Миорелаксанты при ОРДС

[thorn]

Несколько неожиданные результаты опубликованного [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]исследования в NEJM.

The hazard ratio for death at 90 days in the cisatracurium group, as compared with the placebo group, was 0.68 (95% confidence interval [CI], 0.48 to 0.98; P=0.04), after adjustment for both the baseline PaO2:FIO2 and plateau pressure and the Simplified Acute Physiology II score. The crude 90-day mortality was 31.6% (95% CI, 25.2 to 38.8) in the cisatracurium group and 40.7% (95% CI, 33.5 to 48.4) in the placebo group (P=0.08). Mortality at 28 days was 23.7% (95% CI, 18.1 to 30.5) with cisatracurium and 33.3% (95% CI, 26.5 to 40.9) with placebo (P=0.05). The rate of ICU-acquired paresis did not differ significantly between the two groups.

In patients with severe ARDS, early administration of a neuromuscular blocking agent improved the adjusted 90-day survival and increased the time off the ventilator without increasing muscle weakness.

[Vlad34]

А почему неожиданными? При вентиляции пациента с тяжелым ОРДС десинхронизация здоровья не добавляет. У них вот тоже, в группе плацебо, частота пневмотораксов было отчего то выше. Без релаксантов, можно попытаться добиться синхронизации пациента, вентилирующегося в нефизиологичном режиме либо углублением седации, что само по себе несет дополнительные проблемы, либо коррекцией параметров вентиляции, то есть уходом от оптимальных, но неприятных режимов к более комфортным, но уже не столь оптимальным. Другое дело, что имеет место некоторая "оптовость" рекомендаций, то бишь "желаю, чтобы все...". И про возможные последствия миоплегии сами авторы отметили. Цисатракурий вот не увеличивает частоту миопатии, а вот что нибудь другое?