Подобрать гормональное лечение (эндометриоз, аденомиоз, миома матки)

[Horoshka]

Помогите пожалуйста подобрать гормональное лечение.

36 лет, пол женский, рост 162, вес 46 кг, беременностей-родов-абортов не было.
Месячные регулярные с 13 лет, М всегда нормальные (умеренно обильные в 1 и 2 день, скудные на 3-4 день), комфортные и безболезненные.

1)
19 мая 2010 года поступила по скорой в больницу с жалобами на сильные боли в нижней половине живота (на 4-й день цикла).
Выписной эпикриз:
Диагноз при поступлении: Острый аднексит.
Диагноз при выписке: Острый двусторонний сальпингоофорит с явлением пельвиоперитонита.
Сопутствующий: Эндометриоидные кисты обеих яичников. Аденомиоз.
Жалобы на боли в животе, преимущественно в нижних отделах, повышение температуры тела до 38,1, тошноту, общую слабость.
Проведено лечение - комплексная противовоспалительная терапия, инфузионная терапия в течение 3 дней.
Симптоматическая - свечи с индометацином 2 р/д, антибактериальная терапия трихопол 2 р/д Цефазолин 2 р/д,
антигистаминная терамия - диазолин 2 р/д, тампоны с димексидом. Код стандарта МЭС 76.00. Шифр по МКБ N70.0.
УЗИ от 20 мая 2010 (на 5-й день цикла)
Шейка матки, структура б/о. Тело матки размерами 58,9*40,3*55. Положение матки в anteversio.
Контуры матки ровные, четкие. Структура миометрия неоднородна (очагово).
По задней стенке в передней области объемное образование с интерстициальным ростом, гиперэхогенными включениями.
Полость матки недеформирована. ВМ-эхо визуализируется 6,0 мм.
Правый яичник визуализируется. Размеры 41,1*22,2. По верхнему полюсу объемное образование с изоэхогенным содержимым 63,3*56,0.
Левый яичник визуализируется 43,3*20,9. В средней трети образование 14,5*17,1 изоэхогенным содержимым.
По нижнему полюсу объемное образование 16,9*14,5 с изоэхогенным содержимым. Структура неоднородна.
Объемные полостные образования не обнаружены.
Заключение: Эхо-признаки аденомиоза, эндометриоидны кисты обоих яичников.

После выписки из больницы наблюдалась в ЖК.
После лечения острого аднексита месячные регулярные, безболезненные, умеренные.

2)
Проводилось лечение в июне 2010: Вобэнзим 2 таб 3 р/д, Хилак Форте 20 кап 3 р/д, Свечи Мовалис.
Цитограмма от 4 июня 2010 без особенностей.
После лечения УЗИ от 18 июня (на 3-й день цикла)
Матка в обычном положении, размеры 42*37*45, форма обычная.
По задней стенке неоднородный диф. ячеистый узел 12 мм.субсерозн. М-ЭХО 4 мм. М/матки 27*35.
Яичники интимно к матке.
Правый яичник размер 58*50, образование 55 мм средней эхогенности.
Левый яичник размер 45*35*55 содержит два образования 18 мм и 35 мм сниженной эхогенности.
Заключение: Миома матки небольших размеров? Двусторонние кисты яичников.

Гормональный анализ крови 21 июня 2010 (на 6-й день цикла):
ТТГ-тиротропин 1,3894 (норма 0,27-4,2)
Т4-тироксин общий 7,01 (норма 4,87-11,72)
Т4-тиротоксин свободный 1,17 (норма 0,7-1,48)
Т3-трийодтиронин общий 1,18 (норм 0,58-1,59)
Т3-трийодин свободный 3,1 (нор 1,71-3,71)
Анти ТГ 1 (нор < 4,11)
Пролактин 16,05 (нор 5,18-26,53)
ЛГ 3,61 (н 2,39-6,6)
ФСГ 6,67 (н 3,03-8,08)
Эстрадиол 63 (н 21-251)
Прогестерон 0,1 (0,1-0,3)
Тестостерон 0,68 (0,09-1,3)

Гормон надпочечников DHEA-S 91,59 (норм 60,9-337).

Коагулограмма от 21 июня 2010 все показатели в норме, кроме
АЧТВ 38,7 сек (норма 24,3-35).

