саркоидоз, туберкулез лимфоузлов, лимфома.. ?

[alexeyvo]

Я мужчина, 40 лет, рост 173, вес 80кг.
Симптомы (реактивного артрита) : В конце апреля перенес что-то похожее на ОРЗ или ангину. Болело горло, кажется были увеличены шейные лимфоузлы. Пил теплое, само прошло за 3-4 дня.
В начале мая начались боли в пятках и подошвах. Припухлость обоих голеностопных суставов и покраснение кожи на них и повышенная температура этих мест.
А также болели сухожилия сгибателя бедра, и слегка - суставы запастья. Ходить и стоять мог с большим трудом. Принимал Аэртал 7 дней, потом нурофен. Помогало.
Сейчас боли в пятках меньше. Припухлость голеностопов меньше. Остались боли в подошвах (подушечках пальцев), сухожилиях икроножной мышцы, сгибателя и разгибателя бедра, слегка в суставе запястья.
В общем ходить/стоять легче чем в начале и середине мая. Но больно спускаться по лестнице - сильнее болят стопы и голеностоп.
Обнаружено в начале июня: на правом ахилловом сухожилии в 8см над пяткой небольшое утолщение, диам. ок 1см, слегка болезненное.
И два таких же утолщения на передней части голени около кости, в 10 и 20 см над стопой. Кожа над ними не изменена, температура этих мест обычная (узловатая эритема? непохоже).
Это вроде бы не ушиб.
На левой ноге на ахилловом сухожилии.. есть похожее место. Утолщения нет, но слегка болезненно.

Темпер. нет и не было. В 20-х числах мая два или три вечера был озноб и ночью потливость.
Начиная с середины мая похудел с 82 до 79 кг (возможно связано с поездкой на 10 дней: ходил, сильно уставал.. болело).
Сейчас 80 кг.
Других жалоб нет.

На флюорографии (сделана случайно 14 мая) нашли круглое образование, послали на рентген и КТ.

КТ органов грудной клетки (27 мая):
Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Трахея свободно проходима, не смещена.
Главные, долевые и сегментарные бронхи свободно проходимы, не смещены.
Надключичные лимфоузлы: единичные, диаметром до 10мм.
Паратрахеальные лимфоузлы: немногочисленные, диаметром до 13мм
Бифуркационные лимфоузлы сливаются с трахеобронхиальными лимфоузлами справа образуют конгломерат размерами 52х23х28мм
Бронхопульмональные лимфоузлы: справа диаметром 27мм, слева 17мм.
Парааортальные, подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: КТ- картина медиастинальной лимфаденопатии. Необходимо дифференцировать лимфому и саркоидоз.

Анализ крови, мочи, мазка из зева на микрофлору (16мая) - прикреплен.
Анализ крови на ВИЧ - отрицат.

УЗИ орг. брюшной полости делался в двух местах. Все нормально, но по селезенке результаты разные:
1й, 27мая (в инфекц. больнице)
Селезенка нормальная. Размер 112 х 35мм, площ. 36кв.см, контур нечеткий из-за газа, ровный.
Капсула не уплотнена, не утолщена

2й, 31 мая (в онкодиспансере):
увеличена селезенка 138х60мм - почерк неразборчивый, но вроде очаговых изменений нет.
Все остальное норм, периферич. ЛУ по всему телу не увеличены.

Бронхоскопия:
Бронхи слева и справа проходимы до суб.. (неразборчиво), фтизиатр сказал что глубоко проходимы.
Биопсию он взять не смог или не захотел потому что ничего там плохого не увидел.

Инфекционист формально направила на анализ на эпштейн-барр, цитомегаловирус, гепатиты (еще не сделал их).
Но по клинике она говорит что непохоже.

Онколог рекомендует биопсию из внутригрудных ЛУ. Мне очень не хочется ее делать.
Как-то удалять лимфоузел с диагностической целью... противится мое я.

Фтизиатр направила на анализ мокроты (еще не сделал) но .. это ж анализ на туберкулез легких. А легкие у меня чистые по КТ.
А туберкулез лимфоузлов мокрота ж не покажет..?

Подозреваю саркоидоз. Он единственный вроде позволяет связать артрит и лимфоаденопатию.
А может туберкулез лимфоузлов? Какие еще вероятные варианты?
Какие еще анализы рекомендуете сделать чтобы пролить больше света на это (предполагая определенный диагноз). ПЭТ диагностику (для исключения онкологии)? Кровь на кальций (вроде бы при саркоидозе - гиперкальциемия)

Имеет ли смысл через месяц сделать еще одно КТ.. посмотреть динамику?
Ведь если это саркоидоз.. то может быть его вообще можно не лечить, если нет плохой клиники.. и плохой динамики анализов.
Спасибо.