Преднизолон

[Alexandr1981]

Не для кого ни секрет, что в отделениях ОРИТ часто используют преднизолон с целью повышения АД, хотелось бы узнать ваше мнение о правомерности и адекватности его использование с этой целью. Если этот эффект значимый, то за счет чего он развивается (частичного минералокортикоидного, вазоконстрикторного действия и повышения чувствительности к дофамину)?

[Dr.KoMet]

Сообщение от Alexandr1981

Не для кого ни секрет, что в отделениях ОРИТ часто используют преднизолон с целью повышения АД

Для меня секрет! Уж с этой целью его никто не использует... Даже в протоколе СЛР (ЛСР по новому) не применяется

[Alexandr1981]

Сообщение от Dr.KoMet

Для меня секрет! Уж с этой целью его никто не использует... Даже в протоколе СЛР (ЛСР по новому) не применяется

Может так и есть и вы с этим никогда не сталкивались, но сомневаюсь.

[cactus1972]

Сообщение от Alexandr1981

Не для кого ни секрет, что в отделениях ОРИТ часто используют преднизолон с целью повышения АД, хотелось бы узнать ваше мнение о правомерности и адекватности его использование с этой целью...

Наше мнение о целесообразности применения глюкокортикоидов с целью стабилизации гемодинамики основывается на данных современных гайдлайнов, с которыми Вы можете ознакомиться, пройдя по ссылке

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=52163

Выводы после прочтения сделайте сами.

[Vlad34]

Строго говоря, имеет место "терминологическая" неточность. Что считать "с целью повышения АД"? Заместительная терапия при надпочечниковой недостаточности, вызванной например сепсисом - да. Применение в качестве препарата "первой линии" при шоке, будь то гиповолемический, или например анафилактический (это практикуется, скрывать незачем, классика полиглюкин с дексаметазоном) - совершенно нет. Ибо не оправдано по механизму действия, затягивает время принятия решения в "ожидании" эффекта.

[Dr.KoMet]

Имеется ввиду использование глюкокортикоидов в аспекте нестабильной гемодинамики в дозе 30 мг/кг, при сепсисе, я правильно понимаю? Кто вводит такие дозы? Ну и гормоны не являются препаратом выбора.

[Vlad34]

Не, мега дозы умерли же. Речь о гораздо меньших дозах при:

1. Intravenous corticosteroids (hydrocortisone 200–300 mg/day, for 7 days in three or four divided doses or by continuous infusion) are recommended in patients with septic shock who, despite adequate fluid replacement, require vasopressor therapy to maintain adequate blood pressure

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.KoMet]

Ясно. Но тем не менее не вводим.

[cactus1972]

Один из аспектов применения гидрокортизона у больных с политравмой рассматривается в статье, опубликованной в JAMA, 2011, 305 (12), 1201-1209.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Авторы утверждают, что применение стресс-доз гидрокортизона (200 мг\сутки) в течение 7 дней приводит к снижению риска развития и тяжести течения нозокомиальной пневмонии, а также продолжительности ИВЛ и пребывания в ОРИТ.

a stress dose of hydrocortisone for 7 days is associated with a reduction in the rate of hospital-acquired pneumonia at day 28 together with a decreased requirement for mechanical ventilation and length of ICU stay in trauma patients...

Исследователи объясняют полученные результаты тем, что гидрокортизон уменьшает выраженность системного воспалительного ответа и при этом не оказывает иммуносупрессивного действия у больных с надпочечниковой недостаточностью, развивающейся при политравме и сепсисе.

Trauma-related corticosteroid insufficiency was also correlated with systemic inflammatory response syndrome.It has been suggested that hydrocortisone attenuates the overwhelming inflammatory response without immunosuppression, restoring an adequate immune response to infection

[Extr]

Если оно правда и пораскинуть мозгами - то наблюдаем некий "заместительный" эффект и противовоспалительный. Но стоит ли огород гордить?

[Vlad34]

Вот прямо в тему из недавней рассылки Медскейпа: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от Alexandr1981

Не для кого ни секрет, что в отделениях ОРИТ часто используют преднизолон с целью повышения АД, хотелось бы узнать ваше мнение о правомерности и адекватности его использование с этой целью. Если этот эффект значимый, то за счет чего он развивается (частичного минералокортикоидного, вазоконстрикторного действия и повышения чувствительности к дофамину)?

В рекомендациях survivng sepsis campaign 2008 года рекомендуется назначение небольших доз гидрокортизона, пациентам с септическим шоком, получающих вазопрессоры. Эта рекомендация основывается в основном на данных одного рандомизированного исследования - Annane с соавторам и ее результаты на были поддержаны некоторыми другими крупными исследованиями, например CORTICUS study. Так что она является, по меньшей мере, спорной и не разделяется рядом специалистов.
Возможное объяснение эффективности, которое я встречал, может заключаться в том, что у больных с септическим шоком наблюдается относительная надпочечниковая недостаточность, также то, что глюкокортикостероиды помогают преодолеть или снизить формирование толерантности к инфузии вазопрессоров (препятствуют снижению плотности адренергических рецепторов).

Кстати, недавно переводил редакционнцю статью в тему топика на русский: http://www.medmir.com/content/view/2581/64/

Использование кортикостероидов с целью прямого вазопрессорного эффекта ("для повышения давления") - это признак фармакологической безграмотности.