"Инсульт - пробная ЧАВО"

[EMG]

Уважаемые коллеги!

Создание ЧаВо по теме НМК дело непростое, но коль уж взялись, будет делать.

Решение следующее - минимизировать/убрать всю информацию, касаемую просветительской сферы (тут мы просто зароемся, да и не нужно это); сделать акцент на основных моментах по необходимости вторичной профилактики.

Беру всё на себя, если никто не против. Обсуждение будет продолжено в ординаторской!

[Niko]

можно упростить картинку?

[Niko]

Я бы хотел внести ещё одну поправочку: при лакунарном инсульте антиагреганты тоже назначают.

[EMG]

О?! Можно ссылку, коллега, на информацию.

[Niko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[seryk]

Сообщение от MagakyanNI

Я бы хотел внести ещё одну поправочку: при лакунарном инсульте антиагреганты тоже назначают.

При ТИА тоже.

[mapal]

Цитата ..." При кровоизлиянии "малого" объема (до 50 куб.мм) - см. общие положения терапии НМК; При кровоизлиянии "большого" объема (более 50 куб.мм) как можно ранее удаление внутримозговой гематомы стереотаксическим способом..."
Этого нет ни в одной рекомендации по лечению инсульта. Нейрохирургия только при объем плюс - задне-черепная ямка (мозжечок..). Более того указано , что нейрохирургическое лечение инсульта ухудшает его прогноз.
Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.
Stroke. *2015; 46(7):2032-60*(ISSN: 1524-4628)

[pavelf]

чаво расчитаны на пациентов, а показания в оперативном лечении внутримозговых гематом строго индивидуальны и решение принимается консилиумом (приказ МЗ №928н),
но объективности ради : в рекомендациях и нет запрета на хирургическое лечение супратенториальных гематом. Trials have not shown a benefit for surgery in supratentorial ICH, but this could be considered as a lifesaving measure in deteriorating patients. n patients who are comatose or have significant mass effect from a supratentorial hematoma, decompressive craniectomy may be lifesaving. Surgical treatment of ICH is an area of ongoing active research.
кроме того имеются данные о серьезном снижении смертности при крупноочаговых инфарктах головного мозга
All 3 European trials showed a significant reduction in mortality in surgically treated patients as compared with the conservatively treated groups.In DECIMAL, the absolute risk reduction for mortality at 6 months was 53% with hemicraniectomy. 12 DESTINY reached significance for 30-day mortality (12% with surgery versus 53% with conservative management) after enrollment of 32 patients. 13 In HAMLET, surgical treatment also led to improved survival with an absolute risk reduction of 38%. 14 However, none of the 3 RCTs could demonstrate a significant benefit of hemicraniectomy considering functional outcome as defined in the primary outcome measures

stroke.ahajournals.org/content/42/2/513.full

[mapal]

с "чаво" согласен. Рекомендации ничего никогда не запрещают -рекомендуют. Но тем не менее ... The effectiveness of minimally invasive clot evacuation utilizing either stereotactic or endoscopic aspiration with or without thrombolytic usage is uncertain and is considered investigational
Although theoretically attractive, no clear evidence at present indicates that ultra-early removal of supratentorial ICH improves functional outcome or mortality rate. Very early craniotomy may be harmful due to increased risk of recurrent bleeding
И про мозжечок ...For most patients with ICH, the usefulness of surgery is uncertain. Specific exceptions to this recommendation follow
Patients with cerebellar hemorrhage who are deteriorating neurologically or who have brainstem compression and/or hydrocephalus from ventricular obstruction should undergo surgical removal of the hemorrhage as soon as possible. Initial treatment of these patients with ventricular drainage alone rather than surgical evacuation is not recommended
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По приказам врачи не работают, они работают по рекомендациям и протоколам, кажется это закреплено в ФЗ 323.

[pavelf]

Сообщение от mapal

По приказам врачи не работают, они работают по рекомендациям и протоколам, кажется это закреплено в ФЗ 323.

то есть вы по приказу МЗ №928н не работаете?

[mapal]

25. Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ - исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
Если вы участвуете в консилиуме и знаете протоколы(рекомендации) - то заключение консилиума и будет соответствовать современным требованиям.
Ответ: работаю по приказу 928н, но следую рекомендациям (согласно Федеральному закону N323 Об основах охраны здоровья граждан в РФ. ст.76, п.2.

[Fahrenheit]

Тема ЧаВо по ОНМК в закрытом обсуждении признана малоперспективной.
Дискуссии о правовых основах лечения ОНМК в России надо вести в отдельной теме и в соответствующем разделе форума.
Тема закрыта.