Биохимический анализ крови от 21 июня 2010 все показ в норме, кроме
Холестерин 6,83 (норма 0-5,2)
ЛПВП 1,51 (норма > 1,55)

3)
Проводилось лечение в июле 2010:
Дюфастон по 1 таб 10 дней с 10 дня цикла.
УЗИ от 19 июля (на 6-й день цикла)
Матка в обычном положении, размеры 44*40*41, форма обычная, структура миометрия неоднородн. М-ЭХО 8 мм.
Яичник правый 54*57, содержит образование 43 мм неоднородной эхоструктуры. Интимно к матке.
Яичник левый 42*28*46, содержит образование средней эхогенности 29 мм.
Заключение: М/матки 30*24 мм у-ми. Эхо-признаки двусторонних кист яичников (эндометриозн).

4)
Анализ отделяемого мочеполовых органов от 22 декабря 2010:
Эпителий умеренно,
Лейкоциты шейки матки 15-20, мочеиспускат.канала 2-4, влагалища 20-40.
Микрофлора смеш.
Цитологическое исследование Дата взятия мазка 22 декабря 2010.
Качество препарата адекватный, умеренная лейкоцитарная инфильтрация. Без особенностей. Неизмененные клетки плоского эпителия, поверхностного и промежуточных слоев.

УЗИ от 12 января 2011 (на 21-й день цикла)
Тело матки определяется в обычном положении, границы четкие, контуры ровные, форма обычная, размеры обычные длина 54, передне-задний 39, ширина 56 мм.
Задняя стенка утолщена, содержит интерстициальный узел диаметром 12 мм без четкой капсулы,
гипоэхогенный узел диаметром 14 мм без четкой капсулы.
Кровоток в задней стенке RJ-0,68.
М-эхо 17 мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура изменена, неоднородной структуры.
Эндометрий не соответствует фазе менструального цикла.
Полость матки не деформирована, не расширена.
Шейка матки определяется обычных размеров, структура не изменена.
Левый яичник: кзади от матки образование размером 44*30*37 сниженной эхогенности ячеистой структуры, в центре гиперэхогенный участок. В нижнем полюсе определяется нормальная ткань яичника.
Правый яичник - справа кзади от матки определяется образование 67*69*62 мм. ячеистой структуры.
Свободная жидкость не определяется.
Заключение: Эхопризнаки эндометриоидных кист обоих яичников. Узловая форма эндометриоза тела матки. Гиперплазия эндометрия. Рекомендовано оперативное лечение.
(Примечание: врач-узист сказала мне, что при толщине эндометрия 17 мм следующие месячные будут обильными, в виде кровотечения. Месячные начались через 6 дней после УЗИ и были обычными, умеренными и безболезненными.)

5)
По декабрьским результатам мазка назначено лечение (и как подготовка к операции):
10 дней - метронидазол, офлоксацин, нистатин, тержинан.

УЗИ от 9 февраля 2011 (на 23-й день цикла)
Матка расположена по центру, в anteflexio, контуры ровные, четкие.
Размеры матки - 48*35*54, не увеличена, структура миомтрия неоднородная, по задней стенке - интрамуральный узел миоматозный узел размерами 17*14*18.
М-эхо до 11 мм, повышенной эхогенности, с ровными контурами, соответствует 2-й фазе м/цикла (23-й день м/цикла).
Шейка не увеличена, структура однородная, цервикальный канал не расширен.
ЯИЧНИКИ:
Справа яичник размером 114*77 мм, структура с двумя жидкостными тонкостенными образованиями: размером 77*71*71 мм, гиперэхогенной структуры (с множественной мелкодисперстной взвесью), без периферического кровотока - эндометриоидная киста.
И размером 51*41 мм, анэхогенное с множественными тонкими перегородками и изоэхогенными структурами, с периферическим кровотоком - киста желтого тела.
Расположен на обычном месте.
Слева яичник размерами 50*35 мм, структура с жидкостным тонкостенным образованием размерами 44*31 мм, гипоэхогенной структуры (с множественной мелкодисперсной взвесью), без периферического кровотока - эндометриоидная киста, яичник расположен на обычном месте.
В позадиматочном пространстве свободной жидкости не выявлено.
Вывод: Эхопризнаки эндометриоидных кист обоих яичников, кисты желтого тела правого яичника, миомы матки малых размеров.

