#1
|
|||
|
|||
Помогите с гемостазиограммой
Добрый день.
Меня зовут Анастасия, 28 лет. (рост/вес указать - 175/70) У меня беременность двойней, ЭКО, срок 20 недель Предыстория: В протоколе и после него три месяца колола фраксипарин 0,3 * 2 раза в день, в связи с повышенными показателями д-димера, фибриногена и др. К сожалению, сейчас перед глазами нет тех результатов. В 12 недель сдала гемостаз (13.02.2010) - колю два укола в день Гемоглобин - 101 (120-140) Эритроциты - 4,34 (3,9-4,7) Гематокрит - 0,35 (0,36-0,42) Лейкоцит - 10,5 (4-9) Тромбоцит - 274(180-320) Протромбиновый индекс - 86 (85-110) АЧТВ - 41 (25-37) Протромбиновое время - 14 (9-15) Протромбин по Квику - 64,2 (70-130) МНО - 1,16 (меньше 1,25) Тромбиновое время - 17,9 (16-24) Фибриноген - 5 (2-4) Антитромбин III - 130,9 (80-120) Д-димер - 405, 44 (менее 600 для 1 триместра) После получения результатов врач переводит на 1 укол в день. В 17 недель сдала гемостаз (19.03.2010) Протромбиновый индекс - 91,7 (70-120) МНО - 1,09 (0,85-1,15) Протромбиновое время (по Квику) - 13,1 (9,8-12,7) Протромбиновый показатель - 86,4 (70-130) Агрегация тромбоцитов - 50,1 (25-75) Д-димер - 315 (менее 248) Антитромбин III - 107,2 (70-130) АЧТВ - 30,3 (26-36) ВА - отрицател. Кол-во тромбоцитов - 223(180-320) Протеин С - 97,1 (70-190) РКФМ - 10 (3,34-3,42) Тромбиновое время - 16,9 (14-21) Фибриноген - 5,6 (1,8-3,5) Фибринолическая активность - 12 (5-12) После этих результатов фраксипарин мне отменяют совсем. 23 марта последний укол В 20 недель сдаю гемостаз еще раз (08.04) - без уколов чуть больше 2-х недель Гемоглобин - 101 (120-140) Эритроциты - 3,92 (3,9-4,7) Гематокрит - 0,34 (0,36-0,42) Лейкоцит - 9,7 (4-9) Тромбоцит - 245 (180-320) Протромбиновый индекс - 82,8 (85-110) АЧТВ - 35,6 (25-37) Протромбиновое время - 14,5 (9-15) Протромбин по Квику - 60 (70-130) МНО - 1,2 (меньше 1,25) Тромбиновое время - 17,6 (16-24) Фибриноген - 4 (2-4) Антитромбин III - 145 (80-120) ВА - отрицател. Д-димер - 1101 (менее 1200 для 2 триместра) Заключение: по плазменному звену гемостаза выявлена тенденция к гипокоагуляции по внешнему пути свертываемости крови. Физиологическая активация внутрисосудистого свертывания крови, адекватная активация фибринолиза. Повышение активности противосвертывающей системы крови. Подскажите: 1. нормальны ли такие показатели при моем сроке и с двойней? 1. нормально ли такое повышение д-димера за короткое время? это из-за отмены уколов? 2. если можно объясните, как при повышенном д-димере мне в заключении пишут о гипокоагуляции? 3. надо ли мне колоть фраксипарин? (врач в ЖК говорит, что надо, врач в платном центре, говорит, что не надо) 4. могу ли я уколами вызвать кровотечения? Заранее огромное спасибо за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
1.Все в норме, кроме гемоглобина - показан прием препарата железа.
1. нормально 2. д-димер - не есть маркер гиперкоагуляции 3. не нужно и не нужно было 4. можете
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Я не знаю, даете ли Вы какие-то более подробные разъяснения или только краткие ответы, но очень хочется понять такую вещь. Много раз слышала, что плод погибает при высоких показателях гемостаза (на любых сроках), особенно д-димера. То есть повышенная свертываемость крови и, соответственно, нехватка кислорода. Кроме гемостаза нет других причин для профилактических уколов фраксипарина и др. препаратов. То есть ни тромбозов, ни других явных диагнозов. И как же увидеть разницу: когда это просто лечение анализов (как пишут у вас на форуме), а когда реальная угроза беременности? Извините, что таким примитивным языком, но как могу... |
#4
|
||||
|
||||
Плод выживает вопреки "высоким показателям гемостаза (на любых сроках), особенно д-димера", плод может погибнуть при тромбировании плаценты. Активация гемостаза - норма во время беременности, нет ни одного показателя, который бы мог предсказать, у кого произойдет тромбоз а у кого - нет.
Фраксипарин применяется только при наличии диагноза, при нормальной беременности и отклонениях гемостаза от нормы (а норма берется у НЕбеременных) фраксипарин не применяется. Реальная угроза беременности может быть предположена по совокупности клин. признаков и быть может вкупе с данными УЗИ, анализ гемостаза здесь слабый помощник...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо большое за подробный ответ!
|