|
#63
13.01.2010, 17:34
|
|||
|
|||
|
может быть имеет смысл исслевать функцию щитовидной железы,тем более,что в насоящее время ИФА-лаборатории существуют практически повсеместно,а Краснодарский край ,как и вся РФ,испытывает дефицит природного йода.Но если родители ребека не считают нужным и возможным в полном объёме выполнять Ваши рекомендации (на что Вы указывали выше),то живите спокойно,думаю Ваше милосердие и искреннее желание помочь очень пригодится многим другим деткам и их родителям.Вы хороший доктор
 
|
|
#64
13.01.2010, 21:38
|
||||
|
||||
|
Спасибо вам большое за ваше мнение, оно мне пригодится если не в этом случае, то в моей, пока ещё небольшой практике!
|
|
#65
14.01.2010, 20:50
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги, сегодня вечером звонила мать мальчика, к вечеру опять стали опускаться веки (вид сонных глаз) , чего не было 2 месяца, в остальном ребёнок здоров, единственно жалуется что трудно уложить спать, рано просыпается (5 -6 утра) и где-то неделю назад со слов матери к вечеру как бы " повело влево " -как я поняла мышцы слева ослабли и голова была немного опущена влево и левое плечо, на утро здоровый ребёнок.
Завтра должны сдать кровь на гормоны щит.железы, даже не знаю что ещё можно сделать! думали что всё , ребёнок выздоравливает, а тут вот опущение век... Так может это и правда проявление гипотиреоза? Бывает ли при нём такая клиника?Подскажите пожалуйста кто что думает по этому поводу?
|
|
#66
20.01.2010, 19:42
|
|||
|
|||
|
... у данного ребенка с периодической слабостью, птозом к вечеру, поперхиванием, которые полностью проходят через некоторое время нужно думать не о Миллере-Фишере, и вообше не о нейропатии, а о ювенильной миастении.
Сделайте ЕМГ с "повторной стимуляцией", по возможности пошлите антитела на рецептор ацитилхолина- и думайте о тесте- тензилон, или, по бедности, пиридо/физостигмин. Сделайте рентген грудной клетки . п.с. почитайте на досуге, в том числе про "тест со льдом" и терапию [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#67
20.01.2010, 21:47
|
||||
|
||||
|
Спасибо большое за ваше мнение!
А как вы думаете, при миастении может быть отрицательная прозериновая проба, практически отсутствие эффекта от приёма нейромедина и преднизолона? Ренген я думала сделать, но остановило что педиатр аускультивно и перкуторно ничего патологического не услышал, вы советуете для исключения миаст. синдрома Ламберта-Иттона? Возможности сдать на АТ нет, даже в крае, а про тест-тензилон или пиридо/физостигмин не слышала, в чём суть?
|
|
#68
21.01.2010, 03:37
|
|||
|
|||
|
Про Ламбера- Итона Вы, наверное, пошутили. Ето чрезвычайно редкое заболевание, и большинство описанных случаи у пожилых мужчин-курильшиков (у детей- единичные). Естественно, даже у них сначала нужна ЕМГ (раз уж и с более распространенными "антителами" глухо), т.к. рентген грудной клетки сам по себе не способен подтвердить диагноз мелкоклеточного рака легкого , (прочие опухоли- тоже редкость).
Кстати, при с-ме Л-И птоза почти не бывает. Нет, я хотел доступным методом посмотерть на тимус / нет ли последствий аспирации, ето не срочно- для исключения тимомы, к сожалению, рентген гр. клетки менее чувствителен, чем КТ. Насчет стероидов достоверной информации мало, в одном из исследований еффект был через 6 месяцев, смотрите сами- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Про маленьких детей конкретно нужно поискать... Для теста обычно используется тензилон (едрофоний), ето мировая практика . По идее, применять можно многие "антихолинестеразные" средства, но отрицательный результат после не-стандартных проб толковать тяжело. При етом, методика проведения на совести проводяшего- в идеале ето делают те, кто знает, как. У меня нет сейчас Ап-Ту-Дейта, бросьте е-маил, я завтра с работы постараюсь послать подробную статью.
|
|
#69
21.01.2010, 12:25
|
||||
|
||||
|
Спасибо, сказывается отсутствие опыта.
На рентген обязательно направлю, да ещё хотела спросить, ведь для миастении не характерны гипотрофии и гипотония мышц, снижение сух.рефлексов? Попёрхивания больше не было, как объясняет мать, перестали давать мёд - всё прошло. Вот мой е-майл:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Может нужно ещё что-то сделать? Буда рада любой помощи.
|
|
#71
22.01.2010, 14:19
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, игольчатая ЭМГ в данном случае поможет в дифференцировке диагноза? Просто появилась возможность её сделать.
|
|
#72
22.01.2010, 18:35
|
|||
|
|||
|
Нужно исследование с возможностью субмаксимальной стимуляции для обнаружения декремента амплитуды сокрашений. По конкретным деталям возможного у Вас обследования, надеюсь, неврологи скажут предметно, если Вы скажете, где, кто делает и- на каком аппарате.
п.с. Я выслал несколько статей на меил
|
|
#73
22.01.2010, 20:22
|
|||
|
|||
|
информация касательно ЭФИ на синаптические нарушения. на пресинаптические нарушения (типа с-м ламберта-итона) тест на инкремент (при исходн сниженнных м-ответах) , декремент на стим. 2-3 Гц всегда резко выражен. Короче пропустить пресин. нарушения трудно. Постсинапт. нарушения - декремент -тест не более 40-60% чувств-ть (данные Stalberg - авторитет!! и кстати совпадает с моими общими ощущениями хотя я и не ученый). рутинная иг. ЭМГ - м.б. в норме даже при грубой MG. Джиттер-тест в нашей стране пркатически никто рутинно не делает (по разным причинам) - чувст-ть 95-97% на синапт. нарушения.
|
|
#75
23.01.2010, 06:05
|
|||
|
|||
|
...делайте, но помните, что к ответу на вопрос о слабости ето вас не приблизит...
|
Линейный вид