После лечения (метронидазол, офлоксацин, нистатин) аллергия - крапивница и отёк.
Назначено лечение:
3 дня супрастин в/м, преднизолон в/в, тиосульфат натрия в/в.
Затем ещё 4 дня кларитин по 1 таб.

Анализ отделяемого мочеполовых органов от 14 февраля 2011:
Эпителий много,
Лейкоциты шейки матки 0-1, мочеиспускат.канала 0, влагалища 0-1.

[Horoshka]

Продолжение:

6)
ОПЕРАЦИЯ 22 февраля (на 8-й день м/цикла)
Выписной эпикриз:
Диагноз заключительный: Эндометриоидная болезнь 3 ст, наружный генитальный эндометриоз, эндометриоидные кисты обоих яичников. Аденомиоз. Полип эндометрия. Миома матки.
Операция: гистероскопия, выскабливание полости матки, лапароскопия, энуклеация чувств обоих яичников.
Под интубационным наркозом в асептических условиях шейка матки взята на пулевые щипцы.
Полость матки зондирована. Длина полости матки по зонду 7 см.
Цервикальный канал расширен до номера 8 Гегара.
При гистероскопии эндоцервикс продольноскладчатый.
Эндометрий не утолщен, в области правого маточного устья определяется полип размерами 0,7*0,4 см.
Устья маточных труб визуализированны с обеих сторон - свободны.
Выполнено выскабливание полости матки - соскоб умеренный, направлен на гистологическое исследование.
При контрольной гистероскопии определяются множественные устья эндометриоидных ходов.
Через умбиликальную точку введена игла Вереша, наложен СО2-перитонеум, введена оптика.
В повздошных областях введены портыдля инструментов.
В цервикальный канал введен маточный зонд Коэна.
При лапароскопии: тело матки увеличено за счет аденомиоза, оба яичника увеличены в размерах за счет жидкостных образований с "шоколадным" содержимым до 9 см в диаметре справа и 5 см в диаметре слева;
оба яичника подпаяны к заднему листку широкой связки матки.
Яичники выделены из спаек, с помощью монополярной коагуляции выполнена энуклеация кист обоих яичников. Контроль гемостаза.
Препараты удалены из брюшной полости в пластиковом контейнере через троакарное отверстие в умбиликальной области. Контроль гемостаза.
Матка и придатки укрыты противоспаечным барьером "Мезогель".
Инструменты, порты удалены из брюшной полости. Послойный шов ран, асептические наклейки.
Кровопотеря минимальная. Моча по катетору светлая, в достаточном количестве.
Проведено лечение: симптоматическая, противовоспалительная терапия.
Рекомендовано: половой и физ. покой, солпадеин при болях.

После операции все очень болело, несколько дней держалась температура и были небольшие кровянистые выделения. Назначены свечи Диклофенак на 10 дней.

7)
на 12-й день после операции УЗИ
Матка расположена по центру, в anflexio, контуры ровные, четкие.
Размеры матки 46*35*50 мм, не увеличена, структура миометрия неоднородная,
по задней стенке - интрамуральный миоматозный узел размерами 17*14*18 мм.
М-эхо до 10 мм, трехслойной структуры, с ровными контурами, соответствует фазе м/цикла.
Шейка не увеличена, структура однородная, цервикальный канал не расширен.
Яичники:
Справа яичник расположен на обычном месте, размеры 83*55 мм,
структура с жидкостным неоднородным образованием размером 57*42 мм с гипо- и анэхогенными зонами, без кровотока - киста желтого тела ? Не исключается воспалительный процесс?
Слева яичник расположен на обычном месте, размеры 43*25 мм, структура обычная, с фолликулами до 7 мм.
В позадиматочном пространстве свободной жидкости не выявлено.
Вывод: Эхопризнаки состояния после энуклеации кист обоих яичников, кисты желтого тела? правого яичника (воспалительного процесса справа?), миомы матки малых размеров.

На данный момент 23-й день после операции - самочувствие хорошее, живот не болит, выделений нет, температура нормальная.

