалась полгода. В настоящий момент - конец 2007 года – на начало 2008 года назначили мабтеру. Детальный протокол ещё не определён. Мабтеру (2 флакона по 50 мл) мы уже получили по ДЛО. В прошлом году ничего подобного нам не «светило». В этом выборном и предвыборном периоде есть некий шанс пролечиться надлежащими лекарствами. Прошу дать совет-рекомендацию по использованию с мабтерой также и флударабина, есть ли целесообразность в этом. В следующим периоде, кроме CHOP, может статься, ничего и не достанется (к сожалению, CHOP в нашем случае слабо помогает, на наш взгляд).

[TANGO]

17.01.08 мужу провели курс мабтеры (капельница). При этом мужа вначале охватил жар в груди, лице, а потом около 20 минут сильно бил озноб, лихорадило, колотило, капитально "колбасило", чем всех перепугал в палате. Завтра 18.01.08 будет продолжение, состоящее из FC:флударабин в таблетках и циклофосфан. ПРотокол ещё я не уяснила, т.к. сегодня пятница и все врачи рано ушли. Медсестра передала записку, что нужно начать принимать этамзилат. Сейчас по данным КТ у мужа размеры селезёнки 157х79мм, площадь сечения 117кв.см. Множественные лимфоузлы (шейные, подмыш, паховые, над/подключичные и др. макс размер до 20мм)
Вопрос. 1. НУжно ли его принимать этамзилат и для чего? 2. Нужно ли перед флударабином (завтра) принмать противорвотное (эмисет и сколько), как это предписывалось в предыдущие курсы, когда флударабин ставился капельно? 3. Сколько курсов ориентировочно нужно мужу?

[Dr.Vad]

1. Не нужен
2. Если была тошнота/рвора в предыдушие разы, то нужно: как правило за 2-3 ч до начала, затем еше раз (но могу и ошибаться, уточните по инструкции к препарату).
3. Предугадать крайне сложно - как будет переносить и каков еффект будет...

[Dr.Vad]

Считается что етот препарат уменьшает кровоточивость при тромбоцитопении или тромбоцитопатии, но ето никогда не было доказано, за рубежом давно не используется в виду бесполезности, у нас еше по-старинке дают/назначают на всякий пожарный...

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Весьма хорошо, что избавились от лишней нагрузки организма на нецелесообразное лекарство. Сейчас мужу значительно лучше, во-первых осталось в прошлом это "протрясание" от мабтеры; во-вторых, уменьшилось сердцебиение (снизился пульс), в-третьих, просто психическое расслабление от того, что ,наконец, удалось пролечиться довольно современными препаратами. Спасибо.

[TANGO]

06/02/2008 мужу надлежало проходить 2-ой курс ПХТ (мабтера, флударабин) R+FC. Врачи приняли решение не проводить лечение из-за плохих показателей крови, слабости и бледного вида. Анализ крови от 06/02/08 (эритроциты 2,6*10`12; гемоглобин 66; цв. Показатель 0,76; тромбоциты 156; лейкоциты 4,0*10; эозинофилы 5; нейтрофилы палочковые 6 сегмент 60; лимфоциты 17; моноциты 12). Кроме того, пульс постепенно неуклонно повышается. C 01/02/08 по 09/02/08 линейно повышался с 75 до 89 утренний, и с 90 до 100 вечерний. Давление нормальное (утром 100/65, вечером 110/70). Сейчас температура 37,8 (м.б. простыл). Что это такое делается с организмом? В диспансере вынуждены оттягивать очередной курс лечения. Как нормализовать пульс? Что ещё можно предпринять? На приём пойдёт 11/02/08, хочется, чтобы муж был готов к лечению.

[vmark]

Учащение пульса может быть связано с несколькими причинами (анемия, повышенная температура, кардиологические проблемы). Необходимо проведение ЭКГ, понять причину повышения температуры (осмотр терапевта), терапия анемии.