#1
|
|||
|
|||
помогите разобрать случай
ребенок 13 лет девочка после операции аппендэктомии прошедшей без осложнений под эпидуральной анестезией лидокаином через 6 часов засыпает и на этом фоне развивается состояние брадипноэ и брадикардия, ребенок "уходит" в кому, через 6 часов (12 часов после операции) клиничесая смерть - реанимация, развивается ДВС, острая почечная недостаточность. в настоящее время находится на умеренной гипервентиляции, дофамин в кардиотонической дозе, СЗП, ингибиторы протеаз, и т д. давление подняли, мочу получили "хотя и мало", кома 2.
Что это было? Почему? |
#2
|
|||
|
|||
dAITE BOL'SHE DETALEI, POZHALUISTA
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Да уж вариантов масса. И не самый редкий - перепутали и ввели не тот препарат.
|
#5
|
|||
|
|||
опиоиды с лидокаином вводили? после аппендэктомии, катетер удален? где наблюдалась - в палате, в интенсиве? Как заметили, что брадикардия и т.п.
Евгений. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
А все может быть до безумия просто. |
#7
|
|||
|
|||
Да, господа! Похоже что детали придётся узнавать из обвинительной речи прокурора. Следите за сообщениями из газет. Случай как раз под кампанию "врачи-вредители"
|
#8
|
|||
|
|||
Вообще, считаю ненужным экстремализмом проводить аппендэктомию под эпидуральной анестезией, от которой может быть больше осложнений, чем от самой аппендэктомии... (кроме случаев когда иначе нельзя, конечно...)
Но для конкретики данных маловато... |
#9
|
|||
|
|||
Yakovlev
Серфер Регистрация: 28-03-2006 Проживание: Якутск Сообщений: 8 Yakovlev * эпидуральная анальгезия - достаточно хороший метод обезболивания. Скоро все к ней привыкнут: из "экзотических" постепенно перейдет в разряд "классических" и займет свое конкретное и почетное место среди других методов обезболивания. http://forums.rusmedserv.com/showthr...016#post181016 Коментарии? Нет. |
#10
|
|||
|
|||
1. Возможен непредномеренный интрадуральный блок.(другие концентрации и др. диффузия введенного л.с.) В соответствии с этим, или так: слишком высокий блок(раз наблюдал, как уши немели после СМА).
2. Просмотрели на фоне симпатко-блокады гиповентиляцию,(гипоксия) / гипотонию/, ишемия-ОПН(почкам-то много и не надо)/, дальше масса "пат кругов". 3. Уважаемый Yakovlev, Вы хотели разбрать случай, а нормально инфо.. так и не дополнили. |
#11
|
||||
|
||||
Очень интересный случай,жаль, что подробностей так и не последовало. Хочу тогда задать такие вопросы посетителям форума:
1.Как часто в вашей практике встречалось осложнение в виде повреждения сосудов эпидурального пространства(у больных с нарушениями свертывающей системы и без таковых)? 2.Каков может быть обьем эпидуральной гематомы и может ли данное осложнение привести к клинике геморрагического шока и развитию ДВС-синдрома,есть ли сходство с клиникой внутреннего кровотечения,или кровопотеря незначительна? |
#12
|
|||
|
|||
Информации, действительно, мало. Возникает вопрос об аргументах при выборе метода анестезии (общая, ЛРА). Я также плохо представляю себе 13-летнего ребенка комфортно переносящего аппендэктомию под ЭА вне седации. Механизм развития фатальных осложнений: высокий блок? отсроченное системное действие анестетика? и пропущенная на этом фоне гиповентиляция?
|