Геп С фиброскан

[Fedotikov]

Добрый день!
Геп С - 1а/3ab, был асцит в авг 2016, ВРВП нет, вес 112 кг, рост 182
Нахожусь на терапии с 18.01.17: соф-дак-рибав 24 нед;
10 дн - не обн (60 Ме)
5 нед - не обн (60 Ме)
8 нед - не обн (10 Ме)
12 нед - не обн (10 Ме)
16 нед - не обн (60 Ме)
АLT 20, АST 34, BIL 39, ALB 39, GGТ 24, PLT авт/руч 138/357, WВС 4.0, RBC 5.0, HGB 155, PTI 80%, CHOL 5,1, AMYL 76, FE 26
Данные фибросканов:
09.16 - 54 кПа (датч М), 03.05.17 - 67 кПа (датч М);

Данные эластографа 10.05.17 - 8 кПа
LOGIQ E9 фирмы GE (США)
Визуализация не затруднена.
Печень – контур нечеткий, не ровный, в размерах несколько увеличена за счет левой доли .
Правая доля : ККР правой доли -90 мм. Толщина правой доли – 141 мм. КВР - 143 мм (норма не более 160 мм).
ККР+ толщина правой доли – 231 (норма не более 260)
Левая доля: ККР – 76 мм. Толщина – 90 мм. ККР+ толщина - 166 (норма не более 160).
Хвостатая доля: толщина – 2.1 мм. Отношение толщины хвостатой доли к толщине правой доли 0.54 (норма)
Эхогенность паренхимы – диффузно повышена.
Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации.
Желчный пузырь - обычного размера. Стенка 2 мм, не утолщена.
Портальная вена не расширена, диаметром 11 мм. Просвет вены проходим. МЛСК – 15.8 см\сек (не изменен, ). Об. кровоток- 371 мл\мин (несколько снижен)норма 428-1213 мл\мин
Печеночная артерия диаметром 6 мм. МЛСК - 41 см\сек (не изменен, ). ИПС – 0.54. Об. кровоток – 171 мл\мин.(несколько снижен)норма 269+_ 115
Общий печеночный кровоток- 542 мл\мин (несколько снижен).
Селезенка – увеличена в размере. Площадь – 52 см2.. Селезеночная вена не расширена. Объемный кровоток по ней увеличен до 774 мл\мин .норма в средней 540 мл\мин
E (3,3) ср - 8 кПа (F2- F3)

Подскажите пжл почему такой разброс данных разных аппаратов 67 кПа и 8 кПа ???

[easl]

Не знаю. Но, по логике, где-то ошибка. Интуитивно, - результаты 54 кПа и 67 кПа не коррелируют с отсутствием варикоза вен пищевода и результатами УЗИ.

[Fedotikov]

Cпасибо уважаемый Юсиф!

Разрешите четыре вопроса:
1. Насколько информативен показатель цирроза (новый для меня) - отношение хвостатой доли печени к правой доле ? у меня он 0,54 норма.
2. При моем ИМТ-34 все таки стоит ли делать фиброскан (транзиентная эластометрия) на датчике XL ?
3. По Вашему мнению какая аппаратура показывает более правдивый результат - измерение методом сдвиговой волны или транзиентная эластометрия ?
4. Эластография - "Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации"
Со слов узиста - участки регенерации расположены под капсулой печени. Участки регенерации - это хороший признак! Они могут быть и в толще паренхима, тогда форма и меняется.
Такие вещи возможно визуализировать ?

Заранее благодарен, с уважением к вашему опыту.

[easl]

caudate-right lobe ratio: C/RL
Interpretation
C/RL <0.6 = normal (does not exclude cirrhosis)
C/RL 0.6-0.65 = borderline
C/RL >0.65 = 96% likely to be cirrhotic
C/RL >0.73 = 99% likely to be cirrhotic

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эластометрия более широко используемый и более валидированный метод.
Но, имеются и определенные лимитации при оценке достоверности результата.
Все-таки диагноз цирроза печени устанавливается клиницистом, с учетом всех данных, а не только радиологом.

[Fedotikov]

Доброго дня Юсиф!
Моя эластография - вырезка из заключения - "Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации"
Со слов узиста - участки регенерации расположены под капсулой печени. Участки регенерации - это хороший признак! Они могут быть и в толще паренхима, тогда форма и меняется.
Такие вещи возможно визуализировать (участки регенерации - восстановление гепацитов) ???

[Fedotikov]

Еще плиз вопрос по терапии.
10 дн - не обн (60 Ме)
5 нед - не обн (60 Ме)
8 нед - не обн (10 Ме)
12 нед - не обн (10 Ме)
16 нед - не обн (60 Ме)
На терапии 5-ый месяц, стоит ли дальше пить рибавирин. ОАК и Биохимия в норме кроме билир, часто болит голова и шум в ушах, скорее всего от рибов.

[easl]

С учетом того, что присутствовал генотип 3 изначально, - стоит.

[Fedotikov]

Добрый вечер уважаемый Юсиф!
Индекс переферического сопротивления (он же индекс резистентности - если я правильно понимаю) в норме значение его в печеночной артерии составляет 0,6
В выше приведенном моем УЗИ эластографии ИПС-0,54.
Это положительный или отрицательный результат ?

[easl]

Это в пользу моего мнения. Клинически - это не плохо.

[Fedotikov]

Добрый день уважаемый Юсиф!
Два вопроса:
1. После терапии сразу стоит ли пить гепапротекторные средства ? (слышал мнение что печень должна сама восстанавливаться и ей сразу не надо помогать)
2. Гептрал лучше принимать в таблетированной форме или инъекционно ? (слышал мнение что таблетки менее эффективны)

[easl]

1. Гепатопротекторов, как таковых, не существует. Что целесообразно принимать после терапии, обсудим после терапии.
2. Лучше не принимать. Нет показаний.

[Fedotikov]

Доброго дня уважаемый Юсиф!
Год назад единомоментный случившийся асцит - явный признак ЦП или жидкость может появляться от иных осложнений печени ?
Может ли асцит возникнуть например на фоне длительного приёма алкоголя и т.д. ?

[easl]

Выполните эластометрию.

[Fedotikov]

Вы ответили сегодня - Выполните эластометрию.
Объясните пжл для чего ? я в этом мало что понимаю.
Но я делал эластометрию в этом месяце на аппарате фиброскан (датчик М) - результат 67 кПа.
Также сделал в этом месяце эластографию - 8 кПа.
Результаты УЗИ эластографа в моем первом сообщении.

[easl]

Извините, но убеждать я вас не буду.