Теперь мне назначено гормональное лечение минимум на 6 месяцев.
Сказали пить Жанин или другие низкодозированные ОК на выбор.
Жанин я не переношу. Хотела выбрать Логест, но в списке противопоказаний миома.
Может принимать Новинет или Мерсилон? Или ещё какой-то более подходящий препарат посоветуйте пожалуйста.

Как выбранные ОК повлияют на миому?
Когда примерно могут начаться месяцные?

Заранее большое спасибо.

[Horoshka]

Ошибка:
Извините, в пункте 6 произошла описка.
Вместо "энуклеация чувств обоих яичников" должно быть "энуклеация кист обоих яичников".

[Horoshka]

Кажется скоро начнутся месячные. Необходимо срочно подобрать подходящий препарат. Мой лечащий врач сейчас недоступен (в отъезде). Вчера я была на приёме в ЖК по месту жительства. Гинеколог из ЖК тоже советует Жанин, но я не переношу его. На мой вопрос про Мерсилон доктор пожала плечами, что мол не возражает, но лучше всё-таки Жанин.

Я не знаю что делать. Изучила множество аннотаций, для большинства препаратов есть аналоги (разное название, отличаются наполнители, но действующие вещества совпадают), а вот для Жанин аналог мне найти не удалось (((
Пожалуйста подскажите, существует ли аналог Жанин?

В аннотациях ко всем ОК сказано много про контрацептивный эффект, а про лечебное действие при эндометриозе ничего...

Если я начну пить Мерсилон, это действительно будет хуже, чем если бы Жанин? Или разница не критична?

[Horoshka]

Какой именно компонент ОК оказывает лечебное действие при эндометриозе: прогестогеновый или этинилэстрадиол?

[Horoshka]

Нашла информацию, что именно Dienogest одобрен в Европейском союзе для лечения эндометриоза. Этот прогестогеновый компонент есть в Жанин, но его нет в Мерсилоне и Новинете (там Дезогестрел). Действует ли Дезогестрел подобно Диеногесту? Не нашла информации о влиянии на эндометриоз...

Ещё меня настораживает о Мерсилоне и Новинете, что "Помимо высокой контрацептивной надежности имеются данные об уменьшении сальности кожи на фоне приема Дезогестрела и Этинилэстрадиола женщинами." А у меня и так кожа суховата, боюсь усугубить.

[Horoshka]

Кажется я нашла аналог Жанина: Valette

Valette: 0,03 mg Ethinylestradiol + 2 mg Dienogest (Jenapharm)

Zusammensetzung: 2 mg Dienogest, 0.03 mg Ethinylestradiol, Hilfstoffe: Calcium carbonat, mehrCarnaubawachs, Cellulose, mikrokristallin, Glucose, Glucose Sirup, Macrogol 35000, Macrogol 6000, Magnesium stearat, Maisstärke, Maisstärke, vorverkleistert, Maltodextrin, Povidon K25, Povidon K90, Saccharose, Talkum, Titan dioxid.

[Horoshka]

Ой, ошибка:
В пункте 3 опечатка - Дюфастон по 1 таб 10 дней не с 10 дня цикла, а с 16-го д/ц.

[DrTatyana]

Если не хотите принимать жанин с диеногестом, выбивайте КОК с левоноргестрелом.
И увольте - невожможно все это читать, так что официально пишу - чатала только 3 последних поста

[Horoshka]

Я наоборот хочу именно с диеногестом, но конкретно Жанин мне не подходит.

Много написала, потому что в теме как правильно задать вопрос сказано: "Максимально полно излагайте ВСЕ ВАШИ жалобы... методы диагностики, как лечили, какой был эффект... СРАЗУ публикуйте результаты ВСЕХ обследований".

[DrTatyana]

НЕ знаю, почему вы не можете принимать жанин, но с большой долей вероятности любые другие препараты с этим составом будут оказывать на вас такое же действие.
Левоноргестрел также обладает противопролиферативной активностью в отношении эндометриоза

Соблюдение правил прекрасно ,но нельзя же доводить это до абсудра

[Horoshka]

Спасибо за ответ!

(Хорошо, что я далеко не все результаты выложила, за кадром остались бак-посев, иммунограмма, повторные мазки... Теперь ещё результаты гистологии получила...)