Туберкулез или периферический рак?

[annastasiya]

Добрый день, уважаемые врачи

обращаюсь к Вам за помощью и советом
заболел папа, ему 59 лет, из них 40 лет курит. (1,5-2 пачки в день)
работал на вредном производстве, на металлургическом заводе.
заболевшим себя считает с 3.08. - головные боли, кашель, повышение темп. тела до 38 С. Температура держалась 2 дня, потом спала и не поднималась на протяжении недели. Через неделю поднялась до 37,1-37,3. В мокроте стали появляться прожилки крови. На этом этапе обратился в врачу. Сделали ФГ и на ее основании прописали курс антибактериальной терапии. Последовательность и результаты диагностики ниже.


ФГ от 13.08 – в S2 фокусное уплотнение с деструктивными изменениями в центре.
Назначено Amoxicillini 1,0 x 2р/день – 7 дней.
ОАК (что смогла разобрать) 10,1х104/?, эр – 4.91, Hb – 148, тр -179, с – 75, л-22, м-3, соэ -32
ОАМ - уд вес 1010, бел Н, сах Н

ФГ от 21.08 – воспалительные изменения вокруг мелкой деструктивной полости в S3 рассосались, сама полость несколько увеличилась.
Взята мокрота для диагностики.

22.08.15 – КТ
На серии МСКТ:
Легкие эмфизематозны, с немногочисленными парасептальными буллами преимущественно в апикальных отделах – до 20x16 мм и менее. Сосудистый рисунок легких обеднен. В S2 в/доли справа, прилегая к костальной и междолевой плеврам, визуализируется фокус неоднородного уплотнения неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, до 30x15 мм в поперечнике: в структуре - полость распада до 10 мм в диаметре. Перифокально ткань легкого уплотнена, с немногочисленными малоинтенсивными очагами до 2-3 мм в диаметре. На остальном протяжении инфильтративных и очаговых изменений не выявлено. Бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Сердце и крупные сосуды не расширены, коронаросклероз. Лимфоузлы средостения не увеличены. Плевральные полости свободны. Патологических очаговых и деструктивных изменений костной ткани не выявлено.
Заключение: ХОБЛ, буллезная эмфизема, КТ-картина больше соответствует туб. процессу (дифференциальный диагноз с правосторонней сегментарной абсцедирующей пневмонией, периферической опухолью) – рекомендуется консультация фтизиатра, контроль после п/восп. лечения.


На сегодняшний день анализ мокроты еще не готов. Записались к фтизиатру, но в условиях нашего города (архангельск) только на завтра.

Подскажите, пожалуйста
1. что может означать увеличение размера полости на ФГ-динамике после антибактериальной терапии?
2. правильно ли сделали, что взяли мокроту после приема антибиотиков?
2. что можно сделать еще для верификации диагноза пока готовятся анализы мокроты
3. высокая ли вероятность периферического рака при данной симптоматике и кт-картине?

очень переживаю, что время идет, а мы бездействуем.

запись КТ выложить не могу, нам отдали пустой диск. ((( сегодня обещали перезаписать.

спасибо огромное всем откликнувшимся!

с уважением, Анастасия

[Tihoma]

1. Амоксициллин не действует на микобактерии туберкулеза и на многие другие микроорганизмы, которые могут вызывать деструкцию легочной ткани. Увеличение р-ров полости говорит о том, что Амоксициллин неэффективен.
2. Не критично.
3. Дождитесь консультации фтизиатра.
4. Без картинки не сказать.

[annastasiya]

спасибо, что не оставили без внимания.
папа сходил на прием к фтизиатру, первый анализ мокроты отрицательный, сделали зачем-то еще раз ФГ. Завтра ответ и заключение, но предварительно сказали, что по клиническим проявлениям это не туб. процесс.

вот снимки КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[annastasiya]

уважаемые врачи,

Посмотрите, пожалуйста, снимки. Мнения врачей относительно тактики лечения расходятся. Терапевт прописала антибиотики Зиннат - 7 дней, направления ни в онкологический диспансер, ни и в стационар не дает. Пульмонолог на платной консультации напугала, что все 3 диф диагноза являются жизнеугрожающими, а абсцедирующая пневмония должна лечиться в условиях стационара. Подскажите, как быть? Боюсь упустить время.. ((
заранее очень благодарна за ответ.

[Tihoma]

У меня, к сожалению, не открылся архив с КТ.
Что сказал фтизиатр, кроме направления на ФГ?
Какой диагноз ставит терапевт? Если пневмонию, то, действительно, абсцедирующая пневмония - показание к госпитализации.

[annastasiya]

Терапевт ставит абсцедирующую пневмонию. Фтизиатр на основании соматического состояния, клиники, отрицательной мокроты и ФГ туберкулез исключает. Снимок в jpeg прилагаю. Спасибо Вам огромное.